Đó là những nguyên nhân thuận lợi tạo điều kiện cho NKĐN, vì khi n−ớc tiểu ứ lại vi khuẩn có điều kiện phát triển.
Cheung (1992) nghiên cứu 81 trẻ NKĐN thấy 37% có dị dạng tiết niệu [33]. Morin và cộng sự (1994) thấy 50% NKĐN ở trẻ bú mẹ là do dị dạng tắc nghẽn đ−ờng tiết niệu và 55% do sỏi, 20% dị dạng đ−ờng tiết niệu đ−ợc phát hiện nhờ NKĐN [55].
Theo Hồ Viết Hiếu bệnh viện Trung −ơng Huế (1996) thấy dị dạng đ−ờng tiết niệu chiếm tỷ lệ 26,66% trong NKĐN [7].
Qua bảng 3.4 chúng tôi thấy nguyên nhân gây ứ đọng n−ớc tiểu gặp: 23,30% bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi.
Hẹp bao quy đầu gặp 71,8% trong nghiên cứu này.
Trong nghiên cứu của Lê Nam Trà (1976) thấy NKĐN có hẹp chít bao quy đầu chiếm tỷ lệ 50%. Còn Hồ Viết Hiếu (1996) thấy 25% NKĐN có hẹp bao quy đầu [7].
Nh− vậy hẹp bao quy đầu là nguyên nhân rất th−ờng gặp trong NKĐN ở trẻ em.
Trong các nguyên nhân dị dạng tiết niệu, các tác giả nói nhiều đến luồng trào ng−ợc bàng quang - niệu quản (VUR).
Theo nghiên cứu của chúng tôi VUR chiếm 7,7% nguyên nhân NKĐN ở nghiên cứu này.
Theo Bailcy tỷ lệ mắc VUR trong trẻ em nói chung là 0.4 - 1.8% [29]. Những trẻ bị NKĐN, VUR có 40 - 50% trẻ trên 1 tuổi và 10 - 15% trẻ lớn [48].
90% VUR đ−ợc phát hiện do NKĐN [55]
Vì vậy việc chụp bàng quang khi đái cần đ−ợc chỉ định rộng rãi cho tất cả những tr−ờng hợp NKĐN ở trẻ em.
4.2.5. Chẩn đoán nhầm ở tuyến tr−ớc và y tế t− nhân
34/56 bệnh nhân (60,71%) có chẩn đoán nhầm từ từng tuyến trong đó (38,2%) là bệnh tiêu hóa, (26,5%) là bệnh hô hấp. Qua đó thấy NKĐN là bệnh phức tạp, chẩn đoán NKĐN không đơn giản nhất là khi mới mắc bệnh các triệu chứng thể hiện ch−a đầy đủ, bệnh cảnh lâm sàng giống có thể có rối loạn tiêu hoá, rối loạn hô hấp, thêm vào đó việc khai thác triệu chứng ở trẻ nhỏ còn khó khăn.
4.3. Đặc điểm cận lâm sμng
4.3.1. Kết quả xét nghiệm n−ớc tiểu
Nghiên cứu của chúng tôi thấy bạch cầu niệu (+) và rất hiều chiếm tỷ lệ 78,8%, 21,2% bạch cầu niệu âm tính và rải rác.
Trong nghiên cứu của Đặng Nguyệt Bính, Đỗ Bích Hằng bạch cầu niệu rất nhiều chiếm tỷ lệ 65% [1].
Bạch cầu niệu nhiều là dấu hiệu quan trọng giúp chẩn đoán NKĐN.
Nh− vậy ở những cơ sở còn hạn chế việc cấy n−ớc tiểu, thì việc xét nghiệm bạch cầu niệu giúp nhiều cho công tác chẩn đoán và điều trị.
+ Hồng cầu niệu
Trong nghiên cứu của chúng tôi hồng cầu niệu trong giới hạn bình th−ờng chiếm tỷ lệ 78,8%, hồng cầu niệu (+) và rất nhiều chiếm 15,2%, chủ yếu tập trung ở nhóm viêm bàng quang hay NKĐN d−ới.
Nghiên cứu của Lê Nam Trà và cộng sự hồng cầu niệu nhiều trong NKĐN chiếm tỷ lệ 20% [18]. Theo Đặng Nguyệt Bính và Đỗ Bích Hằng, hồng cầu niệu nhiều chỉ chiếm 3% [1].
Nh− vậy với hồng cầu niệu nhiều cũng không loại trừ đ−ợc NKĐN. + Protein niệu
Chúng tôi thấy phần lớn bệnh nhân có protein niệu ở mức < 0,5g/l hoặc (-) chiếm tỷ lệ 90,9%.
Protein 0,5 - 1g/l thấp ở 6,1% tr−ờng hợp. Protein niệu > 1 – 1,5g/l chiếm tỷ lệ 3%.
Nghiên cứu của Jae Seung Lee (1988) 65,3% protein niệu (-) [8]. Còn Lê Nam Trà và cộng sự protein niệu (-) hoặc vết là 80%. Với Đặng Nguyệt Bính và Đỗ Bích Hằng thì 62,8% protein niệu (-) [1].
Nh− vậy trong NKĐN protein niệu chủ yếu ở mức (-) hoặc < 0,5 g/l trong mọi nghiên cứu này (90,9%).
4.3.2. Kết quả xét nghiệm máu
Trong nghiên cứu của chúng tôi có tới 58,1% bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu.
Nghiên cứu của Jae Seung Lee (1988) thấy thiếu máu chiếm tỷ lệ 21,3% [9]. Còn Đặng Nguyệt Bính và Đỗ Bích Hằng là 34% [1].
Sở dĩ tỷ lệ thiếu máu trong nghiên cứu của chúng tôi lớn, vì có tới 30% bệnh nhân có suy dinh d−ỡng ở các mức độ khác nhau, mà bản thân trong suy dinh d−ỡng là có thiếu máu, thêm vào đó tình trạng nhiễm khuẩn âm ỉ kéo dài gây cho bệnh nhân suy sụp sức khỏe và đ−a đến thiếu máu.
+ Chức năng cầu thận:
Qua bảng 3.7 chúng tôi thấy 97,8% có chức năng lọc cầu thận bình th−ờng. Trong nghiên cứu Đặng Nguyệt Bính và Đỗ Bích Hằng tỷ lệ này chiếm 93,8% [1].
Nh− vậy phần lớn NKĐN có chức năng lọc cầu thận là bình th−ờng trong các nghiên cứu.
4.4. Căn nguyên vi khuẩn
Trong nghiên cứu này, 70 bệnh nhân đ−ợc cấy n−ớc tiểu, số l−ợng VK ≥ 105/ml chiếm 91,4% (Biểu đồ 3.4). Vi khuẩn gặp nhiều nhất ở trẻ < 2 tuổi (biểu đồ 3.5).
Trong nghiên cứu của chúng tôi E.coli chiếm 81,3%, Klebsilla 6,3%, proteus 4,7%, enterococus 4,7% thấp nhất là enterobacter và TKMX (1,6%) (Bảng 3.10 và biểu đồ 3.6). Một nghiên cứu nêu khác 53,3%, E.coli [3].
Chúng tôi thấy VK giữa hai nhóm nam và nữ là không khác biệt với p > 0,05; kết quả này t−ơng tự nghiên cứu của Nguyễn Thị ánh Tuyết [17] nh−ng với nghiên cứu của Kate Verrier John thấy VK E.coli gặp nhiều ở trẻ gái (88%) [1]. Có lẽ do số mẫu cấy của chúng tôi ch−a nhiều.
Chúng tôi thấy tỷ lệ phân bố mức độ bạch cầu niệu ở hai nhóm VK (+) và VK (-) là không khác biệt với p > 0,05.