- Tỷ lệ bệnh nhõn cần TN3 tăng dần theo thời gian mắc bệnh TTPL
1.2.Tỡnh trạng viờm lợi
1. THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN TTPL
1.2.Tỡnh trạng viờm lợi
• 100% bệnh nhõn TTPL trong nghiờn cứu này bị viờm lợi, trong đú: viờm lợi nhẹ là 0,5%, viờm lợi trung bỡnh là: 23,4%, viờm lợi nặng là: 76,1%.
• Chỉ số GI trung bỡnh khụng cú sự khỏc biệt theo giới, trỡnh độ học vấn, tuổi với độ tin cậy 95%
• Theo thời gian phỏt bệnh TTPL: Thời gian phỏt bệnh càng lõu thỡ chỉ số GI trung bỡnh càng tăng. GI trung bỡnh cao nhất ở nhúm ≥6 năm là 2,18 ± 0,47.
• Theo thúi quen VSRM: cú sự khỏc biệt về chỉ số GI trung bỡnh giữa 2 nhúm bệnh nhõn cú chải răng hàng ngày và khụng chải răng hàng ngày.
1.3. Tỡnh trạng bệnh quanh răng
• Tỷ lệ mó CPI cao nhất khi thăm khỏm là:
CPI0: 0%; CPI1: 4,1%; CPI2: 57,6%; CPI3: 29,3%; CPI4: 9,0%.
Chỉ số CPI phụ thuộc vào lứa tuổi, thời gian mắc bệnh TTPL và thúi quen VSRM.
1. NHU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN TTPL
• 100% bệnh nhõn cần hướng dẫn VSRM.
• 95,9% bệnh nhõn cần hướng dẫn VSRM, lấy cao răng và làm nhẵn mặt chõn răng, sửa lại sai sút trong hàn răng và chụp răng.
• 9% bệnh nhõn cần điều trị phức hợp: Lấy cao răng, làm nhẵn mặt chõn răng, nạo mở tờ và phẫu thuật nha chu.
KIẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiờn cứu, chỳng tụi xin đề xuất một số kiến nghị như sau: - Đẩy mạnh cụng tỏc giỏo dục VSRM cho cỏc bệnh nhõn TTPL, trước hết là thực hiện ở cỏc cơ sở điều trị nội trỳ và sau đú mở rộng tuyờn truyền cho cỏc đối tượng điều trị ngoại trỳ. Kết hợp với đú là tổ chức khỏm, chữa bệnh răng miệng định kỳ cho cỏc bệnh nhõn TTPL. Vỡ để cú được sức khỏe răng miệng tốt cần phải cú đồng thời ba biện phỏp: Điều trị, phũng ngừa cỏc bệnh răng miệng, và nõng cao sức khỏe răng miệng.
- Tăng cường đầu tư và điều chỉnh cỏc nguồn lực sẵn cú để đỏp ứng được tốt nhất cỏc nhu cầu của bệnh nhõn.
- Cỏc đề tài tiếp theo nờn nghiờn cứu sõu hơn về ảnh hưởng của quỏ trỡnh điều trị bệnh TTPL núi riờng cũng như bệnh tõm thần núi chung đến sức khỏe răng miệng , từ đú đưa ra cỏc biện phỏp dự phũng phự hợp.
Mó người ghi:……. Ngày khỏm:……… Mó số:…………... I. HÀNH CHÍNH 1. Họ và tờn:... 2. Tuổi: < 18 tuổi 18- 34 tuổi 35- 44 tuổi ≥ 45 tuổi 3. Giới: Nam Nữ 4. Địa chỉ:... ... 5. Trỡnh độ học vấn:
Chưa đi học bao giờ Tiểu học THCS PTTH
Cao đẳng, Đại học
6. Thời gian phỏt bệnh TTPL:
8. Thúi quen VSRM:
Chải răng hàng ngày Khụng chải răng hàng ngày
II. KHÁM LÂM SÀNG
1. Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI- S:
Răng đại diện R16 R11 R26
DI-S CI-S CI-S DI-S
Răng đại diện R36 R31 R46
2. Chỉ số lợi GI:
Răng đại diện R16 R11 R24
GI GI
Răng đại diện R36 R31 R44 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3. Chỉ số CPI: Vựng lục phõn 1 2 3 CPI CPI Vựng lục phõn 4 5 6 Chỉ số CPI cú 6 mó:
Code 0: Tổ chức quanh răng lành mạnh
Code1: Chảy mỏu lợi sau khi thăm khỏm bằng sonde nha chu Code 2: Cú cao răng, tỳi lợi <3,5mm
X: Vựng rỗng khụng xỏc định (Ít hơn 2 răng trong vựng lục phõn). Răng 8 khụng tớnh trừ khi thế chỗ chức năng răng 7.
4. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng theo TN:
TN0 TN1 TN2 TN3
Cao thị hoàng yến
Nhận xét tình trạng bệnh quanh răng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần trung ơng
Luận văn thạc sỹ Y HọC
Cao thị hoàng yến
Nhận xét tình trạng bệnh quanh răng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần trung ơng
Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60.72.28 Luận văn thạc sỹ Y HọC Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Quang Trung ] hà nội - 2012
Trong suốt quỏ trỡnh học tập, nghiờn cứu và hoàn thành luận văn, tụi đó nhận được sự quan tõm chỉ bảo, giỳp đỡ tận tỡnh, sự động viờn khớch lệ của cỏc thầy cụ, cỏc anh chị, bạn bố, cỏc cơ quan và gia đỡnh.
- Với tỡnh cảm chõn thành, tụi xin được bày tỏ lũng biết ơn sõu sắc nhất tới PGS. TS. Đỗ Quang Trung, người thầy đó giỳp cho tụi cú niềm say mờ học tập, phấn đấu vươn lờn, đó hướng dẫn tận tỡnh, động viờn tụi vượt qua mọi khú khăn trong quỏ trỡnh nghiờn cứu.
- Tụi xin bày tỏ lũng kớnh trọng và biết ơn sõu sắc tới PGS.TS. Trương Mạnh Dũng, PGS.TS. Nguyễn Kim Việt, PGS. TS. Trịnh Đỡnh Hải, TS. Nguyễn Mạnh Hà, TS. Trịnh Thị Thỏi Hà, TS. Tống Minh Sơn, là những người thầy đó đúng gúp những ý kiến quý bỏu giỳp tụi hoàn thành luận văn này.
- Tụi xin chõn thành cảm ơn Ban giỏm đốc Bệnh viện Tõm Thần Trung Ương, Ban giỏm hiệu, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội đó cho phộp tụi được học tập và nghiờn cứu thành cụng luận văn này.
Đặc biệt tụi vụ cựng cảm ơn bố, mẹ, chồng, con và cỏc anh chị em tụi đó hết lũng giỳp đỡ về tinh thần, chia sẻ mọi khú khăn giỳp tụi đạt được thành cụng trong học tập và nghiờn cứu khoa học.
Một lần nữa xin trõn trọng cảm ơn.
Hà Nội, thỏng 11 năm 2012 BS. Cao Thị Hoàng Yến
Tụi xin cam đoan đõy là cụng trỡnh nghiờn cứu của riờng tụi. Cỏc số liệu kết quả trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai cụng bố trong bất kỳ cụng trỡnh nào khỏc.
Hà Nội, thỏng 11 năm 2012
Chương 1 3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. BỆNH QUANH RĂNG...3
1.1.1. Cơ chế sinh bệnh quanh răng...3
1.1.1.1. Mảng bỏm răng (MBR)...4
1.1.1.2. Cao răng...5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.1.1.3. Vi khuẩn trong mảng bỏm răng...6
1.1.1.4. Sự đỏp ứng miễn dịch của từng cỏ thể [23]...6
1.1.2. Phõn loại bệnh viờm lợi và viờm quanh răng [21], [6]...7
1.1.3. Cỏc chỉ số đỏnh giỏ tỡnh trạng quanh răng [23]...8
1.2. TèNH TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG TRấN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM...9
1.2.1.Trờn thế giới...9
1.2.2.Ở Việt Nam...12
1.3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT...14
1.3.1. Triệu chứng õm tớnh...14
1.3.2. Triệu chứng dương tớnh...16
1.3.3. Triệu chứng trầm cảm trong tõm thần phõn liệt...18
1.3.4. Triệu chứng suy giảm chức năng nhận thức trong tõm thần phõn liệt...18
1.3.5. Chẩn đoỏn xỏc định bệnh TTPL...19
1.3.6. Đặc điểm tiến triển [14]...23
1.3.6.1. Cỏc giai đoạn tiến triển:...23
1.4. Cỏc nghiờn cứu về bệnh quanh răng ở bệnh nhõn tõm thần trờn thế giới...25
Chương 2 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...31
2.1. ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN NGHIấN CỨU...31
2.1.1. Địa điểm nghiờn cứu:...31
2.1.2. Đối tượng nghiờn cứu:...31
2.2.2. Cỡ mẫu:...32
2.2.3. Chọn mẫu...32
Cỡ mẫu chỳng tụi tớnh toỏn được là 193 bệnh nhõn, nhưng trờn thực tế tổng số bệnh nhõn TTPL theo tiờu chuẩn lựa chọn và tiờu chuẩn loại trừ của nghiờn cứu này tại Bệnh Viện Tõm Thần Trung Ương là 222 bệnh nhõn nờn chỳng tụi tiến hành chọn mẫu toàn bộ. 32 2.2.4. Dụng cụ và phương tiện khỏm...32
2.2.5. Cỏc thụng tin thu thập...34
2.2.5.1.Thụng tin chung của bệnh nhõn: Giới, tuổi, trỡnh độ học vấn, thời gian phỏt bệnh TTPL, thúi quen VSRM...34
2.2.5.2. Cỏc chỉ số...34
2.3. HẠN CHẾ SAI SỐ...39
2.4. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU...39
2.5. XỬ Lí SỐ LIỆU...39
Chương 3 39 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...39 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Qua thu thập số liệu trờn 222 bệnh nhõn TTPL điều trị nội trỳ tại Bệnh Viện Tõm Thần Trung Ương từ thỏng 3/2012 đến thỏng 11/2012 và sử dụng thuật toỏn thống kờ, chỳng tụi thu được cỏc kết quả sau:...40
3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...40
3.1.1. Đặc điểm bệnh nhõn về giới...40
3.1.2. Đặc điểm bệnh nhõn về tuổi...40
3.1.3. Đặc điểm bệnh nhõn theo trỡnh độ học vấn...41
3.1.4. Đặc điểm bệnh nhõn theo thời gian mắc bệnh TTPL...42
3.1.5. Đặc điểm bệnh nhõn theo thúi quen VSRM...42
3.2. TèNH TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG...43
3.2.1. Tỡnh trạng vệ sinh răng miệng...43
3.2.1.3. Tỡnh trạng vệ sinh răng miệng theo trỡnh độ học vấn...45
3.2.1.4. Tỡnh trạng vệ sinh răng miệng theo thời gian mắc bệnh TTPL...45
3.2.1.5. Tỡnh trạng vệ sinh răng miệng theo thúi quen VSRM...47
3.2.2. Tỡnh trạng bệnh viờm lợi...48
3.2.2.1.Chỉ số GI theo giới...48
3.2.2.2. Chỉ số GI theo nhúm tuổi...49
3.2.2.3. Chỉ số GI theo trỡnh độ học vấn...50
3.2.2.4. Chỉ số GI theo thời gian mắc bệnhTTPL...51
3.2.2.5. Chỉ số GI theo thúi quen VSRM...51
Nhận xột:...51
- Ở nhúm bệnh nhõn chải răng hàng ngày: cú 0,9% bệnh nhõn viờm lợi nhẹ và 57,9% bệnh nhõn viờm lợi nặng...51
- Ở nhúm bệnh nhõn khụng chải răng hàng ngày: khụng cú bệnh nhõn viờm lợi nhẹ, bệnh nhõn viờm lợi nặng chiếm 93,0%...52
- Dựng phương phỏp kiểm định χ² thấy sự khỏc biệt về chỉ số GI trung bỡnh theo thúi quen VSRM là cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01...52
3.2.3. Tỡnh trạng bệnh quanh răng...52
3.2.3.1. CPI theo tuổi...52
3.2.3.2. CPI theo giới...53
3.2.3.3. CPI theo trỡnh độ học vấn...54
Nhận xột:...54
- Tỷ lệ cao răng cao nhất ở đối tượng tiểu học và thấp nhất ở đối tượng đại học, tỷ lệ tỳi lợi sõu cao nhất ở đối tượng mự chữ và thấp nhất ở đối tượng đại học. Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05...54
3.2.3.4. CPI theo thời gian mắc bệnh TTPL...55
biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01...56 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.3. NHU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH QUANH RĂNG Ở CÁC BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG...56
3.3.1. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng theo giới...56
Nhận xột:...56
- 100% bệnh nhõn cần TN1 và 95,9% bệnh nhõn cần TN2; 9,0% bệnh nhõn cần TN3...57
- Sự khỏc biệt về nhu cầu điều trị ở 2 giới là cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05...57
3.3.2. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng theo tuổi...57
3.2.3. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng theo trỡnh độ học vấn...57
3.2.4. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng theo thời gian mắc bệnh TTPL...57
Nhận xột:...58
- Tỷ lệ bệnh nhõn cần TN3 tăng dần theo thời gian mắc bệnh TTPL...58
3.2.5. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng theo thúi quen VSRM...58
Chương 4 58 BÀN LUẬN...58
4.1. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...59
4.1.1. Dụng cụ và cỏch thăm khỏm...59
4.1.2. Cỏch ghi nhận kết quả thăm khỏm...59
4.2. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...60
4.2.1. Giới tớnh của đối tượng nghiờn cứu...60
Biểu đồ 3.1 cho thấy nam giới chiếm tỷ lệ 64% và nữ giới chiếm tỷ lệ 36%, tỷ lệ nam/ nữ = 1,8/1. Tỷ lệ này tương đương với nghiờn cứu của Lờ Cẩm Linh [11] là 1,8/1 và Nguyễn Đăng Luyện là 1,1/1 [12], tuy nhiờn kết quả này khụng phự hợp với nghiờn cứu của Tổ chức Y Tế Thế Giới là tỷ lệ nam và nữ trong bệnh TTPL là tương đương nhau. Sự khỏc nhau này cú thể giải thớch là nghiờn cứu của chỳng tụi được tiến hành trờn những bệnh nhõn điều trị nội trỳ tuyến trung ương chứ khụng phải là cỏc nghiờn cứu dịch tễ học tại cộng đồng...60
4.2.2. Lứa tuổi của đối tượng nghiờn cứu...60 Theo bảng 3.2 và biểu đồ 3.2, nhúm tuổi từ 18- 34 cú 95 người chiếm tỷ lệ cao nhất là 42,8 %.
Kết quả nghiờn cứu này của chỳng tụi phự hợp với cỏc nghiờn cứu về bệnh TTPL trờn thế giới, bệnh thường khởi phỏt vào độ tuổi 18-40 [29]. Tuy nhiờn, kết quả nghiờn cứu
Đăng Luyện chỉ nghiờn cứu trờn bệnh nhõn TTPL thể paranoid và thể thanh xuõn...60 Tuổi trung bỡnh của cỏc đối tượng trong nghiờn cứu này là: 32,7 tuổi, bệnh nhõn ớt tuổi nhất là:
14 tuổi, bệnh nhõn nhiều tuổi nhất là: 66 tuổi...61 4.2.3. Trỡnh độ học vấn của đối tượng nghiờn cứu...61 Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, trỡnh độ học vấn của đa số bệnh nhõn là THCS (39,2%), THPT
(31,5%), điều này cú thể được giải thớch là do tuổi khởi phỏt bệnh TTPL sớm, bệnh tiến triển dần dần dẫn đến suy giảm nhận thức, thậm chớ cũn sa sỳt trớ tuệ làm cho quỏ trỡnh học tập của bệnh nhõn bị giỏn đoạn hoặc khụng thể học tiếp được...61 Cú 4 bệnh nhõn mự chữ chiếm tỷ lệ 1,8% là do điều kiện kinh tế thấp, bệnh nhõn khụng được đi
học...61 4.2.4. Thời gian phỏt bệnh TTPL của đối tượng nghiờn cứu...61 Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi trong bảng 3.4 cho thấy cú 154 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 69,4%
cú thời gian phỏt bệnh từ 6 năm trở lờn, 65 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 29,3% cú thời gian phỏt bệnh TTPL từ 1-5 năm, và cú 3 bệnh nhõn (1,4%) cú thời gian phỏt bệnh TTPL dưới 1 năm. Kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Nguyễn Tuấn Đại (2010) [4], thời gian mắc bệnh dưới 2 năm là 13,73%; từ 2-5 năm là 31,37% và trờn 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 54,9%...61 Tuy nhiờn kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi ngược lại với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Đăng
Luyện là thời gian mắc bệnh dưới 1 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (55,56%) và trờn 5 năm cú tỷ lệ thấp nhất (5,55%). Và cỏc nghiờn cứu của Nguyễn Đăng Dung và CS (1996) [3], Gottlieb B.S. (1941) [42]. Sự khỏc nhau này là do cỏc tỏc giả chỉ nghiờn cứu trờn đối tượng bờnh nhõn TTPL thể thanh xuõn...62 Kết quả nghiờn cứu này cũng khỏc với cỏc kết quả nghiờn cứu của: Manish Kumar và CS (2006)
[60] trờn 180 bệnh nhõn tõm thần tại Ấn Độ cú thời gian mắc bệnh dưới 1 năm chiếm 57,8%, từ 1- 5 năm chiếm 48,4%, từ 6 năm trở lờn chiếm 3,8%. Shweta Ujaoney BDS và CS (2010) [77] trờn 50 bệnh nhõn tõm thần nội trỳ cú 38% bệnh nhõn mắc bệnh dưới 1 năm, 56% bệnh nhõn mắc bệnh từ 1-5 năm và 6% bệnh nhõn mắc bệnh từ 6 năm trở lờn. Theo chỳng tụi sự khỏc biệt này cú thể là do việc tuõn thủ điều trị duy trỡ sau khi xuất viện của cỏc bệnh nhõn ở nước ta cũn kộm nờn tỷ lệ tỏi phỏt bệnh cũn cao dẫn đến tỷ lệ tỏi nhập viện điều trị cũng tăng lờn...62 4.2.5. Thúi quen VSRM của đối tượng nghiờn cứu...62 Theo bảng 3.5 tỷ lệ bệnh nhõn khụng chải răng hàng ngày là 51,8%, đõy là một tỷ lệ khỏ cao thể
đú cú VSRM...62
Kết quả nghiờn cứu này của chỳng tụi ngược với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Đăng Luyện vệ sinh cỏ nhõn kộm chiếm tỷ lệ 83,33% và Tụ Xuõn Lõn (2003) [9] vệ sinh cỏ nhõn kộm gặp ở 100% bệnh nhõn. Sở dĩ cú sự khỏc nhau này là do 2 tỏc giả trờn nghiờn cứu trờn đối tượng là bệnh nhõn TTPL thể thanh xuõn và thể di chứng là 2 thể nặng của bệnh TTPL. ...62
4.3. ĐẶC ĐIỂM BỆNH QUANH RĂNG Ở CÁC BỆNH NHÂN TTPL...63 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.3.1. Tỡnh trạng vệ sinh răng miệng...63
4.3.2. Tỡnh trạng bệnh viờm lợi...65
4.3.3. Nhu cầu điều trị bệnh quanh răng ở bệnh nhõn TTPL...68
4.3.3.1. Chỉ số CPI...68
4.3.3.3. Nhu cầu điều trị...72
KẾT LUẬN...74
Qua thăm khỏm 222 bệnh nhõn TTPL, nhận xột về tỡnh trạng bệnh quanh răng, chỳng tụi rỳt ra những kết luận sau:...74
1. THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN TTPL...74
1.1. Tỡnh trạng VSRM...74
Chỉ số OHI-S trung bỡnh : 4,43 ± 1,19...74
Theo giới, trỡnh độ học vấn: Chỉ số OHI-S trung bỡnh khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05...74
Theo tuổi: Tuổi càng cao chỉ số OHI-S trung bỡnh càng cao, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01. OHI-S trung bỡnh cao nhất ở nhúm tuổi ≥ 45 là 4,66 ± 1,07; thấp nhất ở nhúm < 18 tuổi là 3,25 ± 1,10...74
Theo thời gian phỏt bệnh TTPL: Thời gian phỏt bệnh càng lõu thỡ chỉ số OHI-S trung bỡnh càng tăng. OHI-S trung bỡnh cao nhất ở nhúm ≥6 năm là 4,72 ± 1,04...74
Theo thúi quen VSRM: cú sự khỏc biệt về chỉ số OHI-S trung bỡnh giữa 2 nhúm bệnh nhõn cú chải răng hàng ngày và khụng chải răng hàng ngày...74
75
Theo thời gian phỏt bệnh TTPL: Thời gian phỏt bệnh càng lõu thỡ chỉ số GI trung bỡnh càng
tăng. GI trung bỡnh cao nhất ở nhúm ≥6 năm là 2,18 ± 0,47...75
Theo thúi quen VSRM: cú sự khỏc biệt về chỉ số GI trung bỡnh giữa 2 nhúm bệnh nhõn cú chải