Theo y văn thế giới tỷ lệ biến chứng chung từ 2 đến 30% tuỳ theo vị trớ u và bản chất mụ bệnh học của u.
4.4.3.1 Chảy mỏu, phự nóo sau mổ
Sau mổ chỳng tụi thường theo dừi trờn lõm sàng: tỡnh trạng tri giỏc, mạch, huyết ỏp và cỏc xột nghiệm cận lõm sàng: hồng cầu, hộmatocrit. Nếu bệnh nhõn cú biểu hiện tri giỏc giảm, hụn mờ cần chụp CLVT kiểm tra tỡm nguyờn nhõn.
Theo bảng 3.20 cỏc biến chứng sau mổ như: hụn mờ sau mổ do chảy mỏu, phự nóo, rối loạn điện giải là hay gặp. Hụn mờ sau mổ do mỏu tụ gặp 9 trường hợp (4,4%) phải mổ lại lấy mỏu tụ. hụn mờ do phự nóo gặp 7 trường hợp (3,4%) phải mổ bỏ xương sọ giảm ỏp 3 trường hợp. Nguyờn nhõn là do trong khi lấy u đó gõy chấn thương nhu mụ nóo, dập nóo kốm theo co thắt mạch, tổn thương cỏc mạch mỏu nằm xung quanh u.
Phự nóo sau mổ thường do thiếu mỏu nóo khụng hồi phục. Trờn phim chụp CLVT kiểm tra cú thể thấy vựng thiếu mỏu nóo lan rộng là do động mạch chi phối bị tổn thương.
Cỏc loại u màng nóo nền sọ, cỏnh nhỏ xương bướm, gúc cầu tiểu nóo… là cỏc vị trớ rất khú khăn cho phẫu thuật vỡ liờn quan đến cỏc cấu trỳc quan trọng như động mạch cảnh trong, đụng mạch nóo giữa, xoang tĩnh mạch
hang… nờn việc lựa chọn phương phỏp mổ cũng như kỹ thuật mổ, mức độ lấy u cú liờn quan đến kết quả sau mổ.
Hình 4.7: Thiếu máu não sau mổ u màng não xơng bớm
(Bệnh nhõn Nguyễn Văn H., mó bệnh ỏn19876D32) 4.4.3.2. Liệt vận động, thần kinh sọ sau mổ
Liệt dõy thần kinh sọ (dõy VII) chiếm tỷ lệ 5,4% chủ yếu gặp ở bệnh nhõn sau mổ u vựng gúc cầu - tiểu nóo. Tỷ lệ bệnh nhõn liệt ẵ người sau mổ là 12,3%. Việc lấy toàn bộ u cú thể làm bệnh nhõn liệt vận động, liệt dõy thần kinh sọ đặt ra nhiều suy nghĩ cho cỏc phẫu thuật viờn. Cú nờn chăng, thay vỡ lấy toàn bộ u, chỳng ta chỉ lấy u bỏn phần và phối hợp với xạ phẫu sau mổ để đảm bảo chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Điều mà cỏc phẫu thuật viờn nờn cõn nhắc là phẫu thuật lấy toàn bộ u với hậu quả cỏc biến chứng mà bệnh nhõn phải gỏnh chịu sau mổ khiến việc chỉ định phải tuỳ thuộc vào từng trường hợp cụ thể.
4.4.3.3. Rũ dịch nóo - tuỷ sau mổ
Rũ dịch nóo - tuỷ gặp trong 5,9% cỏc trường hợp, chủ yếu ở cỏc u nền sọ và hố sau. Nguyờn nhõn chủ yếu là do vấn đề tạo hỡnh màng nóo sau mổ. Điều
trị bằng chọc rũ dẫn lưu dịch nóo - tuỷ phối hợp với điều trị khỏng sinh chống nhiễm khuẩn.
4.4.3.4. Viờm màng nóo sau mổ
Biểu hiện lõm sàng là tri giỏc giảm, sốt cao dao động từ 39 đến 40 độ C. Khỏm thấy cứng gỏy, chọc dịch nóo - tủy ra dịch đục. Chỳng tụi làm xột nghiệm vi khuẩn, xột nghiệm tế bào và làm khỏng sinh đồ để điều trị.
4.4.3.5. Động kinh sau mổ
Theo Jan và Velut cú một nửa số bệnh nhõn u màng nóo ở vũm sọ, liềm nóo cú động kinh sau mổ. Thường cơn động kinh cục bộ nhiều hơn cơn động kinh toàn thể.Trần Huy Hoàn Bảo và cộng sự (2002) đó đưa ra tỷ lệ động kinh trong u nóo, trong đú động kinh do u màng nóo chiếm 11,5 %. Cũn trờn tổng số u màng nóo núi chung thỡ tỷ lệ động kinh sau mổ dao động từ 9 đến 20% [3], [29] .
4.4.3.6. Tỷ lệ tử vong
Tỷ lệ tử vong trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 4,4% (8 bệnh nhõn), là tỷ lệ chấp nhận được.Tỷ lệ tử vong dao động từ 1-14%, nhiều hơn ở người già trờn 70 tuổi. Tỷ lệ này theo nghiờn cứu của Al-Mefty là 7,6%. Kalio trong nghiờn cứu liờn quan giữa mức độ lấy u và tỷ lệ tử vong sau mổ cho nhận xột:
+ Đối với nhúm lấy u toàn bộ tỷ lệ tử vong là 9% sau 1 năm và 22% sau 15 năm.
+ Đối với nhúm lấy u bỏn phần tỷ lệ tử vong tăng 4,2 lần. + Đối với nhúm u màng nóo ỏc tớnh tỷ lệ tử vong tăng 4,6 lần.
Jan M. và cộng sự đó hồi cứu 161 trường hợp u màng nóo sau phẫu thuật. Dựa vào thang điểm Karnofsky sau mổ, bệnh nhõn được chia làm ba nhúm: tốt (80-100 điểm), trung bỡnh (50-70 điểm) và xấu (0-40 điểm) với tỷ lệ 64,5%, 16% và 19,5% và tỷ lệ tử vong sau mổ là 10,8% [dẫn từ 39].
Theo Black, mặc dự u màng nóo được coi là lành tớnh và cú thể phẫu thuật lấy u triệt để trong đa số cỏc trường hợp, tỷ lệ tử vong vẫn cũn tương đối cao là 14,3% và 10% theo nhận xột của Sindou. Sở dĩ cú sự khỏc biệt này là do chỉ định mổ của chỳng tụi chặt chẽ hơn đối với những bệnh nhõn trờn 70 tuổi, hoặc thể trạng toàn thõn kộm [10],[29].
4.4.3.7. U màng nóo tỏi phỏt
Vấn đề cũn được bàn luận của u màng nóo là tỷ lệ tỏi phỏt sau mổ. Yếu tố ảnh hưởng đầu tiờn trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả thế giới là khả năng lấy u trong phẫu thuật. Ngay từ năm 1957, Simpson đó đưa ra bảng phõn loại khả năng lấy u trong phẫu thuật để đỏnh giỏ và tiờn lượng mức độ tỏi phỏt. ễng thấy rằng tỷ lệ tỏi phỏt thay đổi rừ rệt cú liờn quan đến mức độ lấy u.
Bảng 4.3: Mức độ tỏi phỏt u màng nóo
Lấy u theo Simpson Tỏi phỏt sau 10 năm
Độ I 9%
Độ II 19%
Độ III 29%
Độ IV 40%
Trong nghiờn cứu gồm 591 trường hợp u màng nóo, Philipon (2006) [33] đó chỉ ra cú 20% u màng nóo tỏi phỏt trong hai năm đầu, 33% tỏi phỏt trong thời gian từ hai đến năm năm và 46% sau năm năm. Kết quả mụ bệnh học cũng ảnh hưởng đến mức độ tỏi phỏt. U màng nóo thuộc nhúm ỏc tớnh bao giờ cũng tỏi phỏt nhanh hơn nhúm lành tớnh mặc dự cựng mức độ lấy u. Noởl cho rằng phẫu thuật lấy u khụng toàn bộ thường do ba nguyờn nhõn chớnh: một là khú khăn khi lấy toàn bộ chõn bỏm của u, hai là do chảy mỏu nhiều trong mổ, ba là do u xõm lấn vào cỏc vựng chức năng quan trọng khụng thể lấy hết được.
Hình 4.8: CLVT và CHT kiểm tra, u màng não tái phát sau mổ 6 năm
(Mó bệnh ỏn: 10187D32)
Theo nghiờn cứu của Mirimanoff, tỷ lệ sống sau năm năm là 93%, 80% sau mười năm và 68% sau mười lăm năm ở nhúm lấy u toàn bộ. Ngược lại đối với nhúm lấy u bỏn phần thỡ tỷ lệ này giảm xuống 63%, 45% và 9% sau năm năm, mười năm và mười lăm năm. Black nhận xột tỷ lệ tỏi phỏt đối với nhúm mổ lấy toàn bộ u sau mười năm dao động từ 9 đến 20% và 18,4 đến 50% đối với nhúm lấy u bỏn phần. Rohringer cho rằng đối với u màng nóo thể tiến triển ỏc tớnh, tỷ lệ tỏi phỏt cũn cao hơn nhiều, sau mười năm tỷ lệ này là 71%. Cỏc yếu tố dẫn đến tỷ lệ tỏi phỏt là mổ khụng lấy toàn bộ phần gốc u, u xõm lấn vào xương sọ, bản chất mụ bệnh học của u... [10], [30], [31], [32].