2.2.1.1. Nội dung nghiên cứu
- Điều tra hồi cứu chất thải rắn y tế nguy hại trong 4 năm (2007-2010):
Thu thập số liệu từ sổ sách, hồ sơ của bệnh viện về chất thải rắn y tế nguy hại trong 4 năm gần đây.
Nội dung thu thập: Số lƣợng, thành phần, xu thế phát thải chất thải rắn y tế nguy hại trong 4 năm. Tình hình thu gom, quản lý và xử lý chất thải rắn rắn y tế nguy hại từ năm 2007- 2010.
-Điều tra thực trạng số lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát thải hàng ngày của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định.
Lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại bình quân mỗi khoa trong bệnh viện thải ra trong một ngày và tổng lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại mà bệnh viện thải ra trong ngày.
+ Chất thải lây nhiễm:
Tổng lƣợng chất thải sắc nhọn: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lƣỡi dao mổ, đinh mổ, cƣa, các ống thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác.
Tổng lƣợng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly.
Tổng lƣợng chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: phát sinh trong các phòng xét nghiệm: bệnh phẩm và dụng cụ chứa bệnh phẩm.
Tổng lƣợng chất thải giải phẫu mô, cơ quan bộ phận cơ thể ngƣời, xác động vật thí nghiệm.
+ Chất thải hóa học nguy hại:
Tổng lƣợng chất thải dƣợc phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng.
39
Tổng lƣợng chất thải hóa học nguy hại sử dụng trong y tế phát thải ra ngoài.
Tổng lƣợng chất gây độc tế bào (vỏ chai thuốc, lọ thuốc) phát thải ra ngoài.
Chất thải chứa kim loại nặng.
+ Số lƣợng bình chứa áp suất phát thải ra ngoài.
-Khảo sát, phân tích quy trình thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại tại các khoa trong Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định:
+ Khảo sát túi đựng chất thải rắn y tế nguy hại: khảo sát về mã màu sắc, chất liệu, thể tích, hình thức trình bày của các túi đựng chất thải.
Đánh giá tiêu chuẩn túi đựng chất thải y tế theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT, tiêu chuẩn đánh giá:
Đánh giá mã màu sắc:
Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm.
Màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại và chất thải phóng xạ. Màu xanh đựng chất thải thông thƣờng và các bình áp suất nhỏ. Màu trắng đựng chất thải tái chế.
Đánh giá chất liệu, thể tích, hình thức trình bày của các túi đựng chất thải:
Túi màu vàng và màu đen phải làm bằng nhựa PE hoặc PP, không dùng nhựa PVC.
Túi đựng chất thải y tế có thành dầy tối thiểu 0,1 mm, kích thƣớc túi phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi là 0,1 m3
.
Bên ngoài túi phải có đƣờng kẻ ngang ở mức 3/4 túi và có dòng chữ “KHÔNG ĐƢỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”.
+ Khảo sát dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn: đánh giá sự phù hợp các dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT nhƣ sau:
40
Kích thƣớc phù hợp, có nắp đóng mở dễ dàng.
Miệng hộp đủ lớn để cho vật sắc nhọn vào mà không cần dùng lực đẩy. Có dòng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” và có vạch báo hiệu ở mức 3/4 hộp và có dòng chữ “KHÔNG ĐƢỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”.
Màu vàng, có quai hoặc kèm hệ thống cố định.
Khi di chuyển vật sắc nhọn bên trong không bị đổ ra ngoài.
+ Khảo sát thùng đựng chất thải rắn y tế nguy hại: đánh giá sự phù hợp các thùng đựng chất thải theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT nhƣ sau:
Phải làm bằng nhựa có tỷ trọng cao, thành dầy và cứng hoặc làm bằng kim loại có nắp đậy mở bằng đạp chân. Những phƣơng tiện thu gom có dung tích từ 50 lít trở lên cần có bánh xe đẩy.
Thùng màu vàng để thu gom các túi, hộp chất thải màu vàng. Thùng màu xanh để thu gom các túi chất thải màu xanh.
Thùng màu trắng để thu gom các túi chất thải màu trắng, dung tích thùng tùy vào khối lƣợng chất thải phát sinh, từ 10 lít đến 250 lít.
Bên ngoài thùng phải có vạch báo hiệu ở mức 3/4 thùng và ghi dòng chữ “KHÔNG ĐƢỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”.
+ Khảo sát về biểu tƣợng chỉ loại chất thải rắn nguy hại:
Mặt ngoài túi, thùng đựng một số loại chất thải nguy hại và chất thải để tái chế phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải phù hợp:
Túi, thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm có biểu tƣợng nguy hại sinh học.
Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tƣợng chất gây độc tế bào kèm dòng chữ “CHẤT THẢI GÂY ĐỘC TẾ BÀO”.
Túi, thùng màu trắng đựng chất thải để tái chế có biểu tƣợng chất thải có thể tái chế.
41
-Khảo sát, phân tích quá trình vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại:
+ Khảo sát quá trình vận chuyển trong cơ sở y tế: khảo sát xe vận chuyển, đƣờng vận chuyển chất thải. Đánh giá theo các tiêu chí sau:
Xe vận chuyển chất thải phải có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô. Không làm rơi vãi chất thải trên dọc đƣờng vận chuyển.
Đƣờng vận chuyển phải cách xa khu điều trị, khu cấp dƣỡng và tập trung đông ngƣời.
+ Khảo sát quá trình vận chuyển ra ngoài cơ sở y tế: nghiên cứu hồ sơ theo dõi vận chuyển chất thải rắn ra ngoài cơ sở y tế.
-Khảo sát, phân tích quá trình lưu trữ chất thải rắn y tế nguy hại:khảo sát phƣơng thức lƣu trữ, tình trạng vệ sinh nhà lƣu trữ và thời gian lƣu trữ. Đánh giá sự phù hợp vệ sinh theo các tiêu chí sau:
+ Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thƣờng phải lƣu giữ trong các buồng riêng biệt.
+ Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải đƣợc lƣu giữ riêng. + Nơi lƣu giữ chất thải phải có đủ các điều kiện sau:
Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối đi công cộng và khu vực tập trung đông ngƣời tối thiểu là 10 m.
Có đƣờng để xe chuyên chở chất thải từ bên ngoài đến.
Nhà lƣu giữ chất thải phải có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa và có khóa. Không để súc vật, các loài gậm nhấm và ngƣời không có nhiệm vụ tự do xâm nhập.
Diện tích phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh của cơ sở y tế.
Có phƣơng tiện rửa tay, phƣơng tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh. Có hệ thống cống thoát nƣớc, tƣờng và nền chống thấm, thông khí tốt.
42
Thời gian lƣu giữ chất thải trong các cơ sở y tế không quá 48 giờ. Lƣu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh hoặc thùng lạnh: thời gian lƣu giữ có thể đến 72 giờ.
Chất thải giải phẫu phải chuyển đi chôn hoặc tiêu hủy hàng ngày.
Nếu lƣợng chất thải y tế nguy hại phát sinh dƣới 5kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần trong một tuần.
-Khảo sát, phân tíchthực trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định:
Khảo sát các nội dung sau:
+ Mô hình xử lý, tiêu hủy chất thải rắn y tế nguy hại. Công nghệ xử lý và tiêu hủy chất thải y tế nguy hại.
+ Phƣơng pháp xử lý ban đầu chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao. + Các phƣơng pháp xử lý và tiêu hủy chất thải lây nhiễm.
+ Phƣơng pháp xử lý, tiêu hủy chất thải hóa học. + Xử lý và tiêu hủy các bình áp suất.
+ Thống kê số liệu các loại dụng cụ thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại của bệnh viện.
2.2.1.2. Chỉ số nghiên cứu
- Lƣu lƣợng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại trung bình của bệnh viện: Kg/giƣờng bệnh.
- Số khoa trong bệnh viện thực hiện phân loại chất thải rắn y tế nguy hại theo Quyết định 43/2007/ QĐ-BYT.
- Số khoa trong bệnh viện thực hiện thu gom thải rắn y tế nguy hại theo Quyết định 43/2007/ QĐ-BYT.
- Thực trạng vận chuyển và lƣu trữ chất thải rắn y tế nguy hại của bệnh viện đánh giá theo Quyết định 43/2007/ QĐ-BYT
43