nhằm mục đớch:
- Tăng tỷ lệ kiểm soỏt tại chỗ. - Giảm tỷ lệ biến chứng sau xạ trị.
Phương phỏp điều trị phối hợp này được tiến hành trước tiờn bằng xạ trị. Xạ trị cú thể tiến hành bằng phương phỏp xạ ngoài để làm giảm thiểu thể tớch u sau đú xạ trong. Xạ trong để nõng liều tại CTC hoặc xạ trong đơn thuần trong trường hợp u nhỏ. Trong đa số cỏc trường hợp, xạ trị cú khả năng làm sạch hoàn toàn ung thư CTC tại vựng. Điều này cho phộp:
- Phẫu thuật tiếp theo sau xạ trị cú mức độ cắt bỏ hạn chế hơn so với phẫu thuật triệt căn.
- Giảm thiểu khả năng phỏt tỏn cỏc tế bào ung thư trong quỏ trỡnh phẫu thuật. - Mặt khỏc xạ trị tiền phẫu cú liều lượng thấp hơn so với xạ trị triệt căn vỡ vậy giảm được biến chứng do xạ trị gõy ra.
Phẫu thuật cắt tử cung mở rộng sau xạ trị nhằm:
- Loại bỏ tử cung, nguồn gốc của tỏi phỏt. - Loại bỏ cỏc tổ chức ung thư cũn lại sau xạ trị.
- Loại bỏ nguy cơ nhiễm trựng buồng tử cung sau xạ trị vỡ lỗ CTC bị hẹp cú thể gõy ỏp xe buồng tử cung.
- Loại bỏ nguy cơ ung thư nội mạc tử cung sau xạ trị.
Vột hạch chậu nhằm mục đớch:
- Đỏnh giỏ mức độ di căn hạch, một yếu tố tiờn lượng quan trọng. - Loại bỏ yếu tố nguy cơ tỏi phỏt hạch.
- Chỉ định xạ trị bổ sung nếu cú di căn hạch hoặc tồn tại tổ chức ung thư tại chỗ sau xạ trị tiền phẫu và phẫu thuật.
*Xạ trị tiền phẫu:
- U < 4 cm xạ trị ỏp sỏt liều tại A 65-70 Gy
- U ≥ 4 cm: xạ ngoài nhằm thu nhỏ u, liều toàn khung chậu 20-30Gy. Sau đú xạ ỏp sỏt, liều tại A 65-70 Gy.
*Phẫu thuật:
- Được tiến hành sau nghỉ xạ trị 4-6 tuần
- Phẫu thuật cắt tử cung mở rộng và vột hạch chậu 2 bờn(phẫu thuật Wertheim-Meig typ I hoặc II: cắt Parametre phớa trong hoặc tới niệu quản)
*Xạ trị hậu phẫu:
- Nếu diện cắt õm đạo, Parametre hoặc cổ tử cung cũn ung thư: xạ ỏp sỏt mỏm cụt õm đạo liều 5-30Gy.
- Nếu cú di căn hạch chậu : Xạ ngoài nõng liều tại vựng chậu lờn 50- 55Gy( che chỡ vựng giữa tiểu khung).
- Xạ trị sau mổ đó được chứng minh làm giảm tỷ lệ tỏi phỏt tại chỗ. Tuy vậy qua theo dừi lõu dài, tỷ lệ biến chứng của những trường hợp xạ trị sau phẫu thuật cũng tăng lờn, cỏc biến chứng đú là: dũ niệu quản, rối loạn chức năng tiết niệu, phự bạch mạch chi dưới.
