Trong tổng số 45 trường hợp mắc nhiễm khuẩn bệnh viện chỳng tụi chỉ gặp 1 bệnh nhõn nhiễm khuẩn tiết niệụ Do ủú chỳng tụi chỉ tập trung phõn tớch cỏc bệnh nhõn viờm phổi và nhiễm khuẩn huyết.
Nhỡn chung cỏc dấu hiệu lõm sàng về hụ hấp của cỏc bệnh nhõn viờm phổi bệnh viện tương ủối rừ ràng (Bảng 3.5). Hầu hết cỏc bệnh nhõn ủều cú cỏc biểu hiện như da tỏi (100%), thở co rỳt lồng ngực (100%), nghe phổi cú rale (85,3%). Bờn cạnh ủú bệnh nhõn cú nhiều biểu hiện toàn thõn khỏc như li bỡ (11,8%), võn tớm trờn da (5,9%), cơn ngừng thở (8,8%)… Tuy nhiờn cỏc dấu hiệu này chiếm tỷ lệ thấp, ủiều này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu cho thấy cỏc biểu hiện toàn thõn của viờm phổi ở trẻ sơ sinh thường ủa dạng và khụng ủặc hiệu [34].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 2 bệnh nhõn vừa mắc viờm phổi vừa mắc nhiễm khuẩn huyết. Chỳng tụi xếp 2 bệnh nhõn này vào nhúm nhiễm khuẩn huyết và mụ tả triệu chứng lõm sàng ở bảng 3.6. Cỏc biểu hiện bao gồm da tỏi (100%), thay ủổi thõn nhiệt (sốt và hạ nhiệt ủộ - 70%), nổi võn tớm trờn da (40%), phự cứng bỡ (40%), cỏc biểu hiện tiờu hoỏ như chướng bụng (80%), gan to (70%), lỏch to (30%). Ngoài ra một số bệnh nhõn cú biểu hiện hụ hấp như thở co rỳt lồng ngực (70%), rale phổi (50%) là do bệnh nhõn ủó cú ổ di bệnh ở phổị
4.2.6. Triệu chứng cận lõm sàng Cỏc biến ủổi của cụng thức mỏu Cỏc biến ủổi của cụng thức mỏu
Khi so sỏnh chỉ số huyết sắc tố của bệnh nhõn ở hai thời ủiểm bệnh nhõn nhập viện và khi mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (Bảng 3.7 và Bảng 3.8), chỳng tụi nhận thấy sự khỏc biệt là cú ý nghĩa với p < 0,05.
Về số lượng bạch cầu chỳng tụi nhận thấy khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa về giỏ trị trung bỡnh của số lượng bạch cầu cũng như tỷ lệ bạch cầu ủa nhõn trung tớnh ở hai thời ủiểm bệnh nhõn nhập viện và khi mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (Bảng 3.7). So sỏnh cũng khụng cho thấy sự khỏc biệt về số lượng những bệnh nhõn cú số lượng bạch cầu trờn 25000/mm3 và dưới 5000/mm3 (Bảng 3.9). Tuy nhiờn trong số 41 bệnh nhõn cú số lượng bạch cầu trong giới hạn bỡnh thường vào thời ủiểm nhập viện, ủến khi phỏt hiện nhiễm khuẩn cú 5 bệnh nhõn cú sự biến ủổi số lượng bạch cầu thành bất thường (tăng hoặc giảm) (Bảng 3.10).
Trong nghiờn cứu này của chỳng tụi, tỷ lệ cỏc bệnh nhõn cú giảm số lượng tiểu cầu (≤ 150000/mm3) khi mắc nhiễm khuẩn bệnh viện cao hơn rừ rệt so với lỳc nhập viện với p < 0,05 (Bảng 3.11).
Như vậy, cỏc biến ủổi của cụng thức mỏu trờn bệnh nhõn nhiễm khuẩn bệnh viện theo chỳng tụi cú thể là biểu hiện thiếu mỏu, giảm tiểu cầu, số lượng bạch cầu cũng như tỷ lệ bạch cầu ủa nhõn trung tớnh cú thể cú thay ủổi hoặc khụng thay ủổị Tuy nhiờn sự thay ủổi này theo chỳng tụi là chỉ cú giỏ trị gợi ý vỡ cú thể cũn cú nhiều nguyờn nhõn khỏc [35], [33], [78].
Chỉ số CRP
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi lấy giỏ trị CRP ≥ 10mg/ l là cú giỏ trị gợi ý nhiễm khuẩn [64], [10]. Khi so sỏnh giỏ trị CRP ở thời ủiểm bệnh nhõn nhập viện và thời ủiểm bệnh nhõn mắc nhiễm khuẩn bệnh viện chỳng tụi nhận thấy khi mắc nhiễm khuẩn bệnh viện CRP tăng rừ rệt với p < 0,05 (Bảng
3.12). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú những bệnh nhõn cú giỏ trị CRP tăng rất cao trờn 150mg/ l. Tuy nhiờn giỏ trị trung bỡnh của CRP ở thời ủiểm bệnh nhõn mắc nhiễm khuẩn bệnh viện là 30 ± 2,06 mg/ l (Bảng 3.7), thấp hơn so với nghiờn cứu của Phạm Thị Xuõn Tỳ trờn cỏc bệnh nhõn cú nhiễm khuẩn mẹ – con lỳc 24 giờ là 69.77 mg/ l [23]. Cú thể do CRP tăng sau khi viờm 4 – 6 giờ, gấp ủụi lỳc 8 giờ và ủạt ủỉnh lỳc 36 – 50 giờ [52] nờn một số xột nghiệm của chỳng tụi cú thể ủược thực hiện khụng ủỳng vào thời ủiểm CRP ủạt ủỉnh. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú những bệnh nhõn cú chỉ số CRP rất caọ Bệnh nhõn cú CRP cao nhất là 151.2mg/ l.
Sự gia tăng giỏ trị CRP theo chỳng tụi là một tiờu chớ quan trọng trong chẩn ủoỏn nhiễm khuẩn bệnh viện.
Dấu hiệu X quang phổi
Hỡnh ảnh tổn thương X quang chủ yếu khi mắc nhiễm khuẩn bệnh viện là viờm phổi, chiếm tỷ lệ 88,9%. Điều này cũng tương xứng với bệnh cảnh thường gặp nhất trong nghiờn cứu này của chỳng tụi là viờm phổi bệnh viện (Bảng 3.13).
Phõn lập vi khuẩn
Trong nghiờn cứu này của chỳng tụi, tỏc nhõn gõy viờm phổi bệnh viện hàng ủầu là Streptococcus pyogenes với 8 bệnh nhõn, tuy nhiờn khụng cú trường hợp nào mắc nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn nàỵ Trong khi ủú
Klebsiella pneumoniae là tỏc nhõn gõy nhiễm khuẩn huyết chủ yếu với 3 bệnh nhõn. Vi khuẩn này ủồng thời cũng là một tỏc nhõn quan trọng của viờm phổi bệnh viện với 7 bệnh nhõn. Trong khi ủú một trong những vi khuẩn gõy nhiễm khuẩn bệnh viện quan trọng là Pseudomonas aeruginosa trong nghiờn