Khi siờu õm ra ủời, chẩn ủoỏn siờu õm ủỏnh giỏ TTNO ủó thay thế cho mọi kỹ thuật trước ủú. Cú nhiều phương phỏp ủo TTNỌ
1.5.2.1. Phương phỏp ủo ủộ sõu tối ủa nước ối
Năm 1981, tỏc giả Hill, Manning và Platt ủó ủề xuất phương phỏp ủo
ĐSTĐNO [50]. Ban ủầu ĐSTĐNO ủược sử dụng như là một trong nhiều thụng số ủể ủỏnh giỏ sinh lực của thai, ủể phỏt hiện nguy cơ thai nghộn caọ
Độ sõu tối ủa nước ối là bề dày tối ủa của vựng nước ối lớn nhất. Trong chỉ số
sinh lực thai, Manning coi tiờu chuẩn của thiểu ối là khi ủo ĐSTĐNO dưới 1cm (quy tắc 1cm). Hầu hết thường ủo ở khu vực chi của thai hay gỏy của thai [50].
Năm 1984, Chamberlain và Manning xỏc ủịnh ĐSTĐNO cho 7562 thai phụ cú nguy cơ cao và ủó tỡm ĐSTĐNO bỡnh thường từ 2cm – 8cm, dưới 1cm là thiểu ối, từ 1cm ủến 2cm là thiểu ối ở mức giới hạn nhưng cũng cú tỏc giả
khỏc lại ủưa ra tiờu chuẩn 2cm hay 3cm (Sabbagha) [28], [29], [79]. Phương phỏp ủỏnh giỏ này khụng tớnh ủến biến ủổi sinh lý của TTNO theo tuổi thaị
1.5.2.2. Phương phỏp ủo chỉ số nước ối (CSNO)
Năm 1987, Phelan và cộng sự ủó mụ tả lần ủầu tiờn kỹ thuật ủo CSNO [72]. CSNO là tổng ĐSTĐNO ở 4 gúc của tử cung (cũn gọi là kỹ thuật ủo 4
gúc). Theo cỏc tỏc giả này CSNO bỡnh thường là từ 50mm ủến 200mm, dưới 50mm là thiểu ối [72].
Từ nhiều năm nay, tỏc giả Phan Trường Duyệt ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương ủó sử dụng phương phỏp ủo cỏc tỳi ối rộng nhất tại 4 vựng thăm dũ trờn rốn phải, trỏi, dưới rốn phải, trỏi, rồi chia 4 ủể cú sốủo trung bỡnh [6].
- Số trung bỡnh dưới 7mm (tương ủương CSNO dưới 28mm) là nước ối quỏ ớt thỡ phải ủỡnh chỉ thai nghộn ngay bằng mổ lấy thai trong vũng 6h. - Số trung bỡnh từ 7mm ủến 10mm (tương ủương CSNO từ 28mm ủến 40mm) là nước ối giảm, cần theo dừi và ủo lại sau 6 giờ. Nếu giảm thỡ nờn ủỡnh chỉ thai nghộn nếu thai ủó ủủ thỏng.
- Số trung bỡnh từ 10mm ủến 15mm (tương ủương CSNO trờn 40mm ủến dưới 60mm) là ối trong giới hạn cho phộp nhưng phải theo dừi sỏt. - Số trung bỡnh trờn 15mm (tương ủương CSNO trờn 60mm) là ối bỡnh thường.
Phương phỏp ủo hai kớch thước nước ối do Mangann và cộng sự ủề
xuất năm 1992 [56]. HKTNO là tớch số của ĐSTĐNO với chiều ngang tối ủạ Cả hai kớch thước này ủều cựng ủo ở một vựng nước ối rộng nhất. Cỏc giới hạn bỡnh thường của HKTNO là: - Nước ối bỡnh thường: 15,1cm2ủến 50cm2 - Thiểu ối: dưới 15cm2 - Đa ối: trờn 50cm2
Về ủộ tin cậy của cỏc kỹ thuật, Magann và cộng sự ủó tiến hành nghiờn cứu so sỏnh mức ủộ chớnh xỏc của cả ba phương phỏp ĐSTĐNO, CSNO và HKTNO thấy rằng cả ba kỹ thuật siờu õm ủều cú ủộ chớnh xỏc vừa phải trong trường hợp nước ối bỡnh thường, ủa ối hay thiểu ối [56]. Halperin và cộng sự
thấy cỏc phương phỏp ủỏnh giỏ TTNO bằng siờu õm cú sai lệch trong một người ủo giữa nhiều người ủo rất ớt, ủều là những phương phỏp tốt [44].
Magann và cộng sự tiến hành nghiờn cứu ỏp dụng qui tắc 2 x 2cm (phương phỏp HKTNO) ủể chẩn ủoỏn thiểu ối [55]. Nghiờn cứu dựa trờn so sỏnh ủối chiếu với TTNO cựng thời ủiểm xỏc ủịnh bằng phương phỏp pha loóng chất màụ Tỏc giả thấy rằng qui tắc 2 x 2cm ủó ủể lọt 90% số trường hợp thiểu ốị
Năm 1990, Moore chứng minh ưu thế của CSNO so với ĐSTĐNO trong việc xỏc ủịnh nước ối bất thường [63]. Độ nhạy của chẩn ủoỏn thiểu ối trong ĐSTĐNO chỉ là 58% so với CSNỌ
Năm 2004, Moore nghiờn cứu trờn 1584 thai phụ thấy 7,9% cú CSNO dưới 5cm trong khi ủú ủo ĐSTĐNO chỉ cú 1,4% dưới 2cm [64].
Theo Nguyễn Đức Hinh cũng thấy rằng CSNO cú tớnh ưu việt hơn hẳn so với ĐSTĐNO vỡ [11]:
- Sai lệch của phộp ủo CSNO thấp hơn với sai lệch của phộp ủo ĐSTĐNỌ - Trong phỏt hiện thai già, CSNO cú ủộ nhạy 82,7%, ủộ ủặc hiệu 38,8%
và tỷ suất chờnh là 3,0 cao hơn hẳn so với ĐSTĐNO cú ủộ nhạy 71,2%,
ủộủặc hiệu 48,7% và tỷ suất chờnh là 2,3.
Cỏc tỏc giả khỏc tiến hành nghiờn cứu so sỏnh CSNO với ĐSTĐNO
ủều ủưa ra nhận ủịnh tương tự. Trong ủỏnh giỏ TTNO bằng siờu õm thỡ kỹ
thuật CSNO ủược ủề nghị sử dụng rộng rói [23], [11].