Proalcitonin (PCT) ủó ủược nghiờn cứu từ những năm ủầu thập niờn 80. Năm 1980 cú ấn phẩm ủầu tiờn về PCT và năm 1989 ủó tỡm ra gen CALC-1 trờn nhiễm sắc thể 11 mó húa PCT. Giỏ trị của PCT trong phõn biệt tỡnh trạng nhiễm khuẩn ủược cụng bố lần ủầu vào năm 1993 bởi Assicot và cộng sự khi cỏc nhà nghiờn cứu nhận thấy sự khỏc nhau về hàm lượng PCT giữa trẻ nhiễm vi khuẩn và virus [27]. Năm 1995 cú 10 ấn phẩm và tới năm 2004 ủó cú 400 ấn phẩm nghiờn cứu PCT. Từ ủú tới nay cú rất nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu về vai trũ của PCT trong nhiều lĩnh vực y học cũng như ứng dụng giỏ trị của PCT trong thực hành lõm sàng. Điều ủú núi lờn sự quan tõm của cỏc nhà khoa học cũng như vai trũ quan trọng của PCT trong ứng dụng
lõm sàng [10].
Ở nồng ủộ sinh lý procalcitonin cú vai trũ quan trọng trong ủiều hoà chuyển hoỏ canxi và phosphate. Procalcitonin tăng cao và sớm khi cú nhiễm khuẩn (sau 2 giờ) và cũn tiếp tục tăng khi nhiễm khuẩn chưa ủược khống chế. Trong khi ủú marker C Reactive Protein (CRP) chỉ tăng cao tới một mức ủộ
nào ủú thỡ dự nhiễm khuẩn cú trầm trọng hơn cũng khụng tăng thờm nữa [63],[50],[55]. Chớnh vỡ vậy procalcitonin ủược xem như một marker cú thể
phõn biệt ủược tỡnh trạng nhiễm khuẩn hay khụng nhiễm khuẩn. Procalcitonin cũn cú tỏc dụng theo dừi, tiờn lượng bệnh và quyết ủịnh cho trị
liệu khỏng sinh vỡ hàm lượng PCT tăng hoặc giảm liờn quan tới diễn biến và mức ủộ bệnh. Đặc ủiểm này của procalcitonin rất cú ý nghĩa trong lõm sàng
ủặc biệt với bệnh nhõn sau phẫu thuật, bệnh nhõn ủiều trị tại khoa ủiều trị tớch cực [33],[53].
Cú nhiều marker ủược sử dụng ủể xỏc ủịnh cú nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhõn mắc bệnh luput ban ủỏ hệ thống như cụng thức bạch cầu, tốc ủộ mỏu lắng và gần ủõy nhất là CRP nhưng cỏc marker này khụng ủặc hiệu vỡ chỳng
thay ủổi cả trong ủỏp ứng viờm. Theo nhiều nghiờn cứu bỡnh thường PCT khụng cú trong mỏu hoặc cú với nồng ủộ rất thấp (dưới 0.1ng/ml). Khi cú nhiễm khuẩn PCT tăng cao và rất sớm, cú thể tới 1000 ng/ml. PCT khụng tăng hoặc tăng rất ớt ở bệnh nhõn nhiễm virus [24],[28],[35],[64]. PCT cú ủộ
nhạy và ủộ ủặc hiệu cao, thời gian bỏn huỷ từ 22 ủến 35 giờ và trở về bỡnh thường nhanh khi tỡnh trạng viờm ủó ủược khống chế [10],[25],[27],[32], [45],[46], [52],[53].
Theo Hiệp hội nhiễm khuẩn Đức (2006) giỏ trị nồng ủộ PCT ủược khuyến cỏo sử dụng:
- Giỏ trị PCT < 0.05 ng/ml : Bỡnh thường
- Giỏ trị PCT < 0.1 ng/ml : Khụng chỉủịnh dựng khỏng sinh - Giỏ trị PCT < 0.2 ng/ml : Khụng khuyến cỏo dựng khỏng sinh
- Giỏ trị PCT 0.2 – 0.5 ng/ml: Khuyến cỏo và cõn nhắc sử dụng khỏng sinh - Giỏ trị PCT > 0,5 ng/ml : Chỉ ủịnh khỏng sinh là bắt buộc
- Giỏ trị PCT 0.5-2 ng/ml : Nhiễm khuẩn do ủỏp ứng viờm hệ thống tương
ủốị Nguyờn nhõn cú thể do chấn thương, sốc tim…
- Giỏ trị PCT 2-10 ng/ml : Đỏp ứng viờm hệ thống nghiờm trọng (SIRS). Nguyờn nhõn bởi nhiễm khuẩn hệ thống và nhiễm khuẩn huyết, chưa cú suy ủa tạng .
- Giỏ trị PCT > 10 ng/ml : Đỏp ứng viờm hệ thống sõu do sốc nhiễm khuẩn hoặc nhiễm khuẩn huyết nghiờm trọng [10].
PCT cú thể tăng cao ủộc lập với nhiễm khuẩn trong một số trường hợp như: chấn thương, sốc tim, ung thư phổi tế bào nhỏ hoặc ung thư tế bào C tuyến giỏp [39]. Ngoài ra PCT cũn tăng cao ở trẻ sơ sinh (48 giờ sau sinh). Trong một vài trường hợp procalcitonin cú thể tăng rất cao khụng liờn quan tới nhiễm vi khuẩn như viờm tuỵ hoại tử, ủặc biệt trong sốt rột procalcitonin cú thể tăng cao gấp 1000 lần [33],[46]. Sự tăng cao procalcitonin cú liờn quan
tới rối loạn chức năng cỏc cơ quan ủược xỏc ủịnh theo thang ủiểm SOFA (Sepsis related Organ Failure Assesment) hoặc thang ủiểm APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation). Nhiều nghiờn cứu cũn thấy hàm lượng procalcitonin ở bệnh nhõn nhiễm vi khuẩn gram õm cao hơn so với những bệnh nhõn nhiễm vi khuẩn gram dương và một tỷ lệ nhỏ cú kết quả xột nghiệm dương tớnh giả [33],[39],[46],[50].
Hỡnh 1.4. Biểu ủồ hàm lượng PCT và CRP theo thang ủiểm SOFA và APACHE II [50]
Theo nhiều nghiờn cứu PCT khụng tăng trong cỏc tỡnh trạng ủỏp ứng viờm như bệnh tự miễn, cỏc bệnh viờm ruột... trỏi với cỏc protein pha cấp như
CRP, IL - 6 hay neoprotein. Trong trường hợp này, nếu PCT tăng lờn thỡ gợi ý một nhiễm khuẩn bựng phỏt. Cũn CRP hay IL- 6 thỡ tăng trong bất kỡ trường hợp nào [59],[62],[63]. Trong 10 nghiờn cứu trờn 900 bệnh nhõn thấy
rằng PCT cú ủộ ủặc hiệu cao hơn CRP trong chẩn ủoỏn phõn biệt nhiễm khuẩn với những trường hợp khỏc [32],[35],[37],[45],[49],[62].
Ạ Fernandez-Lopez nghiờn cứu 445 trẻ em từ 1-36 thỏng tuổi ủược chẩn ủoỏn nhiễm khuẩn ở khoa cấp cứu thấy rằng PCT tăng cao và rất sớm ở
những ủối tượng này (dưới 2 giờ) [28]. M Andrộ (Phỏp) và cộng sự nghiờn cứu trờn 173 ủối tượng cú nhiệt ủộ trờn 38ºC từ thỏng 10 năm 1999 tới thỏng 12 năm 2001 tại một khoa Nội thấy rằng khi hàm lượng PCT > 0.5ng/ml
ủược xem như nhiễm khuẩn. Trong nghiờn cứu này hàm lượng PCT>1.2ng/ml luụn là bằng chứng chắc chắn nhiễm khuẩn và phải sử dụng khỏng sinh trong ủiều trị [33].