Từ kết quả chỳng tụi nhận thấy mức phong bế tối ủa của 2 nhúm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0.05).
- Trong ủú nhúm I:
Cú 20 BN (28.58%): mức phong bế tối ủa ủạt tới T11. Cú 45 BN (64.28%): mức phong bế tối ủa ủạt tới T10 Cú 5 BN (7.14%): mức phong bế tối ủa ủạt tới T9
- Nhúm II thỡ cú 18 BN (25.72%): mức phong bế tối ủa ủạt tới T11 Cú 48BN (68.57%): mức phong bế tối ủa ủạt tới T10 Cú 4 BN (5.71%): mức phong bế tối ủa ủạt tới T9
Theo nghiờn cứu của Roya Yumul, Deloris Barrner, Chrles Drew [49] thỡ mức phong bế tối ủa của nhúm dựng sufentanil chủ yếu là T6, T8; nhúm dựng fentanyl thỡ chủ yếu là T8 và T10. Cú sự khỏc biệt này là do trong nghiờn
cứu này tỏc giả dựng liều 10 bupivacain ± 0.1 mcg sufentanil ,lớn hơn rất nhiều so với nghiờn cứu của chỳng tụị
Một thực tế là mức phong bế càng cao thỡ khả năng ức chế hạch giao cảm gõy ảnh hưởng ủến tuần hoàn càng tăng, cũng như khả năng ức chế cơ hụ hấp gõy ảnh hưởng ủến hụ hấp càng tăng. Vỡ vậy, mức phong bế tối ủa càng thấp thỡ càng ớt ảnh hưởng ủến tuần hoàn và hụ hấp. Đõy là cơ sở quan trọng cho thấy sự phối hợp bupivacain 4mg với 25mcg fentanyl hoặc 2.5mcg sufentanil là an toàn, ớt cú nguy cơ biến chứng tim mạch. Kết quả nghiờn cứu năm 1997 của Knudsen K., Beckman S., Blomberg S., Sjovall J., Evardsson N.[42] ủó chỉ ra liều bupivacain GTTS 10mg gõy giảm chức năng tõm thu và tõm trương. Nghiờn cứu năm 2000 của Scheini H., Virtanen T., Kentala Ẹ[50] sử dụng bupivacain – fentanyl truyền qua catheter NMC cho thấy một số bệnh nhõn cú biểu hiện thiếu mỏu cơ tim. Chớnh vỡ vậy việc sử dụng liều thuốc gõy tờ thấp mà ủạt hiệu quả vụ cảm cần thiết là yếu tố quan trọng ủảm bảo an toàn của GTTS.
4.2.3. Đỏnh giỏ hiệu quả vụ cảm trong mổ
4.2.3.1. Mức ủộủau khi ủặt dụng cụ nội soi ủể phẫu thuật
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy 100% BN ở cả 2 nhúm khụng cú cảm giỏc ủau khi ủặt dụng cụ nội soị Đõy là một thỡ quan trọng và rất ủau của mổ nội soi cắt UPĐTLT. Điều này chứng tỏ gõy tờ tủy sống liều rất thấp của bupivacain phối hợp với sufentanil hoặc fentanyl ủảm bảo mức ủộ vụ cảm cho loại phẫu thuật nàỵ
4.2.3.2. Mức căng tức khi bơm nước vào bàng quang
Từ kết quả nghiờn cứu bảng 3.5 cho thấy mức căng tức khi bơm nước vào bàng quang ở bệnh nhõn cả hai nhúm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ (với p > 0.05).
Trong ủú nhúm I cú 65 bệnh nhõn (92.86%) khụng ủau, căng tức khi bơm nước vào bàng quang và chỉ cú 5 bệnh nhõn (7.14%) cú ủau nhẹ khi bơm nước vào bàng quang.
Và nhúm nghiờn cứu II cú 66 bệnh nhõn (94.29%) khụng ủau căng tức khi bơm nước vào bàng quang và chỉ cú 4 bệnh nhõn (5.71%) cú tức nhẹ khi bơm nước vào bàng quang. Điều này cú thể là do chỳng tụi dựng liều thấp thuốc tờ trờn một số bệnh nhõn cú cõn nặng trờn 60 kg nờn liều thuốc cú thể chưa ủạt ủược mức ủộ cảm giỏc ủau hoàn toàn cho bệnh nhõn. Tuy nhiờn chỳng tụi vẫn tiến hành ủược phẫu thuật mà khụng cần phải can thiệp gỡ vỡ phẫu thuật cắt u nội soi là loại phẫu thuật khụng ảnh hưởng nhiều ủến cảm giỏc ủau ủến mức khụng chịu ủựng ủược của bệnh nhõn.
4.2.2.3. Hiệu quả vụ cảm của GTTS trong phẫu thuật
Từ kết quả nghiờn cứu bảng 3.6 cho thấy mức ủộ giảm ủau cho phẫu thuật của 2 nhúm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ (với p > 0.05).
Nhúm I cú 2 bệnh nhõn (2.85%) ở mức ủộ vụ cảm khụng hoàn toàn và nhúm II cú 1 bệnh nhõn (1.42%) ở mức ủộ vụ cảm khụng hoàn toàn, ủõy cũng là những bệnh nhõn cú thời gian phẫu thuật kộo dài (trờn 90 phỳt) và ủau xuất hiện vào thời gian cuối của phẫu thuật. Tuy nhiờn, những bệnh nhõn này chỉ cần thờm lượng giảm ủau liều nhỏ 100 mcg fentanyl với nhúm I và 10 mcg sufentanil với nhúm II là bệnh nhõn chịu ủược cho tới khi kết thỳc ca mổ. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi tương ủương với nghiờn cứu của Hoàng Văn Bỏch [1] và Nguyễn Thanh Đức [5].
Túm lại
Từ kết quả nghiờn cứu bảng 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 chỳng tụi thấy rằng thời gian vụ cảm, mức ủộ giảm ủau cho phẫu thuật, mức phong bế tối ủa của 2 nhúm là như nhau nhưng thời gian khởi của nhúm II ngắn hơn so với nhúm I,
thuận lợi cho phẫu thuật viờn khụng phải chờ ủợị Đõy chớnh là ưu ủiểm của việc phối hơp bupivacain-sufentanil trong GTTS, lợi ủiểm này sẽ ủược phỏt huy nhiều hơn nếu ủược ỏp dụng trong sản khoạ
4.2.2.4. Thỏi ủộ của bệnh nhõn với phương phỏp vụ cảm
Từ kết quả nghiờn cứu bảng 3.7 chỳng tụi thấy rằng tất cả 100% bệnh nhõn phẫu thuật nội soi UPĐTTL ủều hài lũng và chấp nhận ủược với phương phỏp vụ cảm nàỵ Vỡ vậy ủối với bệnh nhõn người già việc lựa chọn gõy tờ vựng là phương phỏp cú nhiều ưu ủiểm ủể phẫu thuật nội soi cắt UPĐTTL.
4.3. Kết quả ức chế vận ủộng sau mổ (ủược ủỏnh giỏ ngay sau khi cuộc
phẫu thuật kết thỳc)
Từ kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.8 cho thấy:
+ Nhúm I trong 70 BN chỉ cú 8 BN (11.43%) cú xuất hiện ức chế vận ủộng tới mức M1, khụng cú BN liệt vận ủộng ở mức M2, M3.
+ Nhúm II trong 70 BN cú tới 12 BN (17.15%) cú xuất hiện ức chế vận ủộng tới mức M1, khụng cú BN liệt vận ủộng ở mức M2, M3.
Như vậy từ kết quả nghiờn cứu chỳng tụi thấy rằng mức ủộ ức chế vận ủộng (theo thang chia ủộ liệt vận ủộng của Bromage) của hai nhúm như nhau, khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p=0.23).
So với kết quả nghiờn cứu của Phạm Anh Tuấn (32%) thỡ tỷ lệ BN cú liệt vận ủộng ở mức M2 của chỳng tụi ớt hơn.
Cũng như thời gian xuất hiện ức chế cảm giỏc thỡ thời gian xuất hiện ức chế vận ủộng cũng phụ thuộc vào nhiều yếu tố: pKa, trọng lượng phõn tử, hệ số phõn bố octanol/nước, tỷ lệ gắn protein, phần trăm ion hoỏ ở pH = 7,4… Trong ủú quan trọng nhất là pKa, trọng lượng phõn tử và hệ số phõn bố octanol/nước. Mặc dự fentanyl, sufentanil khụng cú tỏc dụng ức chế vận ủộng nhưng khi phối hợp với bupivacain thỡ hỗn hợp bupivacain – Dolargan cú hệ
số phõn bố, trọng lượng phõn tử < hỗn hợp bupivacain – fentanyl < hỗn hợp bupivacain – sufentanil (hệ số phõn bố, trọng lượng phõn tử của sufentanil > fentanyl > Dolargan) do ủú thời gian xuất hiện ức chế vận ủộng ở mức M1 khi GTTS bằng hỗn hợp bupivacain – Dolargan > hỗn hợp bupivacain – fentanyl > hỗn hợp bupivacain – sufentanil.
Với nghiờn cứu của Gunnar Dahlgren, Christer Hultstrand, Jan Jakobsson [57] cú cỡ mẫu bộ (n = 20), liều fentanyl dựng chỉ 10 mcg/bệnh nhõn và tuổi của nhúm nghiờn cứu thấp hơn do ủú mức ủộ ức chế chậm hơn so với nghiờn cứu của chỳng tụị