. Cỏc đặc trưng của chất thanh
2.2.2.2.Cỏc triệu chứng cơ năng
* Khàn tiếng: chia làm 3 mức độ:
- Khàn nhẹ: Giọng núi khàn, mất độ trong sỏng hoặc trở nờn thụ. Tỡnh trạng õm sắc khi phỏt õm nghe tương đối rừ, hụt hơi ớt
- Khàn vừa: Giọng núi trở nờn thụ mức độ vừa, õm sắc thay đổi rừ khi phỏt õm (õm sắc cú khi cú khi cú khi khụng), hụt hơi thường xuyờn.
- Khàn nặng: Là tỡnh trạng mất tiếng, khi phỏt õm nghe khụng rừ õm sắc. Giọng núi trở nờn thụ mức độ nặng (khản đặc) hoặc mất hẳn giọng (mất õm sắc), khụng núi to được và nhanh mệt.
* Rối loạn nuốt * Ho
2.2.2.3. Cỏc triệu chứng thực thể
+ Bất thường cột sống cổ, cổ ngắn, hỏ miệng hạn chế...
+ Hỡnh ảnh nội soi ống cứng và ống mềm:trước PT , sau PT - Vị trớ DT liệt: bờn phải hay trỏi
- Tư thế DT liệt: mở, trung gian hay khộp - Bờ tự do DT căng hay chựng
- Dõy thanh cú phự nề xung huyết hay khụng. - Độ khộp của hai dõy thanh cú kớn khụng
2.2.2.4. Phõn tớch õm học
Việc phõn tớch õm học nhằm đỏnh giỏ mức độ rối loạn giọng qua 3 tiờu chớ: Cao độ trung bỡnh (Mean Pitch)
Cường độ trung bỡnh. Chất thanh (voice quality).
Chất thanh được đỏnh giỏ qua cỏc chỉ số: Qua 3 chỉ số (Jitter, Shimmer và HNR):
+ Độ nhiễu loạn về tần số (Jitter): Jitter cục bộ.
+ Độ nhiễu loạn về biờn độ (Shimmer): Shimmer cục bộ.
+ Độ hài thanh hay chỉ số về tỷ lệ giữa tiếng thanh / tiếng ồn. (HNR- Harmonic to Noise Ratio)
2.2.3. Tiờu chớ đỏnh giỏ kết quả điờ̀u trị phẫu thuật * Tiờu chớ hài lòng của người bệnh:
- Hài lũng cao: giọng núi hồi phục gần như hoàn toàn, BN cảm thấy bỡnh thường, khụng khàn tiếng, khụng hụt hơi, khụng mệt.
- Hài lũng vừa: giọng núi cải thiện nhiều hơn trước PT, khàn tiếng ớt, khụng hụt hơi, khụng mệt nhưng chưa được bỡnh thường.
- Khụng hài lũng : giọng núi như cũ , khụng được cải thiện
*Tiờu chớ cải thiện độ khàn tiếng: Theo cảm thụ chủ quan của người nghiờn cứu.
- Tốt: Khụng cũn khàn
- Trung bỡnh: Cũn khàn tiếng nhẹ, cú cải thiện so với trước PT - Xấu: Cũn khàn tiếng nhiều hoặc khụng cải thiện so với trước PT
* Tiờu chớ khỏm nội soi thanh quản:
Rất tốt: thanh mụn khộp kớn khi phỏt õm. Thể tớch dõy thanh lớn hoặc bằng bờn lành, cú trương lực, độ căng và mềm mại khi phỏt õm
Tốt: thanh mụn hở ớt khi phỏt õm.. Thể tớch dõy thanh lớn gần bằng bờn lành, cú trương lực, độ căng và mềm mại khi phỏt õm
Xấu: thanh mụn cũn hở nhiều khi phỏt õm
* Tiờu chớ phẫu thuật:
- Tốt: PT thành cụng ,khụng cú tai biến xảy ra
- Trung bỡnh: PT thành cụng nhưng BN phản xạ, phối hợp khụng tốt, khú khăn trong quỏ trỡnh thực hiện PT nhưng khụng để lại bất cứ di chứng nào (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Xấu: PT khụng thực hiện được hoặc cú tai biến: Chảy mỏu nhiều, khú thở TQ do co thắt, choỏng phải dừng cuộc PT hoặc để lại di chứng sau PT
* Tiờu chớ phõn tớch õm học:
Cỏc tiờu chớ và chỉ số phõn tớch õm học giọng núi của BN trước và sau bơm mỡ dõy thanh được so sỏnh với cỏc tiờu chớ và chỉ số tương ứng của người bỡnh thường.
Cỏc thụng số õm học của người bỡnh thường ( nhóm chứng)
Bảng 2.1: Cỏc thụng số õm học của nhúm chứng Cỏc thụng số Nữ = 17 Nam = 18 X TB SD X TB SD Jitter cục bộ (%) 0.231 0.071 0.293 0.964 Shimmer cục bộ (%) 1.669 0.681 1.995 0.584 HNR (dB) 26.88 2.89 22.100 3.036
Mean Pitch (cao độ lời núi) 264.08 21.35 153.111 2.83
Cường độ trung bỡnh 73.50 73.62
Ghi chỳ:
Kết quả của nhúm nữ chứng được lấy dựa theo nghiờn cứu của Nguyễn Duy Dương [49].
Kết quả của nhúm nữ chứng được lấy dựa theo nghiờn cứu của Nguyễn Thị Thanh [54].
Kết quả của cường độ trung bỡnh được lấy dựa theo nghiờn cứu của Nguyễn Văn Ninh [55]
*Cao độ trung bỡnh, cường độ trung bỡnh và chỉ số chất thanh của giọng núi BN được phõn tớch từ cỏc mẫu (Sample) phỏt õm của BN kộo dài nguyờn
õm A, phõn tớch bằng chương trỡnh Praat. Cường độ trung bỡnh được đo trờn đường bao cường độ của mẫu phỏt õm.
Hỡnh 2. Đường bao cường độ mẫu phỏt õm nguyờn õm A (kộo dài trong 3450 ms.) của BN C. Cường độ lớn nhất:
82, 67 dB; cường độ trung bỡnh 77, 2 dB.
*Cao độ trung bỡnh, Jitter, Shimmer, HNR được xỏc định ở 100 chu kỡ (period) dao động dõy thanh, khi BN phỏt õm kộo dài nguyờn õm A.
Hỡnh 2. Cỏc chỉ số chất thanh của giọng BN C. được phõn tớch bằng chương trỡnh Praat.
* Mức độ rối loạn giọng của BN liệt hồi quy một bờn được xỏc định bằng cỏch so sỏnh cỏc chỉ số chất thanh của BN với cỏc chỉ số tương ứng của người bỡnh thường (nhúm chứng).
* Kết quả điều trị bằng bơm mỡ đươc xỏc định bằng cỏch so sỏnh cỏc chỉ số chất thanh của BN trước và sau điều tri.
* Tiờu chớ đỏnh giỏ chất thanh được đỏnh giỏ khỏch quan bằng cỏch phõn tớch cỏc chỉ số:cường độ trung bỡnh lời núi Fo, cao độ lời núi Mean Pitch, cỏc chỉ số liờn quan đến chất thanh như: Jitter cục bộ, Shimmer cục bộ, độ hài thanh HNR của từng BN và so với nhúm chứng
* Đỏnh giỏ mức độ khàn tiếng dựa vào phõn tớch õm.
Mức độ rối loạn giọng (khàn tiếng) được đỏnh giỏ khỏch quan theo thang điểm [54]. Việc đỏnh giỏ theo thang điểm được cho như sau:
Ký hiệu X là giỏ trị của từng chỉ số ở mỗi trường hợp BN
- Đối với cỏc chỉ số Jitter và Shimmer: X càng lớn mức độ khàn càng cao 1 điểm: X≤ giỏ trị trung bỡnh nhúm chứng
3 điểm: giỏ trị trung bỡnh nhúm chứng ≤ X ≤ giỏ trị trung bỡnh nhúm bệnh 5 điểm: X≥ giỏ trị trung bỡnh nhúm bệnh
- Đối với chỉ số HNR: X càng nhỏ mức độ khàn tiếng càng nhiều
1 điểm: X≥ giỏ trị trung bỡnh nhúm chứng
3 điểm: giỏ trị trung bỡnh nhúm chứng≥ X ≥ giỏ trị trung bỡnh nhúm bệnh 5 điểm: X≤ giỏ trị trung bỡnh nhúm bệnh
Tổng cộng điểm của cả 3 chỉ số được đỏnh giỏ: 3 điểm: khụng khàn tiếng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4-9 điểm: khàn nhẹ 10-13điểm: khàn vừa 14-15 điểm: khàn nặng