Bảng 3.29 cho thấy kết quả mụ bệnh học khụng cú liờn quan đến khả năng phục hồi sau phẫu thuật (p>0,05).
Kết luận
Nghiờn cứu 32 bệnh nhõn UMN cú nỳt mạch trước mổ tại Bệnh viện
Thanh Nhàn từ thỏng 6/2009 đến thỏng 6/2012, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau :
1.Về chẩn đoỏn u màng nóo 1.1. Lõm sàng
U màng nóo chiếm tỷ lệ 16,2%, thường gặp ở lứa tuổi trung niờn 40-60 tuổi (48,6%). Nữ nhiều hơn nam (1,57/1). BN vào viện sau 6 thỏng là 71,4%.
Hội chứng tăng ỏp lực sọ (77,1%), liệt vận động (42,9%).
1.2. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
- Chụp CLVT và CHT 100%, vị trớ bỏn cầu, chiếm 65,7%, 91,4% tăng tỷ trọng trờn phim chụp CLVT, 100% UMN cú tăng sinh mạch trờn phim chụp mạch. Nguồn mạch nuụi u chủ yếu từ động mạch cảnh ngoài (85,7%).
- Hiệu quả của nút mạch: Tắc hoàn toàn mạch nuôi chiếm 80%. Phẫu thuật viờn phẫu tớch lấy u dễ dàng chiếm 65,7%. Thời gian phẫu thuật 120-180 phỳt và dưới 120 phỳt gặp 91,4%. Truyền 1 đơn vị mỏu, chiếm 48,6%, khụng phải truyền mỏu (31,4%). Phẫu thuật lấy hết u hoàn toàn đạt 85,7%. Khụng cú tai biến khi nỳt mạch.
2. Kết quả phẫu thuật u màng nóo cú nỳt mạch trước mổ
2.1 Phục hồi sau mổ: Tại thời điểm bệnh nhõn ra viện Karnofsky 80- 100
điểm là 20,0%. Sau 6 thỏng điều trị 100% BN cũn sống, tỷ lệ BN cú chỉ số Karnofsky 80-100 điểm đạt 80%.
2.2 Kết quả mụ bệnh học: U màng nóo lành tớnh gặp 88,6%, thể khụng điển
hỡnh 11,4%.
2.3. Kết quả chụp cộng hưởng từ sau mổ: U tỏi phỏt 20%.
2.4. Tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp: rũ dịch nóo tủy 5,7%, viờm màng nóo,
I. Hành chính.
Họ tên... Tuổi... Giới Nam Nữ
Địa chỉ: Tổ...Khu (thôn)...Phờng (xã)...Huyện (thị)... Tỉnh (thành phố)...
Số điện thoại:
...
Khi cần liên hệ với ai:
... Vào viện: Giờ... phút...ngày...tháng...năm 20... ... Ra viện: Giờ... phút...ngày...tháng...năm 20... ... 2.Nghề Nghiệp Cỏn bộ cụng chức Cụng nhõn Nụng Dõn Buụn Bỏn Nghề Khỏc 3.Địa Dư : Nụng thụn Thành Thị
II. Lâm sàng và cận lâm sàng.
1. Lý do vào viện :
Đau đầu Nụn Động kinh
Liệt nửa người Hụn mờ
2. Thời gian xuất hiện bệnh :
< 3 thỏng 3-6 thỏng > 6 thỏng
Rối loạn nội tiết Rối loạn thị giỏc Động kinh
2. Tri giỏc khi vào viện (theo Glasgow)
< 8đ 8 – 12đ > 12đ
3. Tri Giỏc bệnh nhõn khi vào viện
< 8 điểm 8-12 điểm > 12 điểm 4. Vị trớ u trờn phim CLVT Bỏn cầu Cạnh đường giữa Nền sọ Hố sau Nhiều vị trớ 5.Vị trớ u trờn phim MRI Bỏn cầu Cạnh đường giữa Nền sọ Hố sau Nhiều vị trớ 6.Vị trớ u trờn phim chụp mạch Vựng thỏi dương Vựng đỉnh Vựng chẩm Vựng hố sau Nền sọ
Khụng tăng sinh mạch
8.Nguồn động mạch nuụi dưỡng khối u Động mạch cảnh trong
Động mạch cảnh ngoài
Hỗn Hợp
9.Hiệu quả nỳt mạch trờn phim chụp mạch
Tắc hoàn toàn
Tắc một phần
III. Phẫu thuật.
1. Thời gian từ khi nỳt mạch đến khi phẫu thuật < 24h
24 – 72h
> 72h
2. Thời gian phẫu thuật
< 120 phỳt 120-180 phỳt 180-240 phỳt > 240 phỳt 3. Đường mổ Chẩm Đỉnh
Thỏi dương Thỏi dương đỉnh
Thỏi dương nền Trỏn đỉnh
Trỏn nền Trỏn thỏi dương
1000-2000 ml
> 2000 ml
5. Lượng mỏu phải truyền trong mổ
250 ml
500 ml
750 ml
Khụng truyền
6. Khả năng lấy u theo nhận xột của FTV
Dễ Trung bỡnh Khú 7. Mức độ lấy u
Lấy hết toàn bộ u Lấy u bỏn phần 8. Kết quả mụ bệnh học u màng nóo Lành tớnh Khụng điển hỡnh Ác tớnh IV.Biến chứng sau mổ. Khụng cú Đỏi nhạt Nhiễm trựng Dũ dịch nóo tủy
Chảy mỏu sớm sau mổ
60 - 70 điểm
40 – 50 điểm
10- 30 điểm
2.Kết quả xa ( khỏm lại sau 6 thỏng)
80 - 100 điểm
60 - 70 điểm
40 – 50 điểm
10- 30 điểm
3.Kết quả chụp cộng hưởng từ khi khỏm lại Khụng thấy u tỏi phỏt
U tỏi phỏt
đặt vấn đề...5 Chơng 1...8 Tổng quan tài liệu...8
1.1. Đặc điểm bệnh học...8 1.1.1. Phân loại u màng não...8 1.1.2. Đặc điểm mụ học của từng typ mụ bệnh học theo TCYTTG 2007 ...11 1.1.2. Sinh bệnh học...16 1.1.3. Nguyên nhân u màng não...18 1.1.4. Chẩn đoán u màng não...19 1.1.5. Các phơng pháp điều trị u màng não...26 1.2. Tình hình nghiên cứu...34 1.2.1. Trên thế giới...34 1.2.2. Trong nớc ...37
Chơng 2...38 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu...38
2.1. Đối tợng nghiên cứu...38 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu ...38 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu ...38 2.2. Phơng pháp nghiên cứu...38 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...38 2.2.2. Kỹ thuật thu thập thông tin...39 2.3. Các biến số, chỉ số nghiên cứu...40
2.3.3. Nghiên cứu lâm sàng ...40 2.3.4 Nghiên cứu các phơng pháp chẩn đoán bổ trợ u màng não...41 2.3.5. Nghiên cứu kết quả mô bệnh học...43 2.3.6. Các chỉ tiêu đánh giá biến chứng của nút mạch...43 2.4. Điều trị...43 2.4.1. Điều trị phẫu thuật ...43 2.4.2. Điều trị xạ trị: kết hợp sau mổ...46 2.4.3. Điều trị hoá chất: kết hợp sau mổ...46 2.5. Đánh giá kết quả gần: khi bệnh nhân ra viện dựa vào tình trạng tri giác (thang điểm Glasgow), dấu hiệu thần kinh khu trú, chỉ số chức năng sống Karnofski. ...46 2.6. Đánh giá kết quả xa: khám lại bệnh nhân sau 3 tháng, sau 6 tháng dựa theo chỉ số chức năng sống Karnofski và Chụp CLVT, CHT kiểm tra sau mổ ...46 2.7. Xử lý số liệu...46
Chơng 3...46 Kết quả nghiên cứu...47
3.1. Đặc điểm đối tợng nghiên cứu...47 3.1.1. Tuổi...47 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới tính...47 3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp...48 3.2. Đặc điểm lâm sàng...50 3.2.1. Các lý do vào viện...50 3.2.2. Thời gian bệnh sử...51 3.2.3. Các dấu hiệu lâm sàng...52 3.3. Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh...54
3.3.3. Chụp và nút mạch nuôi u...56
3.3. Điều trị phẫu thuật...59
3.3.1. Thời gian từ khi nút mạch đến khi phẫu thuật...59
3.3.2. Thời gian phẫu thuật...60
3.3.3. Đờng mổ...61
3.3.4. Lợng máu mất trong mổ...61
3.3.5. Lợng máu phải truyền trong mổ...63
3.3.6. Nhận xét của phẫu thuật viên trong phẫu thuật...63
3.3.7. Các biến chứng trong mổ...65
3.3.8. Các biến chứng sau mổ...66
3.4. Kết quả điều trị...66
3.4.1. Kết quả gần (khi bệnh nhân ra viện)...66
3.4.2. Kết quả xa (khám lại sau 6 tháng)...67
Chơng 4...70
Bàn luận...70
4.1. Đặc điểm dịch tễ học...70
4.1.2. Tần suất của u màng não...70
4.1.2. Tỷ lệ về giới...70
4.1.3. Tỷ lệ về tuổi...71
4.1.4. Nguyên nhân của u màng não...71
4.1.5. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp...72
4.1.6. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp...72
4.2. Các đặc điểm lâm sàng...72
4.2.1 Thời gian ủ bệnh (thời gian từ khi có triệu chứng lâm sàng cho đến khi vào viện)...73
4.2.4. Các triệu chứng lâm sàng theo vị trí...77
4.3. Chẩn đoán hình ảnh...77
4.3.1. Giá trị của các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh...77
4.3.2. Chụp CLVT...78
4.3.3. Chụp CHT...79
4.3.4. Chụp động mạch não...80
4.4. Điều trị phẫu thuật...81
4.4.1. Nguyên tắc mổ lấy u...82
4.4.2. Truyền máu trong mổ...86
4.4.3. Biến chứng trong điều trị phẫn thuật...87
4.4.4. Kết quả mô bệnh học của u màng não theo phân loại mô bệnh học TCYTTG 2007...92
4.5. Kết quả phẫu thuật...93
4.5.1. Đánh giá kết quả gần sau phẫu thuật...93
4.5.2. Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật...93
4.6. Các yếu tố tiên lợng...95
4.6.1. Liên quan giữa tuổi và khả năng hục hồi sau mổ...96
4.6.2. Liên quan giữa thời gian ủ bệnh và khả năng phục hồi sau mổ...96
4.6.3. Liên quan giữa tình trạng trớc mổ và khả năng phục hồi sau mổ. .96 4.6.4. Liên quan giữa kích thuocs u và khả năng phục hồi sau mổ...97
4.6.5. Liên quan giữa vị trí u khả năng phục hồi sau mổ...97
4.6.6. Liên quan giữa mức độ láy u và khă năng phục hồi sau mổ...97
4.6.7. Liên quan giữa mổ bệnh học và khả năng phục hồi...97
Kết luận ...98
1. Harris A.E., Lee J.K., Omalu B. (2003), “The effect of radiosurgery during management of aggressive meningiomas”, Surgical Neurology,
Vol.60, pp. 298-305.
2. Tetsuo Kkoike, Osamu Sasaki (1990), ‘’Long-term results in a case of meningioams treated by embolization alone’’, Neurol med chirtokyo 30, P173-177
3. Phạm Ngọc Hoa (2001),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh trên CLVT của u màng não nội sọ, Luận án tiến sĩ y học - Học viện quân y.
4. James M., Harrold J. (1991), “Meningiomas in children”, Raven Press,
pp. 145-153.
5. Al-Rodhan N., Law E.R. (1991), “The history of intracranial
meningiomas”, Meningiomas, Raven Press, NewYork.
6. Al-Rodhan N., Laws E.R. (1990), “Meningiomas: A historical study of
the tumor and its surgical management”, Neurosurgery Vol.26, No.5, pp. 832-847.
7. Alvernia J.E, Sindou M.P. (2004), “Preoperative neuroimaging
findings as a predictor of the surgical plane of cleavage: prospective study of 100 consecutive cases of intracranical meningioma”, Journal of Neurosurgery, (100), pp. 422-430.
8. Clarisse J., Leclerc X., Francke J.P., Pruvo J.P. (1994), “Scanner
significatif d’un processus tumoral”, Scanner du crõne et de l’encộphale, Masson, Paris, pp. 63-69.
9. Takashi Takeguchi, Hitoski Miki, TeruhikoSmazu (2003) ‘’Prediction
of brain adhesion in intracranial meningiomas by MR imaging and DSA’’. Magnetic resonance in medical sciences Vol 2.No4, p 171-179
11. Custer B., Phillip L., Koepsell T., et al (2006), “Hormonal exposures and the risk of intracranial meningioma in women: A population based on case control study”, BMC Cancer, Vol.6, No.152, pp. 1-9.
12. Hatiboglu A., Cosar M. (2008), “Sex steroid and epidermal growth
factor profile of giant meningiomas associated with pregnancy”,
Surgical Neurology, Vol.69, pp. 356-363.
13. Marescaux C., Hirsch E. (1999), “Crise ộpileptiques et ộpilepsie”,
Module de neurologie et de neurochirugie, Universitộ Louis Pasteur, Facultộ de mộdecine de Strasbourg, pp.1-46.
14. Nguyễn Phỳc Cương (2002), “Vấn đề chẩn đoỏn và tiờn lượng của u
màng nóo qua hỡnh ảnh mụ bệnh học”, Ngoại khoa, (1), tr. 36-41.
15. Dơng Đại Hà (2000),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật u màng não trên lền tiểu não tại Bệnh viện Việt Đức ( 1996 - 2000), Luận văn tốt nghiệp BS nội trú các Bệnh viện - Trờng đại học Y Hà Nội.
16. Dương Đại Hà, Dương Chạm Uyờn (2002), “Chẩn đoỏn và kết quả
điều trị phẫu thuật u màng nóo tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt - Đức giai đoạn 1996-2001”, Hội nghị phẫu thuật thần kinh toàn quõn lần thứ nhất, Y học thực hành, (436), tr. 75-79.
17. Trần Minh Trớ (2005) “Nghiờn cứu chẩn đoỏn và điều trị u màng nóo
cỏnh xương bướm”, Hội nghị Phẫu thuật Thần kinh toàn quốc, Hà Nội.
18. Lờ Điển Nhi và cộng sự (2003), “Kết quả điều trị phẫu thuật 98 trường
hợp u màng nóo trong sọ”, Y học TP Hồ Chớ Minh chuyờn đề Phẫu thuật Thần kinh, tr. 35-41.
39.
20. Phạm Minh Thông (2005), “Điện quang can thiệp thần kinh”, Hội thảo chuyên đề mạch máu thần kinh Bv Bạch Mai, tr 35-41.
21. Dương Chạm Uyờn, Dương Đại Hà, Lờ Văn Trị (2003), “Đặc điểm
dịch tễ học và phõn loại mụ bệnh học u nóo (Nhõn 1074 bệnh nhõn đó mổ cú kết quả mụ bệnh học tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1996- 2002)”, Hội nghị phẫu thuật thần kinh toàn quốc, TP Hồ Chớ Minh.
22. Almeida J., Petteys R. (2009), “Regression fo intracranial meningioma
following intratumoralhemorrage”, Journal of Clinical Neuroscience,
(16), pp. 1246-1249.
23. Asthagiri A., Parry D., Butmann J., Kim H. (2009),
“Neurofibromatosis type 2”, The Lancet Vol 373, pp. 1974-1986.
24. Dennis E. McDonnell, Herman F. Flanigin, FarivarYaghmai
(1999), “Diagnosis and treatment of tumors of the cranial nerves and
coverings of the brain”, Essentials of Neurosurgery, Marshall Allen
1999, pp. 183-209.
25. Doyle D., Hanks G., Cherny N., Calman K. (2004), “Symptom
management”, Oxford Textbook of Palliative Medicine, 3rd edition, Oxford University Press, pp. 228-288.
26. Eric F. Adams et al (1990), “Hormonal dependency of cerebral
meningiomas”, Journal of Neurosurgery, Vol. 73, No.5, pp. 818-825.
27. Froelich S., Abdel Aziz K. ,VanLoveren H. (2007), “Refinement of
the extradural anterior clinoideetomy: Surgical Anatomy of the orbotemporal periosteal fold”, Neurosurgery, Vol.61, pp. 179-186.
predict cleavage of meningioma", J. Neurosurg91: 384-390.
29. Karnofsky D. A, Abelmann W. H, Craver L. F. et al (1948), “The
use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma”,
Cancer, 1, pp. 634-656.
30. Kanno T. (2007), “Meningiomas”, Surgical techniques in brain tumor
surgery, Neuron Publishing, pp. 3-129.
31. Kerhli P., Maitrot D. (1997), “Supraorbital Minicraniotomy”, Skull
base surgery, Vol.7, No.2, pp. 65-68.
32. Latchaw R.E., Hirsch W.L.(1991), “Computerized tomography of
intracranial meningioma”, Meningiomas, Raven Press, New York, pp. 195-207.
33. Litre C., Colin P., Nondel R. (2009), “Fractionated stereotactic
radiotherapy treatment of cavernous sinus meningiomas: A study of 100 cases”, International Journal of Radiation Oncology Biology.Physics, Vol.74, pp. 1012-1017.
34. Louis D., Ohgaki H., Wiestler O., Cavenee W. (2007), “Meningeal
tumor. Meningiomas”, WHO classification of tumors of the central nervous system, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, pp. 164-177.
35. Osborn A.G. (2004), “Diagnostic imaging, brain, Brain- Imaging ,Handbooks” , Printed by FriesensAltona, Manitoba, Canada (6), pp. 8-144.
36. Osborn A. (2007), “Meningioma”, Part II, Skull, scalp and meninges,
Diagnostic Imaging Brain, 4th edition, AmirsysInc, Manitoba-Canada, pp. 56-63.
37. Martin Bendszus, Camelia( 2005), “Neurologic Complication afer particle Embolization of intracnialmeningiomas ,” AJNR am J neuroradiol 26: P 1413-1419
666-669
39. Sekhar L., Fessler R. (2006), “Brain tumors”, Atlas of neurosurgical
techniques, Thieme, pp. 411-495.
40. Shehaby A., Gianz J., Hafez A. (2005), “Mechanism of edema after
gamma knife surgery for meningiomas”, Journal of Neurosurgery,
(Suppl) Vol.102, pp. 1-3.
41. Shimizu J., Matsimoto M. (2008), “Spontaneous regression of an
asymptomatic meningioma associated with discontinuation of progesterone agonist administration”, Neurol Med Chir, Vol.48, pp. 227-230.
42. Simpson D.(1957)"The recurrence of intracranial meningiomas after
surgical treatment."J NeurolNeurosurg Psychiatry. Feb;20(1):22-39.
43. Toshinori Hirai, YukunoriKorogi( 2004), ‘’Preopeative embolization for meningeal tumor; evaluation of vascular supply with angio-CT’’, AJNR am J neuroradiol 25;P74-76 January
44. Rosenberg L., Prayson R.(2009), “Long-term experience with WHO
grade III (malignant) meningiomas at a single institution”, International Journal of Radiation Oncology Biology.Physics, Vol.74, pp. 427-432.
45. Rosenfield J., Watters D. (2000), “Tumors of the meninges. Space
occupying lesions and tumors”, Neurosurgery in the tropics: A practical approach to common problems,Macmillian education, pp. 209-231.
46. Yutaka Kai, Jun ichiro Hamada, Morioka,(2002)‘’Appropriate interval between embolization and surgery in patients with maningiomas’’, AJNR am J neuroradiol 23: P139-142 January
47. William T., Couldwell(2006), “Asymtomaticmeningiomas”, Journal of
Neurosurgery, Vol.105, pp. 536-537.
48. Wilson C. (1994),“ Meningiomas : genetics, malignancy, and the role of
tumeur et de sa vascularisation artộrielle d’ originepiemộrienne. Etude sur 150 cas”, Neurochirurgie, Vol.39, pp. 337-347.
50. A.C.Carpentier et col (2004), ”Methodes modernes d’aide à la chirurgie tumoral , ” Masson, Paris, pp. 51-62.
51. Boulin A. (1988), Tumeurs intracrânienns, tomodensito-metrie cranio encephalique, Editions VIGOT,75006 PARIS.
52. Boulan P., Ducros A., Berroir S. (2002), “Les cộphalộes aigỹes”,
Urgences neurologiques : urgences diagnostiques, urgences thộrapeutiques et protocoles d’utilisation, Imprimerie Clerc, pp.13-27.
53. Gray F., Mokhtari K., Poirier J. (2004), “ẫpidộmiologie”, Tumeur
cộrộbrales: Du diagnostic au traitement, Masson, Paris, pp. 1-6.
54. Maitrot D., Kehrli P. (2002), “Hypertension intracrõnienne”,Module de
neurologie et de neurochirugie, Universitộ Louis Pasteur, Facultộ de mộdecine de Strasbourg, pp.146-149.
55. Maitrot D, P. Boyer, P. Kehrli et al (1999), Modul de neurlogie et de neurochirurgie, Universite Louis Pasteur, Faculte de medecine de Strasbourg.
56. Jacques Philippon (2004), ‘‘Tumeurs cérébrales, du diagnostic au traitement’’, Masson, Paris, pp. 171-179.
B ng 1.1: ỏnh giỏ theo b ng phõn lo i c a Simpson [ ]:ả Đ ả ạ ủ
...29
B ng 2.1: ỏnh giỏ lõm s ng theo thang đi m ả Đ à ể Glasgow ...40
B ng 2.2: Ch s ch c n ng s ng Karnofski (1949)ả ỉ ố ứ ă ố ...41
B ng 2.3: ỏnh giỏ theo b ng phõn lo i c a Simpson [9]ả Đ ả ạ ủ ...45 B ng 3.1: Phõn b b nh nhõn theo tu iả ố ệ ổ ...47 B ng 3.2. Phõn b b nh nhõn theo gi i tớnh ả ố ệ ớ ...47 B ng 3.3. Phõn b b nh nhõn theo ngh nghi pả ố ệ ề ệ ...48 B ng 3.4. Phõn b b nh nhõn theo đ a dả ố ệ ị ư...49 B ng 3.5. Ph n b b nh nhõn theo lý do v o vi nả ấ ố ệ à ệ ...50 B ng 3.6. Phõn b b nh nhõn theo th i gian b nh sả ố ệ ờ ệ ử....51 B ng 3.7. Phõn b b nh nhõn theo cỏc d u hi u lõm ả ố ệ ấ ệ