- Chẩn đoỏn bệnh nhõn chấn thương ngực cú mảng sườn di động là khụng quỏ khú đối với những bỏc sỹ ngoại khoa thực hành ở mọi cơ sơ y tế.
68
- Kỹ thuật khõu treo cố định ngoài mảng sườn di động - theo phương phỏp hiện đang được sử dụng tại bệnh viện Việt Đức là một quy trỡnh tương
đối đơn giản, chi phớ khụng đỏng kể, cú thể ỏp dụng ở mọi tuyến ngoại khoa cơ sở trong sơ cứu cũng như trong điều trị mảng sườn di động.
Do vậy nờn đào tạo và chuyển giao kỹ thuật này cho cỏc bỏc sỹ ngoại khoa thực hành ở tất cả cỏc tuyến cơ sở để cú thể ỏp dụng trong cấp cứu, cũng như điều trị cho những bệnh nhõn chấn thương ngực cú mảng sườn di động, giỳp cho những người bệnh đạt được hiệu quả điều trị cao mà chi phớ khụng
đỏng kể.
Nõng cao nhận thức của tất cả mọi người khi tham gia giao thụng, an toàn trong lao động… để trỏnh những tai nạn đỏng tiếc khụng mong muốn cú thể xảy ra. Từ đú làm giảm tỷ lệ bệnh nhõn bị chấn thương ngực, đặc biệt là tỷ
lệ bệnh nhõn chấn thương ngực cú mảng sườn di động. Qua đú gúp phần làm cho cuộc sống ngày càng tươi đẹp, văn minh hơn.
69
KẾT LUẬN
Từ ngày 01/01/2000 đến thỏng 11/2010. Khoa phẫu thuật Tim mạch - lồng ngực bệnh viện Việt Đức đó khỏm và điều trị khõu treo cố định mảng sườn di động trong chấn thương ngực cho 46 bệnh nhõn trong tổng số cỏc trường hợp chấn thương ngực. Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng chỳng tụi thu được kết quả như sau:
1. Nhận xột về chỉ định và kỹ thuật khõu treo cố định của cỏc bệnh nhõn chấn thương ngực - mảng sườn di động tại bệnh viện Việt Đức
1.1. Cỏc triệu chứng lõm sàng
●Đại đa số là cỏc bệnh nhõn là: nam giới. Nguyờn nhõn do TNGT là chủ yếu.
● Triệu chứng hay gặp khi vào viện là: khú thở, nhịp thở nhanh nụng > 25 chu kỳ/phỳt, rối loạn hụ hấp - hụ hấp đảo ngược.
● Phõn loại mảng sườn di động: mảng sườn trước là thể nặng nhất, và mảng sườn trước - bờn và mảng sườn bờn chiếm tỷ lệ cao.
1.2. Cỏc triệu chứng cận lõm sàng
●Chụp X quang lồng ngực:
- Triệu chứng gặp nhiều nhất trờn phim chụp X quang là hỡnh ảnh mảng sườn/tràn mỏu - tràn khớ màng phổi.
● Siờu õm lồng ngực:
- Chủ yếu là hỡnh ảnh tràn mỏu màng phổi.
● Chụp cắt lớp (CT-scanner)
- Là một xột nghiệm rất cú giỏ trị trong chẩn đoỏn, đặc biệt trong những trường hợp chụp X quang thường khú phỏt hiện tổn thương phối hợp.
70
1.3. Đặc điểm chỉđịnh và kỹ thuật khõu treo
Kỹ thuật khõu treo cú thể thực hiện ở mọi đơn nguyờn của cơ sở ngoại khoa, cú thể chỉ cần gõy tờ tại chỗ đơn thuần. Thời gian tiến hành kỹ thuật từ
khi gõy tờ đến khi luồn xong chỉ khõu treo trong nghiờn cứu của chỳng tụi trung bỡnh là 23 phỳt, chỳ ý khi làm ở những bệnh nhõn thể trạng bộo, bầm dập thành ngực nhiều và luụn phải DLMP trước…Bờn cạnh chỉ thộp cú thể sử
dụng cỏc loại chỉ thụng thường để khõu treo. Trọng lượng kộo ban đầu phự hợp nhất vào khoảng 2000 - 2500 gram. Tất cả cỏc trường hợp bệnh nhõn MSDĐ đều cần DLMP do TM - TKMP. Cú thể ỏp dụng ở mọi tuyến ngoại khoa cơ sở trong sơ cứu cũng như trong điều trị mảng sườn di động.
2. Đỏnh giỏ kết quả sớm sau khõu treo cố định
- Kết quả chung là rất tốt: với 97,8 % bệnh nhõn cú kết quả tốt về mảng sườn di động, khụng cú biến chứng và tử vong liờn quan tới chấn thương ngực và mảng sườn di động.
●Thời gian rỳt dẫn lưu màng phổi trung bỡnh là 5,8 ± 2,2 ngày. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
● Thời gian rỳt chỉ khõu treo trung bỡnh là 8 ± 2,3 ngày sau mổ.
● Kết quả chụp X quang ngực thẳng kiểm tra sau khõu treo cố định mảng sườn đa phần là đạt kết quả tốt (60,86 %).
● Thời gian nằm viện hoặc chăm súc về lồng ngực của cỏc bệnh nhõn chấn thương ngực cú mảng sườn di trung bỡnh là 11,5 ngày.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Diễn đàn y khoa Việt Nam (2006), “Chẩn đoỏn và điều trị tràn mỏu - tràn khớ màng phổi”, www.Ykhoavietnam.net.
2. Đặng Hanh Đệ (2000), “Khỏm chấn thương lồng ngực”, Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, trang 42 - 59.
3. Đặng Hanh Đệ (2006), “Thỏi độ xử trớ trong chấn thương lồng ngực”,
Cấp cứu ngoại khoa tim mạch - lồng ngực, NXB Y học, trang 7 – 20. 4. Đặng Hanh Đệ (2006), “Xử trớ chấn thương lồng ngực”, Bài giảng
bệnh học ngoại khoa sau đại học, NXB Y học, trang 13 - 17.
5. Vừ Hồng Đụng, Ngụ Văn Hoàng Linh (2005), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng, chẩn đoỏn, điều trị chấn thương ngực kớn tại học viện quõn y 103, Luận văn thạc sỹ khoa học y dược.
6. Frank.Netter (1997), Atlas giải phẫu người , NXB Y học Hà Nội. 7. Nguyễn thế Hiệp và cộng sự (2008), “Kết quả điều trị chấn thương,
vết thương ngực tại bệnh viện nhõn dõn Gia Định”, Y học Việt Nam số
2, trang 483 – 490.
8. Văn Đỡnh Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh (2002), “Sinh lý bệnh hụ hấp”,
Bài giảng sinh lý bệnh - Trường đại học y Hà Nội, NXB Y học, trang 290 - 316.
9. Đỗ Xuõn Hợp (1978), Giải phẫu ngực - NXB Y học Hà Nội.
10. Dương Đức Hựng (2009), “Chẩn đoỏn và xử trớ chấn thương ngực”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực - Những vấn đề thường gặp, Trường
11. Đoàn Quốc Hưng (2009), “Săn súc sau phẫu thuật ngực”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực - Những vấn đề thường gặp, Trường
đại học y Hà Nội - Bệnh viện Việt Đức, NXB y học, trang 165 – 173. 12. Nguyễn Quốc Kớnh (2009), “Hồi sức chấn thương ngực”, Phẫu thuật
cấp cứu tim mạch và lồng ngực - Những vấn đề thường gặp, Trường
đại học y Hà Nội - Bệnh viện Việt Đức, NXB y học, trang 138 – 143. 13. Trương Nguyễn Hoài Linh (2000), “Đỏnh giỏ tổn thương phổi - màng
phổi liờn quan tới góy xương sườn”, Tạp chớ Y học TP HCM, Tập 4, số
3 - 2000, trang 168 – 171.
14. Nguyễn Văn Móo (2006), “Chấn thương ngực, vết thương ngực”, Bài giảng ngoại khoa sau đại học, NXB y học, trang 7 – 12.
15. Nguyễn Cụng Minh (2005), “Góy sườn và mảng sườn di động trong chấn thương ngực kớn”, Chấn thương ngực, NXB y học, chi nhỏnh TP Hồ Chớ Minh, trang 23 - 46.
16. Nguyễn Cụng Minh (2005), “Lượng giỏ mức độ nặng của bệnh nhõn
đa thương bằng cỏc chỉ số chấn thương”, Chấn thương ngực, NXB y học, chi nhỏnh TP Hồ Chớ Minh, trang 210 – 223.
17. Nguyễn Quang Quyền (1995), Bài giảng giải phẫu học (tập 2), NXB y học, trang 58 – 97.
18. Nguyễn Hoài Sơn (2001), Nghiờn cứu điều trị tràn mỏu màng phổi do chấn thương ngực bằng dẫn lưu màng phổi, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ
chuyờn khoa 2 – Đại học y Hà Nội. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
19. Lờ Ngọc Thành (2001), “Vết thương tim”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực, NXB y học, trang 78 - 92.
20. Lờ Ngọc Thành (2009), “Dẫn lưu màng phổi”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực - Những vấn đề thường gặp, Trường đại học y Hà Nội -Bệnh viện Việt Đức, NXB y học, trang 156 – 162.
21. Nguyễn Thụ (2006), “Sốc chấn thương”, Bài giảng gõy mờ hồi sức, Bộ mụn gõy mờ hồi sức - Trường đại học y HàNội, NXB y học, trang 273 – 298.
22. Trường Đại Học Y Hà Nội, “Thỏi độ xử trớ trong chấn thương lồng ngực”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học – NXB y học 2004, trang 207 – 220.
23. Đoàn Anh Tuấn (2001), Nhận xột về chẩn đoỏn và xử trớ tràn mỏu – tràn khớ màng phổi trong chấn thương ngực tại bệnh viện Saint – Paul trong 5 năm từ 1995 – 1999, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ y khoa – Đại học y Hà Nội.
24. Nguyễn Văn Tường (1990), “Sinh lý hụ hấp”, Bài giảng sinh lý học – Trường đại học y Hà Nội – NXB Y học Hà Nội, trang 80 – 81.
25. Nguyễn Hữu Ước (2006), “Khỏm chấn thương, vết thương ngực”, Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, trang 90 – 102.
26. Nguyễn Hữu Ước và cộng sự (2007), “Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh cấp cứu chấn thương ngực tại bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa Việt Nam, 2007 27. Nguyễn Hữu Ước, Dương Đức Hựng, Đỗ Anh Tiến, Lờ Nguyờn Vũ,
Lờ -Ngọc Thành (2007), “Kết quả điều trị mảng sườn di động bằng kỹ
thuật khõu treo cố định ngoài”, Tạp chớ ngoại khoa Việt Nam, Số
3/2007, trang 14 – 20.
28. Nguyễn Hữu Ước (2009), “Cỏc đường mở ngực trong cấp cứu, kỹ
thuật khõu vết thương tim, phổi”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực -Những vấn đề thường gặp, Trường đại học y Hà Nội -Bệnh viện Việt Đức, NXB y học, trang 124 – 135.
TIẾNG ANH – PHÁP
29. ALLEN M.S. and PAIROLEO P.C. (1996): “Medication and prophylactic antibiotics-Posoperative care and complications in the Thoracic surgery patient”. Glenn’s Thor. And Cardiovasc. Surg. 6th. Appleton and Lange, USA: 42.
30. Andreassian.B et al. (1998), “Traumatologie thoracique”,
Pneumologie, Flammarion mộdecine – sciences, 72, pp. 706 – 720. 31. Athnassiadi K, et al. (2004), “Management of 150 flail chest injuries:
analysis of risk factors affecting outcome”, European journal of cardio – thoracic surgery, 26, pp: 373 – 376.
32. Balci A E, et al (2004), “Open fixation in flail chest: review of 64 patients”, Asian Cardiovasc Thorac Ann, 12, pp: 11 – 15.
33. BAR I., FRIEDMAN T., RUDIS E., et al. (2003): “Isolated sternal facture: A benign condition?” . Isr. Med. Assoc. J. 5: 105 – 106.
34. Battistella FD, Benfi eld JR. “Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura and lungs. In: Shields TW, Lo Cicero III J, Ponn RB, editors. General thoracic surgery. Philadelphia”: Lippincott Williams & Wilkins,2000;70: 819–20.
35. Benoit J B, Roberto A B (2006), “Operative stabilization of flail chest using a prosthetic mesh and methylmethacrylate”, European journal of cardio – thoracic surgery, xxx (2006) xxx.
36. BERGERON E., LAVOIE A., CLAS D. et al. (2003): “Elderly trauma patients with fractures are at greater risk of death and pneumonia” J. of trauma 54: 478.
37. BROCK M. V., MASON D. P. and YANG S. C. (2005): “Thoracic trauma”. Surg. Of the chest, Sabiston-Spencer, 7th Ed. Ed by F. W. Sellker, P. J. del Nido and S. J. Swanson. Elsevier Saunders.
Philadenphia: 79 - 103.
38. Geoffrey M, Graeber, Ganga Prabhakar, and Thomas W.Shields.(2005), “Blunt and Penetrating injuries of the Chest Wall,Pleura, and Lungs”, General Thoracic Surgery, vol 1, Lippincott Williams Wilkins, pp 951 – 969.
39. Liman S T et al (2003), “Chest injury due to blunt trauma”, European Journal of Cardio – Thoracic Surgery, 23, pp. 374 – 378.
40. Mandal A K, Sanusi M(2001), “Penetrating chest wounds: 24 year experience”, World Journal Surgery, 25(9), pp:1145 – 9.
41. Michael AJ Sawyer, Elizabeth M Sawyer (2002), “Blunt chest trauma”, Thoracic Surgery – eMedicine, Icn.
42. Richardson JD, Adams L, Flint LM. “Selective management of flail chest injuries”. Ann Surg1982;196:481–7. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
43. Rubikas R (2003), “Emergency thoracotomy”, Medicine (Kaunas); 39(2): 158 – 67.
44. Schelzig H, Kick J, Orend KH, Sunder – Plassmann L.(2006), “Thorax injuries”, Chirurg, Mar, 77(3): 281 – 96.
45. Stahel PF, Schneider P, Buhr HJ, Kruschewski M.(2005), “Emergency management of thoracic trauma”, Orthopade – articlein German, Sep, 34(9): 865 – 79.
46. Swan Jr KG, Swan BC, Swan KG. “Decelerational thoracic injury”. J Trauma 2001;51(5): 970–4.
47. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, Shimizu S, Goto H, Shimazaki S. “Surgical stabilization or internal pneumatic stabilization? a prospective randomized study of management of severe flail chest patients”. J Trauma 2002; 52(4): 727–32.
48. Vanderpooten.C (1990), “Traitement chirurgical des traumatismes fermộs du thorax”, Encyclopedie medico – chirurgicale – Techniques chirurgicales: Chirurgie vasculaire, Cou. Mộdeastin, Trachộe Bronches, Poumon, Plốvre (1990), Mục 42440 – 42445.
49. Velmahos GC, Vassiliu P, Chan LS, Murray JA, Berne TV, Demetriades D. “Influence of flail chest on outcome among patients with severe thoracic cage trauma”. Int Surg 2002; 87(4):240–4.
50. Waydhas C, Nast – Kolb D.(2006), “Chest injury. Part 2: Management of specefic injury”, Unfallchirurg – articlein German,
Oct; 109(10); 881 – 92, quiz 893 – 4.
51. Willard A.Fry and Kerry Paape (2005), “ Pneumothorax”, General Thoracic Susgery, Vol 1, Lippincott Williams Wilkins, pp 794 – 803.
DANH SÁCH BỆNH NHÂN MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG (Từ thỏng 1/2000 đến thỏng 11/2010) Tuổi TT Họ Và Tờn Nam Nữ Địa Chỉ Chẩn Đoỏn Cỏch thức PT Ngày CĐMS Ngày Ra Mó Hồ Sơ 1. Lõm Ngọc Đảm 40 TT giống cõy trồng V.Phỳc TMTKMP 2 bờn-MSDTrước Đ DLMP 2 bờn KTCĐ 07/01/2001 17/01/2001 784 2. Lờ Đức Minh 57 Tổ 15-Đức Giang-Gia Lõm-Hà Nội TMTKMP T- MSDĐ Trước bờn T DLMP T - KTCĐ 21/10/2001 30/10/2001 S.27/14118 3. Đàm Văn Thõn 69 Vĩnh Tường,Vĩnh Lạc, Vĩnh Phỳc TMTKMP T- MSDĐ Trước bờn T DLMP T - KTCĐ 26/11/2001 05/12/2001 S.27/15960 4. Đồng Văn Hũa 46 Võn Sơn-Lờ Hồng Phong- Hà Nam TMTKMP 2bờn-MSDĐ Trước DLMP 2bờn KT xương ức 17/04/2002 24/04/2002 5404
5. Nguyễn Duy Khớm 52 Thị Sơn,Kim Bảng,Hà
Nam TMTKMP 2 bờn-MSDĐ Trước bờn P DLMP 2 bờn KTCĐ 26/09/2002 14/10/2002 S.28/14670 6. Ngụ Văn Bỡnh 62 Thụn 3,Đa Mai, Bắc
Giang TMTKMP 2 bờn-MSDTrước Đ DLMP 2bờn KT xương ức 14/01/2003 24/01/2003 S.281088
7. Ngụ Thị Huyền 47 Vạn Tý,Thỏi Bảo,Gia
Bỡnh, Bắc Ninh TMTKMP 2 bờn-MSDTrước Đ DLMP 2bờn KT xương ức 20/03/2003 28/03/2003 S.283836
8. Dương Văn Hựng 30 Hoàng Liờn,Hoàng
An,Hiệp Hũa,BGiang DGóy xập phươổi T ng ức DLMP T KT xương ức 11/11/2003 19/11/2003 16718
9. Đinh Thị Liễu 39 Quảng Vinh,Quảng
Xương,Thanh Húa
TMTKMP 2 bờn-MSDĐ Trước DLMP 2bờn KT xương ức 20/11/2003 27/11/2003 17220 10. Nguyễn Văn Du 16 Thụn Ngải,Văn Phong,NQuan,NBỡnh TMTKMP T- MSDĐ Trước bờn T DLMP T - KTCĐ 22/12/2003
11. Phạm Quang Phớ 73 Phự Nội,Hựng Sơn,Thanh
Miện,HD TMTKMP T- MSDĐ Trước bờn T DLMP T - KTCĐ 03/08/2005 08/08/2005 S.28/14258
12. Lờ Quang Hiệp 23 Phỳ Xuyờn,Phỳ Chõu,Ba
Vỡ,Hà Tõy TMTKMP T- MSDĐ Trước bờn T DLMP T - KTCĐ 15/08/2005 21/0802005 15262
13. Đoàn Văn Xó 70 Duy Dương,Trung
Lương,Bỡnh Lục,HN TMTKMP 2 bờn-MSDTrước bờn P Đ DLMP 2 bờn KTCĐ 06/12/2005 13/12/2005 S.28/23369
14. Nguyễn Đăng Thanh 43 Thụn Tiền,Hạp Lĩnh Tiờn
15. Nguyễn Văn Hựng 31 Khu 1,Việt Hũa,TP Hải Dương TMTKMP 2 bờn-MSDĐ Trước/ĐCT DLMP T KT Xương ức 27/09/2005 17/10/2005 19412
16. Nguyễn Thị Tốn 80 Bảo Lộc,Thanh Chõu,Phủ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Lý,HNam TMTKMP P MSDĐ bờn P DLMP P KTCĐ 27/10/2005 03/11/2005 S.28/20715 17. Nguyễn Hữu Đa 58 Thụn 2,Thạch Đà,Mờ
Linh,Vĩnh Phỳc TMTKMP 2 bờn-MSDTrước Đ DLMP 2bờn KT xương ức 05/06/2006 19/06/2006 S.28/11266
18. Nguyễn Văn Khỏ 44 Phong Tỳ, Ứng Hũa, Hà
Tõy TMTKMP P MSDTrước bờn P Đ DLMP P KTCĐ 05/10/2006 19/06/2006 S.28/11266
19. Trần Hữu Ái 24 Hưng Phỳ,Tương Gia,Từ
Sơn,BNinh TMTKMP 2 bờn-MSDĐ Trước DLMP T KT Xương ức 07/02/2006 21/02/2006 S.28/2991 20. Nguyễn Tiến Trọng 16 T.K.Trõn-H.B.Trưng-Hà Nội TMTKMP 2 bờn MSDĐ Trước DLMP 2 bờn KTCĐ 21/05/2007 01/06/2007 10291
21. Lờ Đỡnh Chiến 50 Gia Viễn-Ninh Bỡnh TMTKMP 2 bờn
MSDĐ T/ĐCT
DLMP 2 bờn Thở mỏy
22/06/2007 29/06/2007 13621
22. Nguyễn Văn Thõn 77 Mờ Linh-Vĩnh Phỳc MSDĐ Sau bờn T DLMP 07/10/2007 15/10/2007 22546