7. Khung lí thuyết
2.3.1.Tình trạng HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục
Bệnh lây truyền qua đường tình dục là những nhiễm trùng được lây nhiễm trong bất kỳ kiểu tiếp xúc sinh dục nào bao gồm giao hợp (âm đạo hoặc hậu môn), đường miệng và dùng chung dụng cụ sinh dục như cần rung. Hiện có tới hơn 20 bệnh thuộc nhóm này. Mặc dù đa số bệnh lây truyền qua đường tình dục đều có thể điều trị khỏi, nhưng cũng có những bệnh không thể điều trị được như HIV, HPV, viêm gan B, viêm gan C, trong đó có những bệnh có thể tồn tại và lây lan nhưng không gây triệu chứng như HPV, viêm gan B, viêm gan C. Kể cả những bệnh có thể điều trị khỏi, nhưng nếu không chữa trị kịp thời vẫn có thể để lại di chứng với người bệnh như bệnh trở thành mạn tính và không thể chữa trị dứt điểm, bị vô sinh,….
HIV là tên của loại virus làm suy giảm hệ thống miễn dịch ở cơ thể người. Người mang virus HIV được gọi là người có HIV và hiện nay vẫn chưa có vắc – xin để phòng ngừa nhiễm HIV. Giống như những loại virus khác, khi đã vào trong tế bào của cơ thể, HIV sẽ tồn tại mãi trong cơ thể. HIV xâm nhập vào các tế bào miễn dịch của cơ thể người và ký sinh ở đó, bằng cách gây rối loạn và phá hủy tế bào có khả năng chống đỡ bệnh tật, gây nên sự suy giảm miễn dịch, khiến cơ thể không
còn khả năng chống đỡ với hàng loạt các bệnh là các tế bào này thường chống đỡ được.
AIDS là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người, đó không phải là một bệnh mà là giai đoạn cuối của nhiễm HIV, một tập hợp của nhiều dấu hiệu và triệu chứng xảy ra đồng thời của các bệnh tật đe dọa cuộc sống. Hiện nay mới chỉ có một số thuốc làm chậm sự phát triển của bệnh chứ chưa có thuốc nào có thể điều trị khỏi. Đa số người nhiễm HIV đều tử vong trong vòng một vài năm khi chuyển sang giai đoạn AIDS. Hầu hết người nhiễm HIV đều phát triển thành AIDS, quá trình này có thể kéo dài từ 2 đến 15 năm.
Bình thường, xác suất lây truyền HIV qua quan hệ tình dục từ 1/100 đến 1/1000 cho một lần quan hệ tình dục, tuy nhiên xác suất này có khả năng tăng gấp nhiều lần nếu một trong hai người bị mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác như lậu, giang mai, sùi mào gà, nấm…
2.4 14.4 4.8 1.2 4.2 21 6 6.6 10.2 10.2 10.2 3.6 3.6 HIV HBV HCV Giang mai HPV hầu họng HPV hậu môn HPV cơ quan sinh dục Chlamydia hầu họng Chlamydia hậu môn Chlamydia cơ quan sinh dục Lậu hầu họng Lậu hậu môn Lậu sinh dục
Biểu đồ 2.4: Tỷ lệ nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục của nam bán dâm
Qua biểu đồ trên cho thấy tỷ lệ nhiễm cao nhất thuộc bệnh HPV hậu môn (21%), sau đó đến HBV (viêm gan B) với 14,4%; chlamydia ở các vị trí hầu họng, hậu môn và genitalia đều ở mức 10,2%. Tỷ lệ có HIV trong nhóm nam bán dâm tham gia nghiên cứu thấp, chỉ có 2,4%.
Khi nói về nam bán dâm và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, một bác sĩ tư vấn có kinh nghiệm làm việc với nhóm nam bán dâm trong nhiều năm cho rằng: “Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nam bán dâm không cao do hiện nay các thông tin truyền thông tuyên truyền về cách phòng tránh HIV, tác hại của HIV rất nhiều nên nam bán dâm có những kiến thức về phòng bệnh HIV rất tốt. Tuy nhiên, điểm đáng lưu ý hiện nay trong nhóm nam bán dâm đó là tỷ lệ nhiễm virus HBV, HCV, HPV khá cao. Khi đã nhiễm những virus này thì cũng không có khả năng chữa khỏi hoàn toàn. Các virut này cũng rất nguy hiểm do nó có thể phát triển thành bệnh mạn tính hoặc gây ung thư” (phỏng vấn sâu, bác sĩ tư vấn V. H – điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục)
Những truyền thông về HIV giúp nam bán dâm có kiến thức khá đầy đủ về cách phòng tránh HIV, nhưng với những bệnh lây truyền qua đường tình dục khác họ lại khá mù mờ. Cũng một phần do tư tưởng chủ quan vì nghĩ rằng ngoài HIV, các bệnh khác đều có thể chữa trị được và chữa trị rất dễ dàng. Bác sĩ tư vấn V. H cũng cho rằng, qua tư vấn, nói chuyện với các bạn nam bán dâm thì biết rằng việc tự chẩn đoán và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở nhóm này khá phổ biến. Cụ thể như khi có các dấu hiệu ngứa, chảy mủ, tiểu buốt… ở bộ phận sinh dục, các bạn thường hỏi những người bạn thân thiết của mình, người đó có thể đã từng bị hoặc biết một người nào khác có những triệu chứng đó sẽ chỉ cho người bệnh cách tự chữa. Cách thông dụng nhất thường là tự mua thuốc về nhà điều trị. Cách làm này có nhiều rủi ro do: các hiệu thuốc thường bán cho bệnh nhân các liều kháng sinh liều cao; bệnh nhân uống thuốc lần đầu sẽ thấy các triệu chứng bệnh nhanh biến mất, khi đó họ dễ chủ quan và từ bỏ việc điều trị do nghĩ mình đã khỏi bệnh hoàn toàn. Thực tế không phải vậy, những nguyên nhân gây bệnh vẫn tồn tại
trong cơ thể và nó có thể vẫn phát triển dưới nhiều hình thức khác nhau, kể cả có triệu chứng hoặc không có triệu chứng.
Bác sĩ V. H cũng cho biết, hiện tại các triệu chứng bệnh lây truyền qua đường tình dục không rõ ràng do người bệnh dùng nhiều thuốc kháng sinh nên các triệu chứng giảm bớt; hoặc có thể người bệnh bị lây bởi một người đang điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục thì các triệu chứng bệnh cũng không rõ ràng. Người bệnh sẽ không biết về tình trạng bệnh của mình và chỉ đến khi được xét nghiệm tại nghiên cứu họ mới giật mình vì biết mình có bệnh.
Việc điều trị cho những người có bệnh lây truyền qua đường tình dục ở nhóm này cũng gặp không ít khó khăn do hai lý do chính: Thứ nhất, như đã nói ở trên, người bệnh có thể đã tự điều trị bằng thuốc kháng sinh liều cao mua ở ngoài nên khi điều trị theo phác đồ của bệnh viện bệnh không có thuyên chuyển. Thứ hai, chính những nam bán dâm được điều trị không tuân thủ đúng phác đồ điều trị mà thường bỏ ngang giữa chừng hoặc chủ quan ngừng điều trị khi hết triệu chứng. Việc bỏ ngang đó một phần do cuộc sống của họ có nhiều biến động: như đang điều trị thì bị bắt, phải đi xa, về quê….
Ngoài ra, nam bán dâm còn có tâm lý ngại đến các bệnh viện khi có triệu chứng mắc bệnh do họ cảm thấy e ngại hoặc lo sợ bị người khác đánh giá. Những bệnh nhân đến gặp bác sĩ H và họ cũng đã từng đến khám bệnh tại một bệnh viện nói rằng: họ hầu như không chia sẻ với bác sĩ về việc họ có quan hệ tình dục với nam giới vì họ ngại vị bác sĩ đó sẽ không thông cảm với hành vi quan hệ tình dục đồng giới của anh ta mà sẽ phán xét anh ta, nhìn anh ta với ánh mắt khinh miệt. Sự lo lắng đó của bệnh nhân sẽ có hiệu quả xấu với việc điều trị bệnh của chính bản thân anh ta bởi: khi bác sĩ không có đầy đủ nguyên nhân lây bệnh họ có thể bỏ qua những yếu tố bệnh ở những vị trí khác và dẫn tới bệnh sẽ không thể điều trị dứt.
Từ biểu đồ 2.4 cho thấy, tỷ lệ nhiễm bệnh tại vị trí hầu họng khá cao: như lậu hầu họng 10,2%; chlamydia hầu họng 6,6%; HPV hầu họng 4,2%. Sở dĩ phải quan tâm đến bệnh tại hầu họng bởi các bệnh này lây qua quan hệ tình dục miệng. Nhiều người cho rằng quan hệ tình dục miệng là an toàn và khó có thể bị lây nhiễm bệnh,
nhưng thực tế lại ngược lại. Người ta cũng không chú trọng đến việc sử dụng bao cao su khi quan hệ miệng – dương vật hay màng ngăn khi quan hệ miệng – hậu môn; bao cao su chỉ thường được đeo vào khi dương vật đi vào hậu môn.
Quan hệ hậu môn vẫn chứng tỏ được nó chứa đựng nhiều nguy cơ nhiễm bệnh nhất qua số liệu bệnh tại hậu môn vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất như: HPV hậu môn là 21%; chlamydia hậu môn cũng có tới 10,2%; HBV có 14,4%. Không phải tất cả trường hợp có HBV đều là lây nhiễm qua hậu môn, nhưng quan hệ hậu môn không an toàn, dễ xây xước và chảy máu hơn cả nên khả năng lây truyền HBV cũng cao hơn.