- Biểu hiện đầu tiên của bệnh trước khi có dấu hiệu suy gan
Từ kết quả bảng 3.3 cho thấy: Bệnh khởi đầu khá đa dạng với rất nhiều các triệu chứng khác nhau. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy sốt (37.5%) và vàng da (25%) là hai triệu chứng khởi đầu hay gặp nhất, tiếp
đến là đau vùng gan (12.5%), mệt (10%), chỉ có 1 bệnh nhân có tiểu ít ngay từ đầu, 1 bệnh nhân phù, 1 bệnh nhân xuất huyết. Trong số những bệnh nhân suy gan cấp do nguyên nhân nhiễm trùng chỉ có 3 bệnh nhân khởi đầu với triệu chứng sốt. Ở đây chúng tôi gặp 1 bệnh nhân đỏi ớt ngay từ đầu, bệnh nhân nam 3 tuổi bị ong vò vẽ đốt khoảng trên 30 nốt. Sau khi bị ong đốt trẻ đỏi ớt, phự, mệt mỏi, vào khoa trong tình trạng hôn mê, xuất hiện vàng da, suy thận, xuất huyết, biểu hiện bệnh rất nặng nề, được chẩn đoán là hội chứng gan thận. Tuy nhiên, trẻ đáp ứng khá tốt với điều trị nội khoa, bệnh nhân ổn định và được ra viện sau 16 ngày điều trị.
- Biểu hiện lâm sàng giai đoạn chưa có hôn mê
Từ kết quả bảng 3.4 thấy: ở cả 3 nhóm nguyên nhân, giai đoạn này điển hình với các triệu chứng thường gặp là mệt mỏi 100%, ăn kém 90%, vàng da (75.5%), sốt 62.5%, đỏi ít 55%, tiếp đến là các triệu chứng đau vùng gan, rối loạn hô hấp, xuất huyết, cổ trướng… đau vùng gan thấy với tỷ lệ thấp, điều này có thể do trẻ nhỏ khó phát hiện, triệu chứng nôn cũng dễ bỏ qua vỡ nụn trớ là những dấu hiệu có thể gặp ở những trẻ khỏe mạnh khác, hoặc trước đó trẻ vẫn hay nụn nờn mẹ không để ý.
Những triệu chứng trong giai đoạn này ở nhóm nguyên nhân do nhiễm trùng không có sự khác biệt nhiều so với nhúm cỏc nguyên nhân còn lại (sốt ở nhóm nhiễm trùng là 66.7%, nhóm chưa xác định được nguyên nhân là 61.1%, mệt cả 3 nhóm đều là 100%, chán ăn ở nhóm do nhiễm trùng là 94.4%, nhóm chưa xác định được nguyên nhân 100%...)
Có 15 bệnh nhân cổ trướng và 12 bệnh nhân cú phự, cỏc bệnh nhân này được xét nghiệm Albumin máu rất thấp (dưới 25g/lớt)
Có 15 bệnh nhân xuất huyết, làm xét nghiệm tỷ lệ Prothrombin thỡ cú 10 bệnh nhân giảm dưới 40%, 1 bệnh nhân có tỷ lệ Prothrombin trong giới hạn bình thường.
Có 22 bệnh nhân thiểu niệu từ giai đoạn này, tất cả các bệnh nhân đều được làm xét nghiệm urờ và creatinin mỏu, cú 7 bệnh nhân urờ và creatinin máu tăng, 8 bệnh nhân urờ mỏu giảm (đều quá nặng xin về hoặc tử vong), 7 bệnh nhân urờ mỏu trong giới hạn bình thường. Urờ huyết thanh giảm trong suy gan cấp là do gan không chuyển hóa ammoniac (NH3) thành urờ để đào thải ra ngoài được dẫn đến NH3 huyết thanh tăng và urờ giảm, trường hợp urờ tăng là do có biến chứng suy thận.
- Biểu hiện lâm sàng của các bệnh nhân diễn biến tới hôn mê:
Trong 40 bệnh nhân bị suy gan cấp điều trị tại bệnh viện, số bệnh nhân suy gan do nhiễm trùng có biểu hiện bệnh não là 14/18 (77,8%), do ngộ độc là 4 (100%), và nhóm chưa xác định được nguyên nhân là 12/18 bệnh nhân (66.7%)
Xột trên 30 bệnh nhân có biểu hiện bệnh não thấy:
Nhóm nguyên nhân do nhiễm trùng: Vàng da là triệu chứng hay gặp nhất (85.6%), tiếp đến là gan to (50%), xuất huyết (50%), sốt (42.8%), tỷ lệ bệnh nhân rối loạn hô hấp tăng chiếm 35.7%.
Nhóm nguyên nhân do ngộ độc: Trong 4 bệnh nhân có 2 bệnh nhân có biểu hiện vàng da, 3 bệnh nhân rối loạn hô hấp, 3 bệnh nhân có gan to. Không có bệnh nhân nào cú lỏch to.
Nhìn chung các triệu chứng có ở giai đoạn chưa có hôn mê vẫn tồn tại trong suốt quá trình bệnh và không giảm đi trong giai đoạn hôn mê. Tỷ lệ xuất huyết, suy hô hấp, vàng da tăng lên.
Các triệu chứng lâm sàng của cả 3 nhóm nguyên nhân trong giai đoạn này biểu hiện khá giống nhau, các triệu chứng sốt, mệt, chán ăn kéo dài cũng như xuất hiện thờm cỏc triệu chứng như xuất huyết, tụt huyết áp, tiểu ít, rối
loạn hô hấp là những dấu hiệu cảnh báo diễn biến nặng của bệnh và có tiên lượng xấu.