- Kết quả bình thường: nam 18 0 420 µmol/ L, nữ 150 360 µmol/L.
4.2.2. Kháng nguyên HLA và hòa hợp kháng nguyên HLA theo lớp
Mức độ hòa hợp HLA 2 locus gặp nhiều nhất là 42,9%, 3 locus là 42,4%, mức độ hòa hợp 1 locus và 5 locus chiếm tỷ lệ thấp nhất 4,5%, không có cặp nào không tương thích HLA. Tương tự nghiên cứu của Đỗ Ngọc Sơn thì hòa hợp 2 locus là gặp nhiều nhất và nghiên cứu của Hà Phan Hải An thì hòa hợp 2 và 3 locus chiếm hơn 50% số bệnh nhân được ghép. Theo nghiên cứu của Phạm Quang Cử, Phạm Quốc Cường tại Bệnh viện 19.8 là mức độ phù hợp miễn dịch ở các cặp ghép chủ yếu là từ 50 - 70% (chiếm 75%) [4]. Trong khi đó theo tác giả Đỗ Tất Cường và Bùi Văn Mạnh, tỷ lệ phù hợp kháng nguyên HLA 3 locus chiếm tỷ lệ cao nhất.
Số kháng nguyên HLA hòa hợp trung bình là 2,65 ± 0,87. Han SS cũng cho kết quả tương tự là 2,8 ± 1,9.
Kết quả này khác với nghiên cứu sau 10 năm ghép thận tại Singapore, thận cho từ cha mẹ là 22%, anh chị em cho nhau 64,4% và khác huyết thống là 8,5% [49]. Do tạng ghép được lấy từ nguồn cho không cùng huyết thống nên mức độ hòa hợp HLA rất đa dạng, từ mức độ chỉ 1 kháng nguyên hòa hợp cho đến 5 locus phù hợp. Một lý do khác nữa làm tỷ lệ cặp ghép có mức phù hợp thấp tăng lên là việc sử dụng các liệu pháp ƯCMD trước, trong và sau khi ghép ngày càng hiệu quả giúp mở rộng khả năng tuyển chọn cặp ghép.
hòa hợp HLA cả hai lớp I và II chiếm đa số 56/66 (84,8%) cặp bệnh nhân. Hòa hợp HLA chỉ lớp II có 07 cặp và thấp nhất là chỉ lớp I có 03 cặp bệnh nhân. Nghiên cứu của chúng tôi có kết quả tương tự Hà Phan Hải An hòa hợp cả lớp I và II chiếm đa số 64,44%, hòa hợp chỉ lớp I hay chỉ lớp II có kết quả thấp hơn tuy nhiên trong nghiên cứu của Hà Phan Hải An thì có tới 11,1% không hòa hợp kháng nguyên nào cả.
4.2.3. Ảnh hưởng của mức độ hòa hợp HLA đến chức năng thận ghép
Trong nghiên cứu của chúng tôi khi theo dõi nồng độ ure và creatinin máu sau ghép theo mức độ hòa hợp HLA và hòa hợp theo lớp HLA thì chỉ có thời điểm 1 tháng sau ghép nồng độ ure máu khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các mức độ hòa hợp HLA khác nhau, còn lại thì chưa thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Trong nghiên cứu của Hà Phan Hải An về ảnh hưởng của mức độ hòa hợp HLA đến chức năng thận ghép sau 2 năm cũng cho kết quả tương tự khi theo dõi nồng dộ ure và creatinin máu sau ghép. Theo Locke J đã phân tích kết quả ghép thận từ người cho sống trên 76.346 bệnh nhân thì nhận thấy việc tăng số kháng nguyên HLA không hòa hợp không có tương quan với giảm tỷ lệ mất chức năng thận ghép. Nghiên cứu của JP Robert trên 32.609 bệnh nhân được ghép thận , không hòa hợp HLA-A và hoặc HLA-B ảnh hưởng không có ý nghĩa đến tỷ lệ mất chức năng thận ghép hay số đợt thải ghép cấp trong 6 tháng đầu sau ghép. Ngược lại HLA-DR lại làm tăng một phần những con số này.
Tuy nhiên trong nghiên cứu của tôi, thời gian theo dõi ngắn, số lượng bệnh nhân chưa nhiều nên cần những nghiên cứu dài hơn trên số bệnh nhân lớn hơn. Tuy sự không hòa hợp HLA có ảnh hưởng đến kết quả ghép thận về sau nhưng vai trò của từng lớp là không hoàn toàn giống nhau. Các nghiên cứu trên thế giới từ những năm 90 của thể kỉ XX, Reisaeter đã nghiên cứu 655 bệnh nhân ghép thận và nhận thấy hòa hợp HLA-DR ảnh hưởng lớn đến thận ghép còn chức năng. Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch mạnh hiện nay có thể làm giảm đợt thải ghép cấp và kéo dài thời gian sống thêm của tạng ghép ngay cả với đối tượng không hay ít hòa hợp HLA. Điều này cho phép chúng ta xem xét mở rộng các tiêu chí lựa chọn người cho thận và người nhận thận làm tăng số lượng bệnh nhận ghép thận trong điều kiện
thiếu tạng ghép như hiện nay. Tuy nhiên việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch mạnh