Trong 24 giờ đầu sau khi nhập viện, bệnh nhân được khám lâm sàng, đồng thời được thực hiện các xét nghiệm cần thiết. Thu thập các thông tin chung và các chỉ tiêu nghiên cứu ghi vào mẫu bệnh án thống nhất in sẵn.
2.5.1. Phỏng vấn trực tiếp
Được tiến hành với tất cả đối tượng nghiên cứu (hoặc người nhà đối tượng) để thu thập các thông tin về giới, tuổi, nghề nghiệp, tiền sử, thói quen sinh hoạt, các triệu chứng như đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn.
2.5.2.Khám lâm sàng
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
41
Bảng 2.1. Thang điểm hôn mê Glasgow (1974) [12]
Nội dung kiểm tra Điểm
Đáp ứng bằng mắt (M)
Mở mắt tự nhiên Mở mắt khi gọi Mở mắt khi gây đau
Không mở mắt dù có kích thích đau 4 3 2 1 Đáp ứng bằng lời nói (N)
Trả lời đúng tên, họ, địa chỉ (định hướng tốt)
Trả lời lẫn lộn (nhầm lẫn, không định hướng tốt)
Trả lời hiểu được nhưng không thích hợp Trả lời không thể hiểu được (ú ớ không rõ) Im lặng 5 4 3 2 1 Đáp ứng bằng vận động (Đ) Thi hành đúng các mệnh lệnh vận động Các cử động cho thấy chính xác vị trí kích thích đau
Co chân hoặc tay một cách yếu ớt Co cứng vỏ não khi kích thích đau Duỗi cứng mất não khi kích thích đau Không đáp ứng với kích thích đau
6 5 4 3 2 1
Cộng thang điểm hôn mê: M+N+Đ 15
Đánh giá kết quả: 3 điểm: hôm mê sâu; 4-5 điểm: tình trạng xấu; 6-10 điểm: tiến triển xấu; 10 -14 điểm: rối loạn ý thức nhẹ; 15 điểm: tỉnh hoàn toàn
* Các dấu hiệu thần kinh khu trú
- Rối loạn vận động: liệt nửa người (dựa vào 5 mức độ liệt của Henry) - Triệu chứng màng não: xác định khi có dấu hiệu gáy cứng (+), vạch màng não (+), kernig (+).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
42
- Rối loạn ngôn ngữ: được xác nhận khi bệnh nhân nói khó hoặc không nói được
- Rối loạn thần kinh thực vật: chọn đại diện là rối loạn thân nhiệt theo quy ước Quốc tế nhiệt độ > 37 độ C là sốt)
- Rối loạn cơ vòng: Bí tiểu, táo bón
* Đo huyết áp lúc nhập viện: bằng phương pháp Korotkoff
2.5.3. Cận lâm sàng
- Các xét nghiệm sinh hoá được tiến hành khoa Sinh hoá Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên.
- Điện tim: các bệnh nhân ĐQN tại khoa Nội tim mạch được làm điện tim và đọc kết quả tại khoa.
- Siêu âm Doppler tim được tiến hành tại khoa thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên bởi các bác sỹ chuyên khoa nhiều kinh nghiệm.
2.5.4. Các tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu
2.5.4.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp
Bệnh nhân được xác định là tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu trên hoặc bằng 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương trên hoặc bằng 90mmHg [11].
Bảng 2.2. Chẩn đoán và phân độ tăng huyết áp dựa theo WHO/ISH 2004 [52]
Mức độ Tâm thu (mmHg) Tâm Trƣơng (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130 – 139 85 – 89 Tăng huyết áp độ I 140 – 159 90 – 99 Tăng huyết áp độ II 160 – 179 100 – 109
Tăng huyết áp độ III ≥ 180 ≥ 110
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
43
Bảng 2.3. Ngưỡng huyết áp áp dụng để chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo
Nơi đo và thời điểm đo Tâm thu
(mmHg)
Tâm Trƣơng (mmHg)
Đo huyết áp tại nhà 135 85
Đo HA tại phòng khám/Bệnh viện 140 90
Đo HA lưu động
24 giờ 125-130 80
Ban ngày 130-135 85
Ban đêm 120 70
Đối với huyết áp lưu động được coi là tăng huyết áp khi TBHA 24 giờ >135/85mmHg, TBHA ngày >140/90mmHg, TBHA đêm >125/75mmHg, [11], [38], [48].
2.5.4.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường
Theo tiêu chuẩn WHO khuyến cáo áp dụng từ năm 1999, chẩn đoán đái tháo đường khi có ít nhất một trong 3 tiêu chí sau:
- Glucose máu bất kỳ thời điểm nào ≥ 11,1mmol/lít (200mg/dl). - Glucose máu lúc đói ≥7,0mmol/lít ( 126mg/dl).
- Glucose máu sau 2 giờ làm nghiệm pháp tăng đường huyết 2giờ ≥ 11,1mmol/l (200mg/dl).
2.5.4.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Lipid máu
Các bệnh nhân được lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm đánh giá các thành phần lipid máu tại khoa Sinh hoá Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên. Nếu kết quả xét nghiệm có rối loạn một trong các thành phần dưới đây được chẩn đoán là rối loạn lipid máu.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
44
Bảng 2.4. Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo WHO 1998[6]
Chỉ số Đơn vị Giới hạn bệnh lý
Triglycerid mmol/l > 2,3
Cholesterol mmol/l 5,2
HDL – C mmol/l 0,9
LDL – C mmol/l 3,12
2.5.4.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán hút thuốc
Hút 10 điếu/ngày trong 2 năm liên tục (1gr thuốc lào = 1 điếu thuốc lá). Hút thuốc: hiện tại đang hút hoặc đã ngừng hút trong vòng dưới một năm. Không hút thuốc: là những người không hút thuốc trong quá khứ, hiện tại hoặc đã bỏ thuốc trong vòng trên một năm.
2.5.5. Đo huyết áp bằng máy Holter huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não
* Phƣơng tiện nghiên cứu
+ Máy Holter huyết áp BTL - 08 của Mỹ. + Mẫu bệnh án thống nhất.
+ Huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản đã đựơc kiểm chuẩn. + Ống nghe, búa phản xạ.
+ Thang điểm Glasgow.
+ Máy chụp CLVT sọ não của Mỹ.
+ Máy đọc kết quả xét nghiệm sinh hoá: AU 640, sản xuất tại Nhật Bản. + Máy siêu âm Doppler màu Philips Envisor B.02 (Mỹ), đầu dò phẳng, tần số 7,5 - 12 MHz.
+ Máy điện tim, băng điện tim.
* Cách tiến hành đo
Tất cả các đối tượng chọn nghiên cứu đều được theo dõi huyết áp bằng máy Holter huyết áp trong 48 giờ ngay ngày đầu tiên vào viện. Cài đặt thời gian đo liên tục 1 giờ/1lần. Theo quy trình thống nhất như nhau.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
45
Máy đo Holter HA BTL-O8 ABPM (Mỹ), máy vi tính màn hình LCD tại khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên: đây là hệ thống đo huyết áp động mạch di động nhỏ, gọn, nhẹ, lập trình được sử dụng nguyên lý đo dao động dựa trên kế hoạch định trước, nó có khả năng đo huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương và nhịp tim của bệnh nhân. Các số đo sẽ được lưu trong bộ nhớ của thiết bị.
Máy được cài đặt phần mền ABPM base để xác lập chương trình đo cho thiết bị theo dõi, đọc và xử lý phân tích số liệu thu được, ghi tất cả các lần đo, phương pháp đo, đánh dấu các sai lầm trong khi đo, có thể hiển thị kết quả ở dạng bảng hay đồ thị.
* Đo huyết áp bằng máy Holter theo quy định của Ủy ban khoa học Hội nghị quốc tế về Holter 1993 (Asmar, R-1993)
- Huyết áp ban ngày được tính từ 6:00 đến 21:00giờ 59 phút. - Huyết áp ban đêm được tính từ 22: 00 đến 5:00 giờ 59 phút.
* Ngưỡng HA đo lưu động: Được cài sẵn trong chương trình phân tích HA theo hội THA Châu Âu (ESH): TBHA 24h < 130/80mmHg; TBHA ngày <135/85mmHg; TBHA đêm < 120/70mmHg [11], [38], [48].