Kết quả về nồng độ một số chất khác trong huyết thanh Bảng 4.7: Nồng độ lipid huyết thanh qua các nghiên cứu

- Kết quả bình thường: nam 18 0 420 µmol/ L, nữ 150 360 µmol/L.

4.3.5.3. Kết quả về nồng độ một số chất khác trong huyết thanh Bảng 4.7: Nồng độ lipid huyết thanh qua các nghiên cứu

Bảng 4.7: Nồng độ lipid huyết thanh qua các nghiên cứu

Chỉ số (mmol/L) Chúng tôi (n=66) Nguyễn Thị Hoa (n=66) Mohammad (n=104) Teplan (n=118) Cholesterol 5,98 ± 1,5 5,03 ± 1,58 5,1 ± 1,2 7,2 ± 2,4 Triglycerid 3,59 ± 1,40 2,11 ± 1,07 2 ± 0,9 3,8 ± 1,6 HDL-C 1,58 ± 0,49 2,11 ± 1,07 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,2 LDL-C 3,30 ± 1,67 2,79 ± 1,23 3,1 ± 0,6 4,1 ± 1,2

Nồng độ trung bình Cholesterol toàn phần và Triglycerid cao hơn bình thường, tỷ lệ rối loạn 1 thành phần lipid rất cao (87,4%), chủ yếu là tăng Cholesterol (74,2%) và Triglycerid (62,1%). Sự khác nhau không nhiều giữa kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi so với kết quả của các nghiên cứu có thể là do

sự khác nhau về cỡ mẫu, giới, BMI, khác nhau về loại, liều dùng của thuốc ƯCMD điều trị (Cyclosporine, Tacrolimus và Corticoid) cũng như thuốc hạ lipid máu trên những bệnh nhân sau ghép thận trong nhóm nghiên cứu.

Kết quả về nồng độ trung bình acid uric ở nhóm nghiên cứu cao hơn bình thường 391,03 ± 90 (µmol/l). Tỷ lệ tăng acid uric máu là 45,8% trong đó nam là chủ yếu (84,9%) và chủ yếu ở nhóm ghép thận > 1 năm (93,2%). Chưa phát hiện trường hợp nào bị gout. Trong đó nồng độ trung bình acid uric ở nhóm dùng CsA là 391,9 ± 92,95, nhóm dùng Tacrolimus là 388,14 ± 75,3.

Nghiên cứu của chúng tôi có kết quả thấp hơn kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hoa, có nồng độ acid uric trung bình là 441,9 ± 83,9(µmol/l) ở nhóm điều trị với CsA (p<0,05), không khác nhau ở nhóm điều trị với Tacrolimus 383,1 ± 82,3 (µmol/l) (p>0,05) [5].

Theo Clive thì Gout là tình trạng phổ biến sau ghép với tỷ lệ 2-13%, tỷ lệ tăng acid uric máu thì cao hơn nữa. Acid uric máu tăng sau ghép do nhiều nguyên nhân như thuốc lợi tiểu, chức năng bài tiết của thận giảm, thuốc ức chế miễn dịch, steroid, …nhưng trong đó vai trò của CsA là nổi bật nhất do CsA làm giảm sự thanh thải acid uric máu. Theo tác giả Lin thì nhóm sử dụng CsA 84% tăng acid uric máu và 7% gout, nhóm không sử dụng CsA thì tỷ lệ tăng acid uric máu là 30% và không có trường hợp Gout nào. Trong nghiên cứu của chứng tôi thì chưa thấy có sự khác biệt giữa hai nhóm dùng CsA và Tacrolimus có thể do mẫu của chúng tôi còn nhỏ, cần những nghiên cứu lớn hơn. Theo một nghiên cứu của tác giả Sang Il Min trên 281 bệnh nhân sau ghép thận, tỷ lệ tăng acid uric là 43,1%, 70% trong số đó có tăng uric máu trong vòng năm đầu sau ghép thận [66]. Tỷ lệ hiện mắc trong 6 tháng đầu sau ghép là 20,9% và tăng lên 41,1% vào năm thứ tư sau ghép. Kết quả này tương tự với tỷ lệ tăng acid uric máu trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, chủ yếu ở những bệnh nhân có thời gian ghép thận > 1 năm.

Men gan trung bình của nhóm trước ghép là SGOT 19,24 ± 5,41, SGPT là 19,90 ± 7,08. Men gan ở các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng đều nằm trong giới

hạn bình thường. Tỷ lệ có tăng men gan là 17/66 (25,7%) trường hợp (ASAT 10/66) và ALAT 7/66 trường hợp. Bảng 4.8: So sánh về nồng độ ASAT và ALAT Chỉ số (UI) Chúng tôi (n=48) Nguyễn Thị Hoa (n=66) ± SD n(%) ± SD n(%) ASAT 27,48 ± 27,31 10 (15,1) 29,4 ± 25,7 9 (13,6) ALAT 26,23 ± 25,10 7 (10,6) 26,9 ± 22,4 10 (15,2)

Qua bảng so sánh, có thể thấy kết quả men gan trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự kết quả từ nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoa.

Độc tính trên gan của thuốc ƯCMD đã được chứng minh, từ các loại CNI như Cyclosporine, Tacrolimus, Sirolimus…[46]. Sự khác nhau về tỷ lệ tăng men gan là do khác nhau về cỡ mẫu nghiên cứu, khác nhau về điều trị thuốc ƯCMD, khác nhau về tình trạng nhiễm các virus viêm gan… Mặt khác là do sự điều trị hỗ trợ với các thuốc bảo vệ tế bào gan, điều chỉnh liều ƯCMD theo mỗi lần bệnh nhân tái khám ở nhóm nghiên cứu của chúng tôi.

Kết quả glucose máu nằm trong giới hạn bình thường 5,27 ± 1,03 mmol/L, có 2/66 (3,0%) trường hợp có tăng glucose máu, phù hợp tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường, trong đó có 1 bệnh nhân phát hiện đái tháo đường trước ghép, trường hợp còn lại xuất hiện đái tháo đường sau ghép. Năm 2013 trong nghiên cứu của Phần Lan thì 19% đái tháo đường sau ghép, rối loạn dung nạp đường tiền đái tháo đường là 17%, rối loạn glucose máu đói là 14%, không thấy sự khác biệt nồng độ glucose máu giữa nhóm sử dụng Cyclosporin và Tacrolimus. Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoa, nồng độ glucose máu trung bình là 4,88 ± 0,93 nmol/L, tỷ lệ tăng glucose máu là 4,5%, và theo Mohammad Ghnaimat là 5,2% [58].

Đái tháo đường khởi phát sau ghép thận liên quan đến nhiều yếu tố, ngoài những yếu tố không thay đổi được như độ tuổi, giới, tiền sử gia đình bị đái đường… thì nhiều yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đã được chứng minh như tăng cân, béo phì, nhiễm HCV và nhất là do thuốc ƯCMD (chiếm 74% các yếu tố nguy cơ). Trong số

đó, CsA được báo cáo qua nhiều nghiên cứu lên tới 46%, Tacrolimus và thuốc ƯCMD khác như MMF, Azathioprin cũng liên quan đến rối loạn đường máu sau ghép [61], [62], [64].