với các UTTT. Đây là phương pháp thăm khám hiệu quả dựa trên sự xem xét các dấu hiệu sau:
Kích thước tổn thương: Wajchenberg và cs báo cáo rằng “tổn thương dưới 3 cm có thể là lành tính, trong khi tổn thương > 5 cm có thể là ác tính.” American College of Radiology đưa ra các tiêu chuẩn nhấn mạnh quản lý về kích thước tổn thương phụ thuộc vào bệnh nhân có tiền sử bệnh ác tính, lành tính, xuất hiện các khối u nhỏ hơn 3 cm có thể là lành tính. Cắt bỏ thường được đề nghị khi u phát hiện tình cờ lớn hơn 5 cm .
Tỷ trọng trước tiêm thuốc cản quang: dung hình tròn hoặc elip đo phải đủ rộng bao gồm ít nhất một nửa diện tích mặt cắt ngang của khối. Một khối thượng thận chứa mỡ đại thể có thể là u mỡ tủy bào, bởi vì phần lớn các u tuyến chứa mỡ nội bào mức độ vi thể, chúng thể hiện tỷ trọng thấp trên CLVT không tiêm thuốc. Sử dụng một ngưỡng ≤ 10HU để chẩn đoán một u tuyến với độ nhạy 71%, độ đặc hiệu 98% .
Tỷ trọng sau tiêm thì tĩnh mạch: được sử dụng để tính toán các tỷ lệ rửa trôi và mức độ tỷ trọng tuyệt đối có thể được sử dụng để phân biệt một pheocromocytoma và u tuyến vỏ thượng thận. Pheocromocytoma thể hiện mức độ ngấm thuốc mạnh hơn u tuyến trong cả hai thì động mạch và tĩnh mạch. Một khối thượng thận không xác định ngấm thuốc mạnh thì động mạch
lớn hơn 110 HU và không đồng nhất thì hướng tới chẩn đoán là một pheocromocytoma .
Tỷ trọng thì muộn: chụp muộn sau 10-15 phút đã được đề nghị bởi hầu hết các tác giả, kết quả cho thấy rằng u tuyến thoát thuốc nhanh hơn khối u ác tính .
Tỷ lệ rửa trôi: Tính toán các tỷ lệ rửa trôi cung cấp một phương tiện để phân biệt u tuyến từ khối u ác tính. Có hai cách để đo lường tỷ lệ rửa trôi: tỷ lệ % rửa trôi tuyệt đối (APW), trong đó kết hợp với tỷ trọng trước tiêm và tương đối (RPW). Bất kể hàm lượng mỡ u tuyến thường rửa trôi hơn 60% (APW) hoặc 40% (RPW), trong khi di căn, ung thư biểu mô tuyến thượng thận, và một số pheocromocytoma thường có mức độ rửa trôi thấp hơn .
Về mật độ: Khối u có kích thước nhỏ thường đồng đều, trái lại các khối u kích thước lớn hơn thường có mật độ không đều do chảy máu hay hoại tử trung tâm. CLVT là phương pháp tốt nhất cho việc phát hiện dấu hiệu vôi hóa. Các nang thượng thận có vôi hóa vỏ hình tròn hay vòng cung. Các khối UTTT có vôi hóa thành đám hay rải rác .
Số lượng: Rất nhiều trường hợp UTTT hai bên nhưng bị bỏ sót trên các phương tiện CĐHA khác đặc biệt là bên trái. Các UTTT hai bên thường gặp là pheocromocytoma, u hạch, ung thư thứ phát…
Mức độ lan tràn: CLVT rất có giá trị trong chẩn đoán mức độ lan tràn
Xâm lấn của UTTT tới các tạng lân cận: khi ranh giới giữa khối và tạng còn lớp mỡ ngăn cách thì xem như không có xâm lấn với độ đặc hiệu là 85%, khi tỷ trọng nhu mô của tạng lân cận bị thay bằng tỷ trọng khối u thì được chẩn đoán có xâm lấn.
Di căn hạch, gan, phổi, xương; các UTTT ác tính có biểu hiện di căn chỉ tìm thấy khoảng 50% trong mổ xác]. CLVT chẩn đoán có di căn hạch khu vực khi kích thước hạch > 10mm .
Xâm lấn mạch máu được thể hiện bằng xóa lớp mỡ quanh mạch máu, mất ranh giới, huyết khối , nụ sùi trong lòng mạch; xâm lấn tĩnh mạch cửa là biến chứng điển hình của ung thư biểu mô tuyến thượng thận, trong khi pheocromocytoma hiếm khi xâm lấn vào tĩnh mạch cửa .
Về bản chất: M.J. Lee và cs đã dựa vào các tiêu chuẩn tổn thương như kích thước, vôi hóa, xâm lấn khu vực, tổn thương ngoài thượng thận kết hợp, bờ rõ nét, độ ngấm thuốc để phân biệt khối UTTT lành tính và ác tính . Trong một nghiên cứu hồi cứu Gufler và cs áp dụng một sự kết hợp của các tiêu chí hình thái thay vì chỉ đo lường các giá trị mật độ của khối u trên CLVT không tiêm
thuốc, cho thấy giá trị chính xác cao trong việc phân biệt khối u tuyến thượng thận từ di căn ở bệnh nhân có tiền sử khối u ác tính. Họ đề xuất một hệ thống tính điểm dựa trên mật độ (10% HU), đường viền ( cộng với 2 nếu mờ), tính đồng nhất (cộng với 1 nếu không đồng nhất) và kích thước tính bằng cm, với điểm cắt 7,05 thì độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 96,8% để phát hiện các di căn. Tại điểm cắt 6.85 thì độ nhạy 95,8% và độ đặc hiệu là 96,9% .
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
