2.2.3.1. Đặc điểm dịch tễ học
- Tuổi và giới.
- Nghề nghiệp: nụng dõn, cụng chức, cụng nhõn, hưu trớ, học sinh - sinh viờn, tự do.
- Nguyờn nhõn tai nạn: TNGT - TNLĐ - TNSH. - Thời gian từ khi tai nạn đến lỳc nhập viện.
2.2.3.2. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng
● Chẩn đoỏn, sơ cứu - điều trịở y tế cơ sở:
- Qua tuyến y tế cơ sở: cú - khụng - tuyến (huyện, tỉnh, trung ương). - Sơ cứu, điều trị: loại sơ cứu thụng thường (băng, truyền dịch, thở
ụxy…), khõu treo cố định, dẫn lưu màng phổi…
● Dấu hiệu lõm sàng:
- Dấu hiệu toàn thõn: tri giỏc (tỉnh, vật vó kớch thớch, mờ), tần số mạch, nhiệt độ, huyết ỏp động mạch, màu sắc da - niờm mạc tớm (nhẹ, nặng), nhợt (nhẹ, nặng), sốc (cú, khụng). - Dấu hiệu cơ năng: đau ngực, khú thở (mức độ nhiều hay ớt). - Dấu hiệu tại lồng ngực: + Cú mảng sườn di động, hụ hấp đảo ngược (cú, khụng). + Biến dạng lồng ngực bờn thương tổn (phồng, xẹp, khụng mụ tả). + Biờn độ hụ hấp giảm ở bờn thương tổn (cú, khụng, khụng mụ tả). + Nhịp thở nhanh nụng (cú, khụng), tần số / phỳt (<20, 20 - 25, >25). + Cú tràn khớ dưới da (cú, khụng), mức độ (nhẹ quanh vết thương, nặng).
+ Rỡ rào phế nang phổi giảm, mất ở bờn thương tổn. - Thương tổn phối hợp (cú, khụng)
32
● Dấu hiệu cận lõm sàng:
- X - quang lồng ngực thẳng (cú, khụng). + Tư thế chụp (đứng, nằm, khụng xỏc định).
+ Góy xương sườn (cú, khụng, khú xỏc định), vị trớ (cung sau, cung bờn, cung trước), số lượng, bờn phải - bờn trỏi.
+ TM - TKMP (cú, khụng, khú xỏc định). + TMMP (cú, khụng, khú xỏc định). + TKMP (cú, khụng, khú xỏc định).
+ Cỏc tổn thương khỏc: đụng dập phổi (cú, khụng), tràn khi dưới da (cú, khụng), tràn khớ trung thất (cú, khụng).
- Xột nghiệm mỏu: thiếu mỏu (cú, khụng), bạch cầu tăng (cú, khụng). - Siờu õm màng phổi (cú, khụng), TMMP (cú, khụng).
- Cỏc thăm dũ khỏc (cú, khụng), lý do, kết quả.
● Chẩn đoỏn xỏc định thể bệnh của thương tổn lồng ngực trước khi khõu treo cố định:
- Loại mảng sườn di động nào: mảng sườn trước, mảng sườn bờn, mảng sườn sau?
- TM - TKMP/MSDĐ kốm theo thương tổn phối hợp nào khỏc hay khụng?
● Thương tổn phối hợp - Góy xương đũn, xương vai. - Góy xương chi, cột sống.
- Chấn thương sọ nóo, chấn thương hàm mặt. - Tổn thương tim, mạch mỏu lớn.
33
Trong chấn thương ngực cú mảng sườn di động thường hay gặp thương tổn phối hợp nào nhiều nhất (trước, bờn, sau).
● Thời gian từ khi nhập viện tới khi được khõu treo cốđịnh mảng sườn - Trước 24 giờ.
- Từ 24 giờđến 48 giờ. - Sau 48 giờ.
+ Thời gian từ khi vào viện tới khi được khõu treo cố định cú ảnh hưởng như thế nào trong kết quảđiều trị.
+ Lý do nào mà tiến hành khõu treo cốđịnh muộn…
2.2.3.3. Đặc điểm phẫu thuật
●Thời gian từ khi vào viện đến khi mổ.
● PT trước khi khõu treo: đó DLMP tối thiểu (DLMP 1 bờn hay cả 2 bờn, hay đó khõu treo cốđịnh (đỳng kỹ thuật hay khụng đỳng).
● Lý do chỉ định khõu treo cố định: bệnh nhõn cú MSDĐ/TM - TKMP mà lõm sàng cú đau ngực nhiều, khú thở nhiều, cú thể đó được dẫn lưu màng phổi hoặc chưa? Bệnh nhõn đang thở mỏy rồi mới được chỉđịnh khõu treo…
● Xử trớ khi khõu treo cốđịnh: đặc điểm kỹ thuật khõu treo cốđịnh ngoài: - Nơi tiến hành khõu treo: Phũng mổ, phũng khỏm, khoa hồi sức, khoa phẫu thuật Tim mạch - lồng ngực.
- Mỗi bệnh nhõn cú sự khỏc nhau gỡ về mặt kỹ thuật hay khụng, khú khăn trờn từng bệnh nhõn như thế nào, bệnh nhõn tự thở hay đang được thở
mỏy, bầm dập thành ngực nhiều…
- Vụ cảm vựng khõu treo: gõy tờ tại chỗ, gõy mờ NKQ, gõy tờ/thở mỏy. - Dẫn lưu màng phổi: bờn trỏi, bờn phải hay cả 2 bờn.
34
- Thời gian làm phẫu thuật: từ lỳc rạch da tới khi khõu treo xong. - Trọng lượng treo lỳc ban đầu: 2000 gram, 2500 gram...
2.2.3.4. Kết quả sau khõu treo cố định
- Tất cả cỏc bệnh nhõn cú đạt kết quả tốt về phương diện cố định MSDĐ hay khụng. Mảng sườn cũn di động hay hết di động.
- Bệnh nhõn cú cảm thấy đỡ đau ngực, đỡ khú thở sau khi được khõu treo cố định mảng sườn khụng.
- Tỡnh trạng lõm sàng về hụ hấp cú được cải thiện nhiều sau khi khõu treo khụng. Cú khắc phục được tỡnh trạng hụ hấp đảo ngược khụng.
- Cú bệnh nhõn nào sau khõu treo chuyển sang thở mỏy hay khụng. - Về kỹ thuật cú khú khăn khỏc nhau nhiều trờn mỗi bệnh nhõn cụ thể
khụng. Lưu ý gỡ khi tiến hành khõu treo đối với những bệnh nhõn tự thở, bệnh nhõn đang thở mỏy, bệnh nhõn bị bầm dập thành ngực nhiều…
- Cú trường hợp nào cú biến chứng gỡ trong và sau quỏ trỡnh cố định khụng: chảy mỏu, nhiễm trựng tại vết mổ hay nhiễm trựng sõu bờn trong…
- Đỏnh giỏ và theo dừi dấu hiệu cận lõm sàng qua quỏ trỡnh cho bệnh nhõn chụp X quang ngực và siờu õm kiểm tra.
- Bệnh nhõn cú được hướng dẫn tập lý liệu phỏp tớch cực hay khụng. Tập bằng cỏch cụ thể như thế nào.
- Thời gian rỳt dẫn lưu, thời gian thở mỏy, thời gian nằm viện, quỏ trỡnh giảm trọng lượng kộo…là bao nhiờu ngày. Cú dài hơn cỏc thể chấn thương ngực khỏc hay khụng và lý do tại sao?