Bảng 3.12: Kỹ thuật xịt thuốc và sự giám sát của cha mẹ
Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Kỹ thuật xịt thuốc Đúng 20 58,8
Không 14 41,2
Giám sát của cha mẹ Có 28 70
Không 12 30
Nhận xét: Trong 34 bệnh nhi được sử dụng bình xịt thì có 20 bệnh nhi sử dụng đúng cách chiếm 58,8%. Cha mẹ giám sát việc điều trị dự phòng HPQ chiếm 70%.
Bảng 3.13: Hiểu biết của cha mẹ về bệnh hen và thuốc điều trị dự phòng
Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Hiểu biết của cha
mẹ về bệnh hen
Bệnh chữa được 45 42,5
Không chữa được 24 22,5
Không biết 36 34
Hiểu biết của cha mẹ về thuốc điều trị dự phòng
Có 38 35,8
Không 33 31,2
Không biết 35 33
Nhận xét: Có 42,5% cha mẹ bệnh nhi HPQ cho rằng hen là bệnh có thể chữa được, 34% cha mẹ không rõ liệu bệnh hen có chữa được hay không và 22,5% cha mẹ cho rằng hen là bệnh không chữa được. Khi hỏi về thuốc điều trị dự phòng hen có ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ thì có 35,8% trả lời là có ảnh hưởng, 31,2% trả lời thuốc không có ảnh hưởng và 33% trả lời không biết.
3.3. Yếu tố ảnh hưởng đến độ nặng của cơn hen cấp.
3.3.1. Mối liên quan giữa nhóm tuổi và mức độ nặng của cơn hen cấp
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa nhóm tuổi và mức độ nặng của cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng (Nhẹ, trung bình)Không nặng Cộng P
Nhóm tuổi
6-10 tuổi 8 80 88 0,119
11-15 tuổi 4 14 18
Tổng 12 94 106
Nhận xét: Ở cả hai nhóm trẻ từ 6-10 tuổi và nhóm từ 11-15 tuổi, hen nhập viện chủ yếu là cơn hen cấp mức độ trung bình và nặng, sự khác biệt về độ nặng của cơn hen cấp ở hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.2. Mối liên quan giữa nhiễm Rhinovirus với mức độ nặng của cơn hen cấp.
Bảng 3.15: Mối liên quan giữa nhiễm Rhinovirus với mức độ nặng của cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng (Nhẹ, trung bình)Không nặng Cộng P
Rhinovirus Có 8 36 44 0,16
không 3 36 39
Tổng 11 72 83
Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm Rhinovirus ở nhóm có cơn hen cấp mức độ nhẹ là 5/11=45,5%; mức độ trung bình là 31/61= 50,8%; và mức độ nặng là 8/11= 72,7%. Như vậy tỷ lệ nhiễm Rhinovirus tăng dần theo mức độ nặng của cơn hen cấp, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.3. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu với mức độ nặng cơn HPQ cấp
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu với mức độ nặng cơn HPQ cấp Mức độ cơn HPQ cấp Nặng Không nặng (Nhẹ, trung bình) Cộng OR P Số lượng bạch cầu Tăng 12 55 77 11,26 0,017 Bình thường 0 29 29 Tổng 12 94 106
Nhận xét: Tỷ lệ tăng số lượng bạch cầu trong nhóm có cơn hen cấp nhẹ là 11/16= 68,75%; cơn hen mức độ trung bình là 54/78=69,23%; cơn hen cấp nặng là 12/12=100%. Nhóm bệnh nhi tăng bạch cầu có nguy cơ xuất hiện cơn hen nặng cao gấp 11,26 lần nhóm bệnh nhi có số lượng bạch cầu bình thường trong máu. Như vậy tăng bạch cầu là một yếu tố tiên lượng cơn hen cấp nặng (p<0,05).
3.3.4. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu trung tính với mức độ nặng cơn HPQ cấp
Bảng 3.17: Mối liên quan giữa tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính với mức độ nặng cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng Không nặng (Nhẹ, trung bình) Cộng OR P Bạch cầu trung Tăng 11 59 70 6,52 0,04 Bình thường 1 35 36 Tổng 12 94 106
Nhận xét: Tỷ lệ tăng bạch cầu đa nhân trung tính gặp ở 10/16= 62,5% bệnh nhân có cơn hen cấp mức độ nhẹ, 49/78= 62,8% bệnh nhân cơn hen cấp mức độ trung bình và 11/12= 92% bệnh nhân cơn hen cấp nặng. Nhóm bệnh nhi tăng bạch cầu đa nhân trung tính có nguy cơ xuất hiện cơn hen nặng cao gấp 6,52 lần nhóm bệnh nhi có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính bình thường trong máu. Tăng bạch cầu đa nhân trung tính là yếu tố tiên lượng cơn hen cấp nặng (p<0,05).
3.3.5. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu ái toan với mức độ nặng cơn HPQ cấp
Bảng 3.18: Mối liên quan giữa tỷ lệ bạch cầu ái toan với mức độ nặng cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng (Nhẹ, trung bình)Không nặng Cộng P
Bạch cầu ái toan Tăng 2 38 40 0,09 Bình thường 10 56 66 Tổng 12 94 106
Nhận xét: Tỷ lệ tăng bạch cầu ái toan gặp ở 7/16= 43,75% bệnh nhân có cơn hen cấp mức độ nhẹ, 31/78 = 39,74% bệnh nhân cơn hen cấp mức độ trung bình và 2/12= 16,7% bệnh nhân cơn hen cấp nặng. Tuy nhiên sự khác biệt về tỷ lệ bạch cầu ái toan giữa các mức độ nặng của cơn hen cấp không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.6. Mối liên quan giữa bậc của hen với mức độ nặng cơn HPQ cấp
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa bậc của hen với mức độ nặng cơn HPQ cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nhẹ Nặng + trung bình Cộng OR P Bậc hen Bậc 1Bậc 2 106 3249 3859 3,8 0,05 Bậc 3 0 9 9 Tổng 16 90 106
Nhận xét: Trẻ có cơn hen cấp mức độ nhẹ là trẻ hen bậc 1 và bậc 2, không có trẻ nào hen bậc 3. Ngược lại trẻ có cơn hen cấp mức độ trung bình và nặng chủ yếu là nhóm hen bậc 2 và bậc 3, chiếm tỷ lệ 64,4%. Nhóm bệnh nhi hen
bậc 3 có nguy cơ xuất hiện con hen cấp mức độ trung bình và nặng cao gấp 3,8 lần so với nhóm bệnh nhi hen bậc 1 và bậc 2, với p= 0,05.
3.3.7. Mối liên quan giữa điều trị dự phòng hen với mức độ nặng cơn HPQ cấp
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa điều trị dự phòng hen với mức độ nặng cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng (Nhẹ, trung bình)Không nặng Cộng P
Điều trị dự phòng
Có 3 29 32 0,291
Không 8 28 36
Tổng 11 57 68
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi có 68 bệnh nhi HPQ bậc 2 và bậc 3. Số bệnh nhi HPQ được điều trị dự phòng theo đúng phác đồ của GINA là 32 bệnh nhi. Trong số 32 bệnh nhi được điều trị dự phòng thì có 9,37 % bệnh nhi có cơn hen cấp nặng. Trong 36 bệnh nhi không được điều trị dự phòng có 22,22% bệnh nhi có cơn hen cấp nặng. Nhóm bệnh nhi không được dự phòng có nguy cơ xuất hiện cơn hen cấp nặng cao gấp 2,76 lần nhóm bệnh nhi không được dự phòng. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.8. Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị mới mức độ nặng của cơn hen cấp
Bảng 3.21: Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị mới mức độ nặng của cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng (Nhẹ, trung bình)Không nặng Cộng P Tuân thủ điều trị Có 2 20 22 0,662 Không 2 22 24 Tổng 4 42 46
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có tuân thủ điều trị có cơn hen cấp nặng là 9,1% tương tự nhóm không tuân thủ điều trị là 8,3% (p > 0,05).
3.3.9. Mối liên quan giữa kỹ thuật sử dụng dụng cụ xịt thuốc và mức độ nặng của cơn hen cấp
Bảng 3.22: Mối liên quan giữa kỹ thuật sử dụng buồng đệm và mức độ nặng của cơn hen cấp
Mức độ cơn HPQ cấp Nặng (Nhẹ, trung bình)Không nặng Cộng P
Kỹ thuật sử dụng Đúng 1 20 21 0,426 Không đúng 3 16 19 Tổng 4 36 40
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân sử dụng kỹ thuật xịt thuốc đúng có cơn hen cấp nặng là 13%, so với nhóm sử dụng bình xịt thuốc không đúng kỹ thuật có cơn hen cấp nặng là 5,9%, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Chương 4 BÀN LUẬN
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 9/2011 đến hết tháng 8/2012 tại khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp có 106 bệnh nhi ở nhóm từ 6 đến 15 tuổi đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu
4.1. Đặc điểm của trẻ HPQ 4.1.1. Tuổi và Giới
Trong 106 bệnh nhân trong cơn hen cấp từ 6 đến 15 tuổi điều trị tại khoa Miễn dịch -Dị ứng cho thấy chủ yếu là nhóm từ 6 đến 10 tuổi, chiếm tỷ lệ 83%, nhóm từ 11 đến 15 tuổi chiếm 17%. Cơn hen cấp có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên nhóm trẻ từ 11 tuổi là nhóm trẻ ở tuổi vị thành niên, mà ở lứa tuổi này, tỷ lệ HPQ có thể giảm xuống. Theo Hodek khi đến tuổi dậy thì có 10,3% khỏi hẳn HPQ và 41,8% cơn hen giảm nhẹ điều đó có thể lý giải tỷ lệ trẻ HPQ nhập viện sau 10 tuổi thấp.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy HPQ gặp ở trẻ nam nhiều hơn trẻ nữ, tỷ lệ nam/nữ là 2,03/1. Kết quả này tương tự nghiên cứu của Lê Thị Minh Hương, trẻ nam mắc HPQ cao hơn trẻ nữ với tỷ lệ nam/nữ là 1,85/1 [14]. Nghiên cứu của Vũ Lê Thủy trong nhóm bệnh nhân đến khám ngoại trú tại phòng tư vấn hen cho thấy tỷ lệ hen gặp ở trẻ nam/ nữ là 1,6/1[27].
4.1.2. Tuổi chẩn đoán xác định HPQ
Chẩn đoán xác định hen ở trẻ em và đưa ra chiến lược điều trị dự phòng phù hợp thường rất khó khăn. Điều này phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của các bác sĩ chuyên ngành nhi khoa và sự hiểu sâu sắc về bệnh lý HPQ. HPQ là bệnh có triệu chứng khò khè khởi phát muộn, và thường tồn tại sau 3 tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ trẻ được chẩn đoán xác định HPQ trước 6 tuổi chiếm 33%, từ 6 tuổi trở lên chiếm 67% trong đó có 33% trẻ là lần đầu tiên được chẩn đoán xác định HPQ. Nghiên cứu của Lê Thị Lệ Thảo cho thấy đa số bệnh nhi khởi phát hen phế quản trước 6 tuổi, chiếm 85,6%; số bệnh nhi khởi phát hen sau 6 tuổi chiếm 14,4% [20]. Nghiên cứu của Lê Thị Hồng Hanh cho kết quả tương tự với 59% bệnh nhân
khởi phát HPQ trước 5 tuổi [9]. Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác có thể do các bệnh nhân của chúng tôi có thể có các biểu hiện của hen trước 6 tuổi nhưng chưa bao giờ được chẩn đoán xác định là HPQ, điều đó được thể hiện qua số bệnh nhân lần đầu tiên được chẩn đoán là HPQ là khá cao (33%). Chẩn đoán xác định hen muộn cũng là nguyên nhân khiến trẻ trên 6 tuổi phải nhập viện vì cơn hen cấp.
4.1.3. Bậc HPQ theo GINA
Trong nghiên cứu của chúng tôi hen bậc 1 chiếm 35,8%, hen bậc 2 chiếm 55,7%, hen bậc 3 chiếm 8,5%, không có bệnh nhân nào bị HPQ bậc 4. Nghiên cứu của Lê Thị Hồng Hanh cho thấy hen bậc 1 chiếm 62,5%, hen bậc 2 chiếm 33,8%, hen bậc 3 chiếm 3,6% [9]. Nghiên cứu của Lê Thị Lệ Thảo cho kết quả tương tự, hen bậc 1 chiếm 63,1%, hen bậc 2 chiếm 30,82%, hen bậc 3 chiếm 6,16% [20]. Nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt lớn so với nghiên cứu của hai tác giả trên. Ở trẻ em nói chung thường hen mức độ nhẹ (bậc 1 và bậc 2). Hen bậc 3 và bậc 4 thường thấp, dưới 10%. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu trên thế giới, trong đó hen trẻ em chủ yếu là thể nhẹ. Theo NAC, phân bố mức độ nặng nhẹ của hen trẻ em là: thể nhẹ là 75%, thể trung bình là 20% và thể nặng, dai dẳng là 5% [53].
4.2. Nguyên nhân nhập viện của trẻ HPQ4.2.1. Đặc điểm của cơn HPQ cấp 4.2.1. Đặc điểm của cơn HPQ cấp
Trong nghiên cứu này, trẻ HPQ nhập viện chủ yếu trong cơn hen cấp mức độ trung bình và nặng, chiếm tới 84,9%, cơn hen cấp mức độ nhẹ chiếm 15,1%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự nghiên cứu của Lê Thị Lệ Thảo, với trẻ HPQ nhập viện chủ yếu hen mức độ trung bình (70,55%) và
mức độ nặng (28,77%)[21]. Nghiên cứu của Nguyễn Tiến Dũng và cộng sự [] với nhóm bệnh nhi vào viện chủ yếu là hen bùng phát mức độ nhẹ và trung bình chiếm 68%, mức độ nặng chiếm 22%.[5] Cơn hen cấp nhẹ thường có thể điều trị tại nhà, cơn trung bình và cơn nặng cần phải được điều trị tại bệnh viện. Theo nghiên cứu của Ting Fen Leung và cộng sự ở 209 bệnh nhi 3-18 tuổi, đợt bùng phát cơn hen nhẹ chiếm 2,4%, đợt bùng phát cơn hen trung bình là 48,3%, tỷ lệ đợt bùng phát cơn nặng chiếm 49,3% [60]. Điều đó chứng tỏ mặc dù bậc hen ở trẻ em thấp nhưng cơn hen cấp thường ở mức độ trung bình và nặng, cần phải chẩn đoán và xử trí tích cực, kịp thời.
4.2.2. Yếu tố nghi ngờ khởi phát cơn hen cấp
Trong nghiên cứu này, các yếu tố nghi ngờ gây khởi phát cơn hen cấp bao gồm thay đổi thời tiết 84,9%, nhiễm virus đường hô hấp 74,5%, hoạt động gắng sức 32,1%, tiếp xúc với khói thuốc lá 4,7%. Kết quả nghiên cứu này tương tự các nghiên cứu khác trong nước. Theo nghiên cứu của Vũ Lê Thủy yếu tố có khả năng gây khởi phát cơn hen cấp là thay đổi thời tiết chiếm 93,4%, hoạt động gắng sức là 32,5% [26]. Nghiên cứu của Lê Thị Lệ Thảo cho thấy yếu tố nghi ngờ khởi phát cơn hen cấp nổi trội nhất là thay đổi thời tiết: 93,84%, nhiễm virus là 80,82%, sau đó là hoạt động gắng sức 41,1%[21]. Theo Đỗ Thùy Hương 91,8% trẻ xuất hiện đợt bùng phát cơn hen khi thay đổi thời tiết, 57,2% trẻ HPQ lên cơn khó thở khi hoạt động nặng[13]. Friedlander và Busse nhận thấy rằng gần 80% cơn hen cấp khởi phát do nhiễm virus đường hô hấp [38].
4.2.3. Thời điểm nhập viện
Bệnh nhi HPQ nhập viện nhiều nhất là tháng 10 chiếm 17%, tiếp đó là tháng 12 chiếm 15,2%, thấp nhất là tháng 1, tháng 2, tháng 3 chiếm 4,7%. Ở miền bắc nước ta mùa thu đông có thời tiết khắc nghiệt và có sự thay đổi lớn về nhiệt độ trong ngày cũng như độ ẩm không khí, sự khác biệt lớn về nhiệt
độ giữa ngày và đêm và không khí lạnh là điều kiện thuận lợi để virus gây bệnh và cơn hen bùng phát. Tháng 10 là tháng giao mùa, tháng 12 là tháng thường có nhiệt độ lạnh nhất trong năm, điều này phần nào giải thích sự tăng tỷ lệ trẻ có cơn hen cấp tính phải nhập viện trong giai đoạn này.
Nhiễm virus đường hô hấp là yếu tố thường gây khởi phát cơn hen cấp, nhất là Rhinovirus và cúm. Tuy nhiện những virus này thường hoạt động thành dịch khi thời tiết chuyển mùa hoặc mùa lạnh. Điều đó cũng lý giải tại sao cơn hen cấp hay xảy ra vào mùa đông [45].