- Kết quả bình thường: nam 18 0 420 µmol/ L, nữ 150 360 µmol/L.
4.3.5.1. Công thức máu
Số lượng hồng cầu và nồng độ Hb có sự cải thiện rõ rệt sau ghép, ổn định và tăng dần từ tháng 01 sau ghép, đến tháng 03 sau ghép giá trị trung bình trong giới hạn bình thường. Tác giả Phạm Văn Bùi cũng cho kết quả tương tự sau đây:
Bảng 4.3: So sánh nồng độ Hgb với tác giả Phạm Văn Bùi
Hgb Phạm Văn Bùi n=33 Chúng tôi n=66 1 tháng 12,0 ± 1,8 11,81 ± 1,33 6 tháng 14,0 ± 1,6 13,63 ± 1,82
Tỷ lệ thiếu máu khá cao tuy nhiên đa số nằm trong mức độ thiếu máu nhẹ chiếm tỷ lệ 97,06%. Các thông số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, Hgb khác nhau không có ý nghĩa thống kê giữa nhóm ghép ≤1 năm và trên 1 năm (p>0,05).
Việc đánh giá nồng độ Hb ở những thời điểm khác nhau sau ghép thận làm cho việc xác định tỷ lệ hiện mắc chính xác trở nên khó khăn. Tình trạng thiếu máu sau ghép
thận có tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện mắc thay đổi từ 40 - 90% tùy theo định nghĩa thiếu máu và thời điểm chẩn đoán sau ghép. Người ta chia thiếu máu sau ghép làm 2 loại: sớm (dưới 6 tháng sau ghép) và muộn (trên 6 tháng sau ghép) [48], theo đó tỷ lệ thiếu máu sau ghép trong một nghiên cứu lớn nhất ở Châu Âu công bố (2003) là 38,6% [77]. Thiếu máu do nhiều nguyên nhân, do giảm chức năng nội tiết của thận từ trước; có hay không việc sử dụng Erythropoietin (EPO) trong điều trị STMGĐC, khi lọc máu và sau ghép; ghép thận trước khi cần đến lọc máu; tình trạng mất máu liên quan đến phẫu thuật, nhiễm trùng sau ghép, giảm chức năng thận ghép [76]. Điều này góp phần lý giải cho kết quả thiếu máu còn cao ở nhóm nghiên cứu và chỉ ra điều trị thiếu máu tốt hơn sau này như việc điều trị EPO sớm hơn và kéo dài hơn sau ghép.
So sánh với các phương pháp điều trị thay thế thận khác trong nghiên cứu của Lê Hữu Lợi [7] có thể thấy được hiệu quả của ghép thận:
Bảng 4.4: So sánh huyết áp giữa nhóm ghép thận và lọc máu
Chỉ số
Lê Hữu Lợi Chúng tôi
n = 66 Thẩm phân PM n = 37 Thận nhân tạo n = 60 Hồng cầu (1012/L) 3,88 ± 0,62 3,22 ± 0,5 4,18 ± 0,86 Hb (g/dL) 11,2 ± 1,59 10,2 ± 1,54 13,55 ± 1,85 Thiếu máu (%) 91,6 93,7 51,5
Kết quả thiếu máu giảm rõ rệt so với nhóm thẩm phân phúc mạc và thận nhân tạo và thiếu máu đa số cũng ở mức độ nhẹ, cho thấy ưu điểm vượt trội của phương pháp ghép thận về phương diện nội tiết thận. Tuy nhiên tỷ lệ thiếu máu vẫn còn khá cao bởi nhiều yếu tố trong đó có thuốc ức chế miễn dịch. Thuốc ƯCMD nhóm CNI có những độc tính nhất định trên tế bào máu, điều này đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu [46], [77]. Những nghiên cứu này cũng chỉ ra độc tính của MMF không liên quan đến miễn dịch mà chủ yếu là trên dạ dày - ruột và máu. Tỷ lệ thiếu máu là 4%, tỷ lệ giảm bạch cầu là 11% và tỷ lệ giảm tiểu cầu là 4,2% với liều MMF 2g/ ngày. Như vậy, thuốc ƯCMD là một trong nhiều yếu tố ảnh hưởng lớn đến tình trạng
thiếu máu sau ghép, nghiên cứu của chúng tôi bao gồm nhiều bệnh nhân có thời gian ghép thận khác nhau, trung bình là >5 năm, với quá trình sử dụng thuốc ƯCMD liên tục sau ghép nên độc tính lên quá trình tạo máu là tất yếu.