1.4.7.1. U nang thượng thận:
Nang thượng thận hiếm gặp tỷ lệ 1/ 40000 người, thường ở một bên (80% trường hợp), nam gặp nhiều hơn ở nữ; theo phân loại của Kearney và Asbeas House có thể chia thành 4 nhóm:
Nang nội mô (kystes endothéliaux): gặp khoảng 45%, thường gặp là nang bạch mạch, hiếm gặp hơn là u máu dạng nang. Nang này thường có
nhiều nang nhỏ như chùm nho. Nang có thành được lát bởi tế bào nội mô.
Nang ký sinh trùng: chiếm khoảng 7%, hay gặp là nang sán chó.
Nang biểu mô (kyste épithéliaux): chiếm khoảng 9%, kích thước nhỏ và thành được lát bởi tế bào biểu mô.
Giả nang (pseudo-kystes) chiếm 39%, rất hay gặp, được hình thành thứ phát sau máu tụ máu thượng thận không được chẩn đoán sau chấn thương, sốc chảy máu, nhiễm độc máu nặng, bỏng nặng. Giả nang có vỏ là lớp xơ dày, có vôi hóa. Thành nang không được lát bởi nội mô hay biểu mô và có lắng đọng hémosiderin. Nang chứa dịch đặc màu nâu nhạt. Ngoài ra, pheocromocytoma, u tuyến vỏ thượng thận, ung thư thượng thận thứ phát, u nguyên bào thần kinh cũng có thể dạng nang .
Lâm sàng: Nang thượng thận thường được phát hiện tình cờ. Biểu hiện triệu chứng khi có kích thước lớn như: đau lưng, buồn nôn, nôn, sờ thấy khối, rất hiếm gặp trường hợp có THA.
Chẩn đoán hình ảnh:
Trên phim X quang ổ bụng và UIV có thể thấy vôi hóa (trong 15% trường hợp) dạng vỏ trứng, bờ không đều, viền quanh khối.
Siêu âm cho biết khối vị trí thượng thận, chứa dịch:
Dịch trống âm với tăng âm phía sau.
Hình ảnh giả nụ sùi trong nang hoặc có mức lắng đọng dịch nằm ngang và di động khi thay đổi tư thế bệnh nhân nếu có chảy máu trong nang hay nhiễm trùng.
Giả nang lâu ngày, nang bạch mạch, nang ký sinh trùng thường có vách.
CLVT phát hiện khối có tỷ trọng dịch, ranh giới rõ, không ngấm thuốc, thành mỏng (dưới 2-3mm) ngấm thuốc cản quang, có thể phát hiện vách, vôi hóa thành nang; khi có chảy máu trong nang dịch sẽ tăng tỷ trọng.
Trên CHT thấy dịch trong nang giảm tín hiệu đồng đều trên T1 và tăng tín hiệu trên T2, sự có mặt của protein, nhiễm trùng, chảy máu trong nang sẽ có hình ảnh tăng tín hiệu trên T1 .