- Cụng thức huyệt:
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi sử dụng cụng thức huyệt điều trị tỏo bún của tỏc giả Trần Thuý [41], đõy là cụng thức huyệt đó được ỏp dụng tại viện YHCT trung ương nhiều năm cho kết quả tốt.
Cụng thức gồm cỏc huyệt: Thiờn khu, Trung quản, Đại trường du, Tỳc tam lý mà theo YHCT cú tỏc dụng thanh nhiệt nhuận tỏo, thụng tiết khớ lợi đại trường [30], [41]. Trong đú cỏc huyệt Thiờn khu, Đại trường du cú tỏc dụng thụng tiết khớ, lợi đại trường; Tỳc tam lý đểđiều lý khớ của trường vị giỳp cho khớ cơ thụng suốt, cụng năng tiờu hoỏ của tỳ vịđược bỡnh thường; Trung quản để sơ thụng vị khớ, điều hoà thăng giỏng cú tỏc dụng giảm đau giảm đầy chướng. Theo Wang D.S [70], khi điện chõm cỏc huyệt vựng bụng cú tỏc dụng kớch thớch nhu động ruột, tăng khả năng tống phõn và rỳt ngắn thời gian lưu chuyển phõn ở đại tràng. Như vậy cụng thức huyệt đó đảm bảo giải quyết được mục tiờu của phỏp điều trịđề ra.
- Bài thuốc nghiờn cứu:
Theo YHCT “Ma tử nhõn” là một bài thuốc cổ phương cú cấu trỳc quõn thần tỏ sứ hết sức chặt chẽ, cú cụng hiệu nhuận tràng tả hạ, hành khớ thụng tiện. Chủ trị bệnh tràng vị tỏo nhiệt, tõn dịch khụng đủ, đại tiện khụ. Trong bài thuốc: vị Ma nhõn cú cụng dụng nhuận tràng thụng tiện là quõn. Đại hoàng thụng tiện tiết nhiệt, Hạnh nhõn giỏng khớ nhuận tràng, Bạch thược dưỡng õm hoà dinh làm thần. Chỉ thực, Hậu phỏc hạ khớ phỏ kết, gia cường cụng năng phỏ khớ thụng tiện làm tỏ và sứ [10], [48].
Cỏc nghiờn cứu về dược lý của YHHĐ cũng chứng minh được tỏc dụng điều trị tỏo bún của cỏc vị thuốc trong bài thuốc [25], [26]:
Ma nhõn: cỏc thành phần hoỏ học trong ma nhõn cú tỏc dụng nhuận tràng, làm mềm phõn giỳp cho phõn di chuyển trong đại tràng dễ dàng hơn.
Hạnh nhõn: dầu hạnh nhõn cú tỏc dụng nhuận tràng, làm trơn đường ruột, làm mềm phõn giỳp cho phõn di chuyển trong đại tràng được dễ dàng.
Bạch thược: Glucozit bạch thược làm ức chế trung khu thần kinh nờn cú tỏc dụng an thần giảm đau, chống viờm, hạ nhiệt, kớch thớch nhu động của
dạ dày và ruột. Như vậy bạch thược tỏc dụng làm mềm phõn, tăng nhu động ruột giỳp phõn di chuyển nhanh, giảm đau bụng.
Đại hoàng: thành phần hoỏ học trong đại hoàng cú tỏc dụng làm tăng trương lực ởđoạn giữa và đoạn cuối đại tràng, tăng nhu động ruột, kớch thớch sự co búp của ruột. Như vậy đại hoàng là vị thuốc cú tỏc dụng làm tăng trương lực co búp đại tràng vỡ thế nú cú tỏc dụng tống đẩy phõn ra ngoài.
Chỉ thực: kết quả thực nghiệm dược lý lõm sàng cho thấy, chỉ thực cú tỏc dụng làm giảm trương lực cơ trơn của ruột, chống co thắt, vừa cú thể hưng phấn tăng nhu động ruột.
Hậu phỏc: theo kết quả nghiờn cứu dược lý, nước sắc hậu phỏc cú tỏc dụng kớch thớch ruột cụ lập của chuột và cú tỏc dụng khỏng khuẩn rộng.
4.3. TÁC DỤNG KHễNG MONG MUỐN
Tất cả cỏc bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu đều được điều trị theo đỳng phỏc đồ nghiờn cứu: điện chõm đỳng kỹ thuật, uống thuốc đỳng theo chỉ dẫn của thầy thuốc, tuõn thủ cỏc điều kiện của nghiờn cứu.
4.3.1. Trờn lõm sàng
Để đỏnh giỏ sự an toàn của phương phỏp điều trị trờn lõm sàng, chỳng tụi theo dừi cảm giỏc chủ quan, biểu hiện lõm sàng và kiểm tra một số chỉ số sinh lý của bệnh nhõn trước và sau điều trị (bảng 3.19). Trong thời gian nghiờn cứu, chỳng tụi chưa ghi nhận được tỏc dụng khụng mong muốn của phương phỏp điều trị lờn nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu.
Qua kết quả (bảng 3.20) cho thấy, ở nhúm dựng viờn “Ma tử nhõn” phối hợp điện chõm cú 1 bệnh nhõn xuất hiện đau đầu chúng mặt ở ngày điều trị thứ 5, đo huyết ỏp thấy tăng 180/100 mmHg, chỳng tụi đó cho xử lý bằng thuốc hạ huyết ỏp thỡ hết đau đầu chúng mặt, những ngày sau bệnh nhõn tiếp
tục được theo dừi và điều trị bỡnh thường. Chỳng tụi cho rằng đõy khụng phải do ảnh hưởng của phương phỏp điều trị.
Ngoài ra khụng quan sỏt thấy tỏc dụng khụng mong muốn nào khỏc, khụng cú bệnh nhõn nào phải rỳt khỏi nghiờn cứu.
Như vậy, bước đầu cú thể núi phương phỏp kết hợp điện chõm và bài thuốc “Ma tử nhõn” trong điều trị tỏo bún cơ năng ở bệnh nhõn TBMMN khụng gõy tỏc dụng khụng mong muốn trờn lõm sàng.
4.3.2. Trờn cận lõm sàng
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi sau 7 ngày điều trị bằng điện chõm và thuốc "Ma tử nhõn" với liều 14 viờn/ngày cho thấy:
- Chỉ số huyết học trước và sau điều trị (bảng 3.21):
Sự thay đổi số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu, tỷ
lệ huyết sắc tố giữa trước và sau điều trị khụng cú ý nghĩa thống kờ với p >0,05, cỏc chỉ số trong giới hạn bỡnh thường. Điều này cho thấy điện chõm
phối hợp bài thuốc “Ma tử nhõn” sử dụng trờn lõm sàng khụng làm thay đổi cỏc chỉ số huyết học.
- Chỉ số sinh hoỏ trước và sau điều trị (bảng 3.22):
Sự thay đổi cỏc chỉ số AST, ALT, ure, creatinin giữa trước và sau điều trị trong giới hạn bỡnh thường, khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05. Điều này cú nghĩa điện chõm phối hợp bài thuốc “Ma tử nhõn” trờn lõm sàng khụng làm thay đổi chỉ số sinh hoỏ, khụng làm ảnh hưởng đến chức năng gan và thận.
Như vậy, sau 7 ngày điều trị bằng phỏc đồ nghiờn cứu khụng thấy cú sự biến đổi về chức năng của hệ thống tạo mỏu cũng như chức năng gan, thận ở cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 2 nhúm gồm 65 bệnh nhõn (nhúm I: 33 bệnh nhõn; nhúm II: 32 bệnh nhõn), được chẩn đoỏn xỏc định TBMMN qua giai đoạn cấp kốm tỏo bún cơ năng, được điều trị bằng 2 phỏc đồ khỏc nhau, tại Khoa YHCT bệnh viện Bạch Mai từ thỏng 2/2009 đến 8/2009 chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau:
1/ Điện chõm kết hợp bài thuốc “Ma tử nhõn” cú tỏc dụng điều trị tỏo bún cơ năng ở bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo.
Kết quả được thể hiện:
- Thời gian xuất hiện tỏc dụng điều trị: tỏc dụng của điện chõm kết hợp thuốc “Ma tử nhõn” xuất hiện nhanh hơn và cú khỏc biệt so với nhúm dựng “Ma tử nhõn” đơn thuần (p<0,05).
- Số lần đại tiện trung bỡnh/tuần ở nhúm điều trị bằng điện chõm kết hợp “Ma tử nhõn” tăng lờn cú ý nghĩa sau 7 ngày điều trị (p<0,01) và tương đương nhúm chỉ dựng “Ma tử nhõn”.
- Thay đổi tớnh chất phõn: sau 7 ngày điều trị nhúm I cú 87,9% bệnh nhõn đại tiện phõn mềm, tỷ lệ này cao hơn nhúm II (81,2%) với p>0,05.
- Triệu chứng đau bụng: giảm cú ý nghĩa sau 7 ngày điều trị và sau dừng điều trị 14 ngày (p<0,01).
- Triệu chứng đầy chướng: giảm sau 7 ngày điều trị và sau dừng điều trị 14 ngày (p<0,01).
- Sức rặn giảm cú ý nghĩa (p<0,01) sau 7 ngày điều trị và sau dừng điều trị 2 tuần.
Kết quả chung: * Sau 7 ngày điều trị: - Cú kết quả: nhúm I đạt kết quả 87,9%, cao hơn nhúm II (là 81,3%). Tuy nhiờn khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). - Khụng kết quả: nhúm I là 12,1%, nhúm II là 18,7%. * Sau 14 ngày dừng điều trị: - Cú kết quả: nhúm I đạt kết quả 81,8%, nhúm II (là 62,5%), sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). - Khụng kết quả: nhúm I là 18,1%, nhúm II là 37,5%.
2/ Tỏc dụng khụng mong muốn của điện chõm kết hợp bài thuốc Ma tử nhõn: trong thời gian điều trị 7 ngày chưa thấy gõy ảnh hưởng đến mạch, huyết ỏp, chức năng tạo mỏu, chức năng gan thận; khụng làm xuất hiện cỏc triệu chứng như mẩn ngứa, đau đầu, buồn nụn, vựng chõm.
KIẾN NGHỊ
- Đõy là phương phỏp điều trị an toàn, cú hiệu quả điều trị đạt 87,9%, kỹ thuật dễ thực hiện, giỏ thành phự hợp. Vỡ vậy chỳng tụi mong muốn được ỏp dụng phục vụ cộng đồng.
- Mở rộng nghiờn cứu điều trị chứng tỏo bún với số lượng bệnh nhõn lớn và trờn nhiều mặt bệnh. Giai đoạn đầu kết hợp điện chõm nhằm rỳt ngắn thời gian xuất hiện tỏc dụng điều trị, giai đoạn sau duy trỡ bằng thuốc uống.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Thế Ba, Nguyễn Thị Ngọc Thảo, Hà Vǎn Ngạc (2001), “Tỡm hiểu về thúi quen đi đại tiện ở một số người lớn bỡnh thường”, Tạp chớ thụng tin Y dược số 5, tr.15 - 6.
2. Đào Thị Thanh Bình (2003), “Tỏo bún mạn tớnh”, Tạp chớ thụng tin Y dược số 6,tr.344 - 5.
3. Bộ mụn thần kinh - Trường đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng thần kinh (dành cho cao học, chuyờn khoa I và nội trỳ), Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.1 - 5, 19 - 21.
4. Bộ mụn tiờu hoỏ Học viện Quõn Y (2005), “Tỏo bún”, Bài giảng nội tiờu hoỏ, Nhà xuất bản quõn đội nhõn dõn, tr.84 - 5.
5. Bộ Y tế - Chương trỡnh quốc gia YHDT (1996), Tài liệu nghiờn cứu biờn dịch về Linh khu, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.107, 116, 155. 6. Trương Trọng Cảnh (1992), Kim quỹ ngọc hàm kinh, Nhà xuất bản Y
học TP Hồ Chớ Minh, tr.77.
7. Cỏc bộ mụn nội trường đại học Y Hà Nội (2004), “Điều trị chứng tỏo bún”, Điều trị học học nội khoa tập I, Nhà xuất bản Y học, tr.131- 6.
8. Cỏc bộ mụn nội trường đại học Y Hà Nội (2004), “Tỏo bún”, Bệnh học nội khoa tập I – Bài giảng dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất bản Y học,tr.153- 67.
9. Dương Kế Chõu (1990), Chõm cứu đại thành, Tập 2, Hội Y học dõn tộc TP Hồ Chớ Minh, tr.15 - 155.
10. Hoàng Bảo Chõu (1995), Phương Thuốc y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học. tr.64 - 5.
11. Hoàng Bảo Chõu (1997), “Tỏo kết”, Nội khoa học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, tr.302- 9.
12. Trần Văn Chương và cộng sự (2002), “Phục hồi chức năng bệnh nhõn liệt nửa người do TBMMN”, Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Nhà xuất bản Y học, tr.561 - 614.
13. Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch mỏu nóo,Nhà xuất bản Y học, tr.3 - 37.
14. Trỡnh Nhu Hải, Lý Gia Canh (2004), Trung Quốc danh phương toàn tập, Nhà xuất bản Y học, tr.92 - 3.
15. Nguyễn Thị Võn Hồng (2008), “Tỏo bún”, Sổ tay tiờu hoỏ thực hành, Nhà xuất bản Y học, tr.33 - 6.
16. Harrison (2008), “Tỏo bún”, Cỏc nguyờn lý y học nội khoa tập1, Nhà xuất bản Y học, tr.348 - 60.
17. Lờ Đức Hinh và nhúm chuyờn gia (2007), TBMMN hướng dẫn chẩn
đoỏn và xử trớ, Nhà xuất bản Y học, tr.19 - 47, 84 - 9, 673-4.
18. Lờ Đức Hinh, Lờ Văn Thớnh, Hoàng Đức Kiệt (1996), “Một số đặc điểm lõm sàng và chụp cắt lớp vi tớnh ở bệnh nhõn nhồi mỏu nóo”, Tạp chớ Y học Việt Nam, (số 9), tr.22 - 4.
19. Nguyễn Thị Huệ (2007), Nghiờn cứu nhu cầu và khả năng đỏp ứng của cụng tỏc điều dưỡng - phục hồi chức năng cho bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội. 20. Khoa tiờu hoỏ - Phũng chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai (2000),
21. Khoa YHCT trường đại học Y Hà Nội (2006), “Tỏo bún”, Nội khoa YHCT- Sỏch dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.184 - 8.
22. Khoa YHCT trường đại học Y Hà Nội (2009), Y Dịch, Nhà xuất bản Y họcHà Nội,tr.110 - 15.
23. Phạm Khuờ (1999), Đề phũng tai biến mạch mỏu nóo ở người cao tuổi, Nhà xuất bản Y họcHà Nội,tr.31 - 54.
24. Nguyễn Nhược Kim (2006), “Phục hồi chức năng vận động do TBMMN theo YHCT”, Túm tắt bỏo cỏo khoa học chuyờn đề TBMMN Trường đại học Y Hà Nội, tr.43 - 57.
25. Trần Văn Kỳ (2005), Dược học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học TP Hồ Chớ Minh, tr.365, 585, 705, 783.
26. Đỗ Tất Lợi (2003), Nhữngcõy thuốc và vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, tr.65, 363, 372, 455, 988.
27. Thựy Linh (2007), Phũng và chữa bệnh tỏo bún bằng phương phỏp Y học cổ truyền, Nhà xuất bản Hà Nội, tr.7-10.
28. Đào Văn Long (2004), “Tỏo bún”, Lõm sàng bệnh tiờu hoỏ thực hành dựa trờn vấn đề, tr.245 - 63.
29. Tạ Long, Nguyễn Khỏnh Trạch và cộng sự (1998), “Nghiờn cứu hiệu quả của FORLAX ở bệnh nhõn tỏo bún chức năng mạn tớnh”, Tạp chớ lõm sàng nội khoa số 2, tr.21 - 7.
30. Lưu Hỏn Ngõn (1992), Chõm cứu thực hành, Nhà xuất bản Y học, tr.86 - 92. 31. Hà Văn Ngạc (2008), “Tỏo bún ở người lớn”, Bỏch khoa thư bệnh học
32. Nguyễn Thị Hồng Ngọc (1994), Bước đầu đỏnh giỏ tỏc dụng nhuận tràng và tẩy của Alaxin ở người cú tuổi, Luận văn Bỏc sỹ chuyờn khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội.
33. Lờ Quý Ngưu (2006), “Tỏo bún”, Huyệt vị chõm cứu, Nhà xuất bản Thuận Hoỏ, tr.882.
34. Nguyễn Mạnh Nhõm (2002), “Tỏo bún”, Những bệnh cần biết ở vựng hậu mụn, Nhà xuất bản Y học, tr.121 - 24.
35. P.Docrottộ (1999), “Tỏo bún: chẩn đoỏn và điều trị”, Tạp chớ nội khoa số 2, tr.18-20.
36. Vương Sĩ Quế, Vương Quốc Trung (2003), Hai trăm cõu hỏi phũng chữa trỳng phong tai biến mạch mỏu nóo, Nhà xuất bản Hà Nội, tr.303-37.
37. Nguyễn Thiờn Quyến (2005), “Chứng đại trường kết nhiệt”, Chẩn đoỏn phõn biệt chứng hậu trong đụng y, Nhà xuất bản văn hoỏ dõn tộc, tr.596-600
38. Ngụ Minh Thỏi (2007),Nghiờn cứu tỏc dụng điều trị tỏo bún của bài thuốc Ma tử nhõn, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
39. Hoàng Trọng Thảng (2006), “Tỏo bún”, Bệnh tiờu hoỏ gan mật, Nhà xuất bản Y học, tr.94 - 101.
40. Trần Thuý (1994), “Bỏn thõn bất toại”, Giỏo trỡnh điều trị YHCT, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.144.
41. Trần Thuý, Vũ Nam (2006), “Phương phỏp chữa bệnh khụng dựng thuốc”, Sổ tay YHCT, Nhà xuất bản Y học, tr.59 - 87.
42. Nguyễn Tài Thu (1995), Tõn chõm, Nhà xuất bản Y học, tr.167 - 74. 43. Nguyễn Tài Thu (2003), “Tỏo bún”, Chõm cứu chữa bệnh, Nhà xuất
44. Nguyễn Tài Thu, Trần Thuý (1997), Chõm cứu sau đại học, Nhà xuất bản Y học, tr.88.
45. Hải Thượng Lón ễng Lờ Hữu Trỏc (1997), Hải Thượng Y Tụng Tõm Lĩnh quyển 1, Nhà xuất bản Y học, tr.311-34.
46. Tuệ Tĩnh (1993), “Chứng tỏo”, Nam dược thần hiệu, Nhà xuất bản Y học, tr.64 - 5.
47. Viện nghiờn cứu Y học dõn tộc Thượng Hải (biờn dịch Trương Quốc Bảo - Hải ngọc) (1993), Chữa bệnh nội khoa bằng YHCT Trung Quốc, tr.165-71, 196 - 7.
48. Viện y học trung ương Bắc Kinh (1998), “Thuốc nhuận hạ”, Phương tễ
học giảng nghĩa, Nhà xuất bản Y học, tr.109-11, 121.
49. Wang Sheng, Li Feng (2004), Bệnh tỏo bún, Nhà xuất bản Hà Nội, tr.22- 3, 92-3, 208-9, 131-9.
50. Xin Yang (2005), Bệnh tỏo bún, Nhà xuất bản Hà Nội, tr.171-3, 206-7.
TIẾNG ANH
51. Bracci F., Badiali D., Pezzotti P., Scivoletto G., Fuoco U., Di Lucente L., Petrelli A., Corazziari E. (2007), “Chronic constipation in hemiplegic patients”, Word J. Gastroenterol, 13(29): pp.3967 - 72.
52. Chassagne P., Jego A., Gloc P., Capet C., Trivalle C., Doucet J., Denis P., Bercoff E. (2000), Does treatment of constipation improve faecal incontinence in institutionalized elderly patients?, Age-Ageing,
29(2): pp 159 - 64.
53. Corazziari E., Badiali D., Bazzocchi G., Bassotti G., Roselli P., Mastropaolo G., Luca M.G., Galeazzi R., Peruzzi E. (2000), Long