của BHYT tại Văn Lâm:
1. Đối với cơ sở KCB:
1.1. Thực hiện cải cách thủ tục hành chính:
Hiện nay công tác chăm sóc người bệnh có thẻ BHYT chưa thực sự tốt. Thủ tục hành chính còn quá phiền hà gây khó khăn cho người bệnh. Chính vì thế, các cơ sở KCB cần phải thực hiện cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình KCB đối với người bệnh có thẻ BHYT
Tăng cường vai trò lãnh đạo của cấp uỷ Đảng, chính quyền các cấp với công tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, coi trọng phát triển y tế là nhân tố tích cực góp phần đảm bảo an ninh, ổn định chính trị, ổn định xã hội
1.2. Nâng cấp cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho người KCB BHYT: KCB BHYT:
- Cần nâng cao hơn nữa chất lượng cơ sở vật chất nơi KCB cho người dân. Có kế hoạch và chính sách đầu tư nhiều hơn nữa cơ sở vật chất, nhân lực cho các cơ sở y tế, đặc biệt là tuyến cơ sở, xã, phường, thị
trấn để đưa công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, y tế dự phòng, công tác KCB thông thường về gần người dân và người có thẻ BHYT.
Ngành y tế không ngừng giáo dục y đức, tinh thần thái độ phục vụ cho đội ngũ y, bác sỹ, cải tiến thủ tục hành chính và cơ chế KCB để phục vụ tốt nhất người bệnh tạo lòng tin cho người bệnh, tăng cường kiểm tra công tác KCB phục vụ bệnh nhân của các cơ sở y tế toàn huyện.
1.3. Tăng cường quản lý việc cung ứng, sử dụng thanh quyết toán thuốc trong KCB BHYT: toán thuốc trong KCB BHYT:
- Thuốc là một hàng hoá đặc biệt được sử dụng cùng với các dịch vụ kỹ thuật khác trong điều trị cho người bệnh nói chung, bệnh nhân có thẻ BHYT nói riêng. Chi phí cho thuốc có ảnh hưởng rất lớn đến nguồn tài chính của cá nhân, gia đình và cộng đồng cũng như BHYT.
- Trong công tác giám định BHYT, thuốc là một trong những khoản chi phí đỏi hỏi người giám định viên phải rất quan tâm, tập trung thời gian giám định với lý do: số lượng sử dụng lớn, nhiều chủng loại, trong cùng loại có nhiều dạng đóng gói và của nhiều công ty, hãng sản xuất khác nhau: hạn sử dụng thuốc cũng là nội dung phải quan tâm kiểm soát. Giá thuốc luôn biến động làm giám định viên phải theo dõi sát để thanh toán cho đúng nhất là các trường hợp bệnh nhân điều trị dài ngày được sử dụng thuốc có 02 giá khác nhau trong 01 đợt điều trị.
2. Đối với với cơ quan BHXH huyện Văn Lâm:
2.1. Xây dựng kiện toàn đội ngũ cán bộ công nhân viên:Chú trọng đổi mới công tác tổ chức cán bộ và đào tạo phát triển Chú trọng đổi mới công tác tổ chức cán bộ và đào tạo phát triển nguồn nhân lực là giải pháp ưu tiên hàng đầu hiện nay.
- Tiêu chuẩn hoá và cân đối nhu cầu nhân lực theo tuyến trên cơ sở đó rà soát xác định nhu cầu đào tạo cho từng lĩnh vực.
- Hiện nay cuộc cách mạng khoa học công nghệ đang diễn ra mạnh mẽ trong mọi ngành nghề. Do đó, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong BHYT là tất yếu. Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp giảm thiểu các sai sót không cần thiết cũng như thủ tục phiền hà trong hành
2.2. Quản lý nguồn quỹ:
Quỹ BHYT chính là nguồn sống chủ yếu chính sách BHYT. Bởi lẽ để có các khoản chi cho các chi phí KCB cũng như đáp ứng công tác quản lý cần có quỹ. Quản lý và sử dụng quỹ hợp lý là bảo vệ lợi ích cho người tham gia bảo hiểm cũng như đảm bảo cho BHYT có thể hoạt động, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước.
Đảm bảo sự cân đối trong thu – chi BHYT, phát triển nguồn quỹ cần phải:
- Giám sát việc sử dụng sao cho hợp lý, chi đúng mục đích - Có biện pháp phòng tránh tình trạng trục lợi BHYT.
2.3. Thanh kiểm tra giám sát:
Cơ quan BHXH cần phải thực hiện việc theo dõi, giám sát về đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT; giám sát việc thực hiện kê đơn thuốc tại các cơ sở KCB cho người có thẻ BHYT, đặc biệt đối với những bệnh mãn tính theo đúng quy định các văn bản hướng dẫn hiện hành, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả.
Cần rà soát quy trình KCB BHYT, các biểu mẫu thống kê, quản lý KCB BHYT, các quy định, quy chế về KCB nội trú ngoại trú ở tất cả các tuyến để thống nhất trong thanh toán chi phí KCB với cơ quan BHXH đồng thời ban hành bổ sung các văn bản hướng dẫn để làm rõ về phạm vi quyền lợi của người bệnh BHYT. Cơ quan BHXH cần giải quyết kịp thời các vướng mắc, khó khăn, bức xúc của các cơ sở KCB BHYT nhất là việc cân đối, điều tiết quỹ KCB tại các đơn vị KCB trong tình hình hiện nay.
2.4. Ứng dụng khoa học kỹ thuật để quản lý:
Chú trọng đầu tư phát triển khoa học công nghệ để đẩy nhanh quá trình hiện đại hoá áp dụng trong công tác thanh tra giám sát nhanh hơn, dễ dàng hơn, tránh được sai sót đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý ngành từ tỉnh tới tuyến cơ sở. Tăng cường tin học hoá trong các lĩnh vực: thống kê y tế,
quản lý y tế, quản lý bệnh viện, quản lý nhân lực, quản lý tài chính y tế, cập nhật thông tin phòng chống dịch bệnh…
2.5. Đẩy mạnh thông tin tuyên truyền cho nhân dân về chính sách, chế độ KCB BHYT thông qua nhiều kênh, bằng nhiều hình sách, chế độ KCB BHYT thông qua nhiều kênh, bằng nhiều hình thức:
- Đẩy mạnh thông tin truyền thông cho nhân dân về chính sách chế độ KCB BHYT thông qua nhiều kênh, bằng nhiều hình thức. Trước mắt tập trung vào việc thông báo công khai quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của người bệnh có thẻ BHYT, hướng dẫn công khai các thủ tục hành chính, các dịch vụ kỹ thuật được triển khai tại cơ sở KCB… Trường hợp bệnh viện có thu thêm viện phí ngoài quy định chi trả của BHYT phải có trách nhiệm thông báo công khai, giải thích rõ ràng và đầy đủ cho người bệnh; hoá đơn hoặc các chứng từ phải ghi rõ là điều trị theo yêu cầu riêng, tránh tình trạng thắc mắc, khiếu nại, hoặc yêu cầu thanh toán lại bằng hình thức thanh toán trực tiếp.
2.6. Một số biện pháp hạn chế lạm dụng BHYT:
2.6.1. Đối với đơn vị tham gia đóng BHYT: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Cán bộ quản lý thu, chi phát hành thẻ BHYT phải kiểm tra đối chiếu danh sách cán bộ, công chức, người lao động của các đơn vị tham gia BHYT.
- Các trường hợp thanh toán đa tuyến cán bộ giám định BHXH cần kiểm tra các trường hợp có chi phí cao.
2.6.2. Đối với cơ quan BHXH:
Cần có quy trình phát hành thẻ BHYT khoa học, chặt chẽ, thường xuyên kiểm tra giám sát việc phát hành thẻ BHYT.
2.6.3. Hạn chế lạm dụng tại cơ sở KCB:
- Thực hiện thường xuyên, nghiêm túc, đúng quy trình giám định tại cơ sở KCB.
- Cập nhật số lượng người bệnh ra, vào viện hàng ngày. Kiểm tra người bệnh trong thời gian điều trị nội trú.
- Kiên quyết không thanh toán chi phí điều trị nội trú cho các bệnh án khống, các bệnh án điều trị mà người bệnh vẫn đi làm, không chấm công nghỉ ốm.
- Thường xuyên kiểm tra DVKT được cơ sở KCB đề nghị thanh toán với bệnh án, sổ theo dõi tại các khoa, phòng.
- Hạn chế tình trạng thanh toán thuốc, giá thuốc không đúng quy định.
- Giám định phúc tra xác suất hồ sơ bệnh án.
- Cần sớm hoàn thiện phần mềm giám định và áp dụng công nghệ thông tin.
- Cần có cơ chế thường xuyên giám sát giám định viên.