Cú một số nghiờn cứu quan tõm đến mối liờn quan giữa nhúm tuổi với kết quả điều trị [13] và cho rằng khụng nờn phẫu thuật ở lứa tuổi quỏ nhỏ như
tuổi nhà trẻ mẫu giỏo vỡ tỉ lệ tỏi phỏt cao, chỳng tụi cũng cú quan điểm như
vậy, vỡ trong nghiờn cứu của chỳng tụi bệnh nhõn cho kết quả tốt chiếm đa số
trong nhúm trờn 11 tuổi 8/10 trường hợp. Cú 3 bệnh nhõn trong nhúm ≤ 6 tuổi, trong đú 2 bệnh nhõn tiến cứu khi kiểm tra gần đều khụng giữ được trục, cũn 1 bệnh nhõn hồi cứu khi kiểm tra xa cho kết quả xấu, hơn nữa trong 36 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 2 bệnh nhõn phẫu thuật lần 2 do vẹo khuỷu tỏi phỏt
BỆNH ÁN MINH HỌA
Bệnh ỏn 1
Họ và tờn: Lờ Đức D. Tuổi: 11
Mó số bệnh ỏn: 17570
Địa chỉ: Cửu Cao - Văn Giang – Hưng Yờn Vào viện: 08/07/09
Ra viện: 10/07/09
Chẩn đoỏn: Khuỷu vẹo trong bờn trỏi Ngày kiểm tra lại: 25/10/10
Bệnh nhõn bị gẫy trờn lồi cầu năm 3 tuổi, sau gẫy được nắn chỉnh bú bột tại bệnh viện tỉnh Hưng Yờn. Từ khi gẫy trờn lồi cầu đến khi phỏt hiện khuỷu vẹo vào trong là 6 thỏng. Đó được mổ chỉnh trục lần 1 năm 6 tuổi tại bệnh viện tỉnh Hưng Yờn. Sau mổ bị vẹo khuỷu vào trong tỏi phỏt, được mổ
lần 2 tại bệnh viện Việt Đức khi 11 tuổi. Lõm sàng trước phẫu thuật, khụng bị
hạn chế gấp duỗi, khụng bị tổn thương thần kinh. Gúc cỏnh tay trụ của khuỷu vẹo trong trước mổ là -30o. Bệnh nhõn đó được phẫu thuật đục bỏ chờm xương phớa trờn lồi cầu ngoài, chỉnh trục khớp khuỷu, cố định bằng xuyờn chộo 2 đinh kirschner và bú bột. Thỏo bỏ bột sau 6 tuần, rỳt đinh kirschner sau 6 thỏng. Gúc cỏnh tay trụ đo được trong hậu phẫu là 5o. Khi kiểm tra xa thấy chức năng gấp duỗi của khuỷu bỡnh thường. Gúc cỏnh tay trụ trờn phim X.quang thẳng trước sau là 5o. Xếp loại kết quả theo tiờu chuẩn phõn loại của Ippolito E: tốt.
X.quang trước phẫu thuật
Vận động duỗi khi kiểm tra xa 13 thỏng sau mổ
Bệnh ỏn 2 Họ và tờn: Nguyễn Thanh L Tuổi: 14 Mó số bệnh ỏn: 14811 Địa chỉ: Cổ Nhuế - Từ Liờm - Hà Nội Điện thoại: 0977289859 Vào viện: 08/06/10 Ra viện: 14/06/10
Chẩn đoỏn: Khuỷu vẹo trong bờn trỏi Ngày kiểm tra lại: 08/11/10
Bệnh nhõn bị gẫy trờn lồi cầu năm 13 tuổi, sau gẫy được nắn chỉnh bú bột. Từ khi gẫy trờn lồi cầu đến khi phẫu thuật là 9 thỏng. Lõm sàng trước phẫu thuật, khụng bị hạn chế gấp duỗi, khụng bị tổn thương thần kinh. Gúc cỏnh tay trụ của khuỷu vẹo trong trước mổ là -28o. Bệnh nhõn đó được phẫu thuật đục bỏ chờm xương phớa trờn lồi cầu ngoài, chỉnh trục khớp khuỷu, cố định bằng nẹp vớt. Gúc cỏnh tay trụ đo được trong hậu phẫu là 5o. Khi kiểm tra xa thấy chức năng gấp duỗi của khuỷu bỡnh thường. Gúc cỏnh tay trụ trờn phim X.quang thẳng trước sau là 5o.
X.quang trước mổ.
Vận động duỗi khi kiểm tra 5 thỏng sau mổ.
.
KẾT LUẬN
Sau gẫy trờn lồi cầu xương cỏnh tay ở trẻ em chức năng gấp duỗi của khuỷu thường ớt bị ảnh hưởng, mà di chứng chủ yếu là vẹo khuỷu vào trong. Cắt bỏ một miếng xương hỡnh chờm phớa trờn lồi cầu ngoài để chỉnh trục khớp khuỷu là phương phỏp tương đối an toàn và hiệu quả, sau phẫu thuật kết quả thường rất tốt nhưng mức độ chỉnh trục giảm dần theo thời gian.
1. Đặc điểm lõm sàng và X. Quang
1.1. Lõm sàng
+ Tuổi trung bỡnh khi phẫu thuật 10,3 tuổi. + Nam (71%) gặp nhiều hơn nữ (29%).
+ Tay trỏi (63,2%) nhiều hơn tay phải (36,8%).
+ Biểu hiện chớnh của lõm sàng là, cỏnh tay vẹo trong, chiều dài bờn vẹo dài hơn bờn lành, chu vi cỏnh tay - cẳng tay so với bờn lành khụng bịảnh hưởng.
1.2. X.quang
+ Hỡnh ảnh X.quang cú sự phỏt triển quỏ mức lồi cầu ngoài xương cỏnh tay.
+ Gúc cỏnh tay - trụ vẹo trong trước phẫu thuật trung bỡnh -26o.
2. Kết quả nghiờn cứu
2.1. Mức độ chỉnh trục
+ Sau phẫu thuật gúc cỏnh tay trụ trung bỡnh 6,5o.
+ Khi kiểm tra gần thời gian theo dừi trung bỡnh 3,7 thỏng gúc cỏnh trụ
+ Khi kiểm tra xa thời gian theo dừi trung bỡnh 2 năm 6 thỏng gúc cỏnh tay trụ trung bỡnh - 3,6o.
2.2. Kết quả theo phõn loại của Ippolito E
+ Kết quả tốt: 41,7% + Kết quả khỏ: 25% + Kết quả xấu: 33,3%
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Đặng Kim Chõu, Nguyễn Đức Phỳc (1993), “ Điều trị gẫy xương bằng phẫu thuật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học tập II, Học viện quõn y. Trang 477 – 479.
2. Lờ Lương Đống (2009), ‘‘Tỡm hiểu nguyờn nhõn gõy nờn di chứng cubitus varus sau điều trị bảo tồn gẫy kớn trờn lồi cầu xương cỏnh tay trẻ
em’’, Y học thực hành (666) - số 6.
3. Lưu Thị Thu Hà (2001),‘‘Đỏnh giỏ hiệu quả phương phỏp vận động sớm sau chấn thương gẫy trờn lồi cầu xương cỏnh tay ở trẻ em’’, Luận văn thạc sĩ y khoa,Trường đại học Y Hà Nội.
4. Ngụ Hữu Hạnh (2001), “Nghiờn cứu kết quả phục hồi chức năng sau điều trị gẫy trờn lồi cầu xương cỏnh tay trẻ em”, Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội.
5. Nguyễn Ngọc Hưng (1999), “Gẫy trờn lồi cầu xương cỏnh tay trẻ em”, Y học thực hành số 6, Trang 16 - 22.
6. Nguyễn Ngọc Hưng (1999), “Gẫy quanh vựng khuỷu”, Ngoại khoa tập 5, Nhà xuất bản y học,Trang 29- 36.
7. Lờ Văn Hội (1997), “Đỏnh giỏ kết quả điều trị phẫu thuật biến dạng khuỷu vẹo vào trong”, Luận văn thạc sĩ y khoa, Học viện quõn y.
8. Đỗ Lợi (1992), Bài giảng chấn thương chỉnh hỡnh. Học viện quõn y. Trang 7 – 34.
9. Nguyễn Văn Nhõn (1995), “ Phương phỏp kết hợp xương theo ILIZAROV”, Bài giảng chấn thương chỉnh hỡnh, Nhà xuất bản y học.
10. Nguyễn Đức Phỳc (1999), “Gẫy trờn lồi cầu xương cỏnh tay trẻ em”,
Bệnh học ngoại khoa tập II, Nhà xuất bản y học, trang 29.
11. Nguyễn Quang Quyền (1997), Bài giảng giải phẫu học tập I, Nhà xuất bản y học. trang 42 – 45.
12. Nguyễn Trung Sinh (1971), “Sơ bộ đỏnh giỏ kết quả điều trị bảo tồn gẫy trờn lồi cầu xương cỏnh tay trẻ em trong 2 năm (1970 – 1971)’’,
Thụng tin ngoại khoa hội ngoại khoa Việt Nam số 3.
13. Lờ Thanh Sơn (2001), “Đỏnh giỏ kết quả lõu dài điều trị phẫu thuật khuỷu vẹo vào trong”, Luận văn thạc sĩ y khoa,Trường đại học Y Hà Nội.
TIẾNG ANH
14. Abe M, Ishizu T (1995), “Epiphyseal separation of the distal end of the humeral epiphysis: a follow – up note”, J. pediatr. Orthop. Jul. Aug. 15(4), pp. 426 – 34.
15. Amit KS (2008), “Lateral closed wedge osteotomy for cubitus varus
deformity”, Indian J Orthop. 42(4): 466–470.
16. Amspacher JC, Messenbaugh JR (1964), “Supracondylar osteotomy of humerus for correction of rotational and angular deformity of elbow”,
Sauth – Wed. 57, pp.846.
17. Beale RK (1976), “The normal earring angle or elbow”, Clin. Orthop. 14, pp. 199 – 194.
18. Bellemore MC, Barrett IR (1984), “Supracondylar osteotomy of humerus for correction of cubitus varus”. J. Bone and joint surg. 66 (N4),
pp. 566 – 572.
19. Beslikas JA, Kirkas JM (1999), “Pediatric orthopedic department, Avistole Univesity of the ssa lonnik, Greece”. Acta. Orthop. Beg. Mar, pp. 65 – 71.
20. Boyd DW, Aronson DD (1992), “Supracondylar fracture of the humerus: a prospective study of percutaneous pinning”. J Pediatr. Orthop. Nov.Dec. 12(6), pp.789 – 94.
21. Calson CS, Rosa MA (1982), “Cubitus varus: A new simple technique for correction”.J. Pediat. Otthop. 2,pp.1999.
22. Craw Ford, Adams J (1985), “Supracondylar osteotomy of humerus for correction of Varus deformity”. Standard Orthopedic operation, pp. 165 – 167.
23. Dai L (1999), “Radiographich evaluation of Baumann angle in Chinese children and it’s clinical relevance”. J. Pediatr. Orthop. Jul. 8(3), pp.197 – 9.
24. Darielsson LG, Hassein S (1991), “Stape fixation of osteotomy for cubitus varus A simple technique use in 11 children” . Acta. Orthop. Scand, Feb. 62(1), pp. 55 – 57.
25. David J, Melne MD (1992), “Skeletal trauma fracture of the distan humerus”, Copyright by WB saunder’s company, printed in the U.S.A, pp. 791 – 793.
26. De Boek H, Desmet P, Penders W (1993), “Supracondylar elbow Fractures with impaction of the medialcondyla in children”. J. Pediatr. Orthop. Jul. Aug. 15(4), pp. 444 – 8.
27. De Jager LT, Hoffman EB (1993), “Fracture – Deparation of the distal humeral epiphysis”, J. Bone - joint - surg. Br.Jan. 3(1), pp. 143 – 6.
28. Derosa GP and Graziano GP (1998), “ A new osteotomy for cubitus varus”. Clin. Orthop. 23(6), pp. 160.
29. Devnani AS (1997), “Lateral clossing wedge Supracondylar osteotomy of humerus for post traumatic cubitus varus in children”. J. injury, Nov. Dec.4(1), pp. 60.
30. Dowd GSE and Hoperofr PW (1987), “Varus deformity in Supracondylar fracture of humerus in chidren”. J. injury 10, pp. 297.
31. French PR (1959), “Varus deformity of elbow following Supracondylar fracture of humerus in children”. Lancet 2, pp. 439 – 411.
32. Gramham B. (1999), “Supracondylar osteotomy of humerus for correction of cubitus Varus ”, J.Pediatr. Orthop. Mar. Apr, pp. 228 – 231.
33. Hahn SB, Choi YR, Kang HJ ( 2009), “Corrective domeosteotomy for cubitus varus and valgus in adults”, J Shoulder Elbow Surg, 18(1):38-43.
34. Herbert S. (1990), “Displaced Supracondylar fracture of humerus in children trastment by dunlop’s traction”, J. Bone and joint - surg. Am. Jun, pp. 757 – 765.
35. Hernandez MA, Roach JW (1994), “Corrective osteotomy for cubitus varus deformity”. J. Pediatr. Orthop. Jun. Aug. 14(4), pp. 487 – 91.
36. Ippolito E, Meneta MR (1990),“Post – Traumatic cubitus varus. Long term following – up of corretion Supracondylar humerus osteotomy in chidren”, J.Bone and joint - surg. Jun, pp. 757 – 765.
37. Issa Sawaqed (2005),“Correction of Cubitus Varus by Supracondylar Lateral Closing Wedge Osteotomy”,Bahrain Medical Bulletin, Vol. 27, No. 4.
38. Ito N, Eto M, Maeda K (1995), “Ultrasonographic measurement of humeral torsion”, J. Shaulder. Elbow. Surg. May – Jun. 4(3), pp.157 – 61.
39. Khare GN, Gautam VK (1991), “Prevention of cubitus varus deformity in Supracondylar fracture of the humerus”, Injury May 22(3), pp. 202-6.
40. King D and Secor (1951), “Bow elbow (cubitus varus)”, J. Bone and joint surg. 33(AO)jul., pp 572 – 576.
41. Labelle H (1982), “Cubitus varus deformity following supracondylar fracture of the humerus in children”, J. Pediatr. Orthop.2, pp. 539 – 546.
42. Macnicol MF (1987), “Elbow injuries in children”, Current orthopaedicl, pp. 412 – 419.
43. Mahaisavariya B, Laupaharakasem W (1996), “Osteotomy for cubitus
varus: a simple technique in 10 children”, J. Acta. Orthop. Scand. Feb.
67(1), pp. 60 – 62.
44. Mahaisavariya B, Laupaharakasem W (1994), “Rotation deformity of the distal in cubitus varus”, J. Med. Assoc. Thais jun. 77(1), pp. 19 – 24.
45. MCcoy CF, Piggot J (1988), “Supracondylar osteotomy for cubitus varus: the valure of the straight arm position”, J.Bone joint surg. 70B,
pp. 667 – 670.
46. Mohammad Musa (2010),“Displaced Supracondylar Humeral Fractures In Children- Treatment Outcomes Following Closed Reduction And Percutaneous Pinning”, The Internet Journal of Orthopedic Surgery™ ISSN: 1531-2968
47. Mohammed S, Rumaszewski LA (1995), “Supracondylar fracture of distal humerus in children”, Injury Sep. 26(7), pp. 487 – 9.
48. Miura H, Tsumura H (1988), “Interlocking wedge osteotomy for cubitus varus deformity”, Fukuoka – Igaku – Zasshi Apr. 40(8), pp. 91 – 94.
49. Myint S, Moliter PJ (1988), “Dom osteotomy with T – Plate fixation for cubitus varus deformity in adult patients”, J. R. Coll – Surg. Edinb, Oct. 43(5), pp. 353 – 4.
50. Naito A, Nishio K Y (1990), “Internal rotation angle measurement of the elbow with three dimensional reformetted C.T image”, Nippon – igaku – Hoshasen, dec. 50(12), pp. 661 – 1613.
51. Oh C W, Park BC (2000), “Fracture separation of the distal humeral epiphysis in childen younger than three year”, J. Pediatr. Orthop. Mar. Apr 20(2), pp. 173 – 6.
52. Oppenhein WI, Calder TJ (1988),“Supracondylar humeral osteotomy for traumatic childhood cubitus varus deformity”.Clin. Orthop, pp. 34-184.
53. Ozkan C, Dogramaci Y, Kalaci A, Gỹlşen M, Bayram H,( 2009)“Results of using Ilizarov distraction osteogenesis technique for the treatment of cubitus varus deformities in adults”, Arch Orthop Trauma Surg.
54. Paradis G (1993), “Supracondylar fracture of humerus in children technique an results of crossed percutaneous”, K. Wise fixation. Clin. Orthop. Dec. (297), pp. 231 – 137.
55. Ribault L, Latouch JC (1990), “Post traumatic cubitus varus in children A propos of 8 cases in African children”, chir. Pediatr.31(3), pp. 185- 188.
56. Siwth L(1960), “Deformity following fractures of humerus”, J. Bone and joint surg. 42 - 4, pp235 – 252.
57. Sandegard E (1943), “Fractures of the lower end of the humerus in children – Treatment and results”, Acta. Chir. Scandinavica. 89, pp. 1 – 16.
58. Thomas FK (1993), “Management of physeal injuries”, Orperative Orthopaedic Vol. 4, pp. 3035 – 3048.
59. Uchida Y,Ogata K (1991), “A new three - demensional osteotomy for cubitus varus deformity after supracondylar fracture of the humerus in children”, J. Pediatr Orthop. May – Jun 11(3), pp. 327 – 31.
60. Usui M, Ishii S, Miyano S (1995), “Three demensional corrective osteotomy for traumatic of cubitus varus in children”, J. Shoulder – Elbow Surg. Jan. Feb. 4(1), pp. 17 – 22.
61. Wael EL-ADL. (2007), “The equal limbs lateral closing wedge
osteotomy for correctionof cubitus varus in children”,Acta Orthop. Belg, 73, 580-587.
Số TT Họ tờn bệnh nhõn Tuổi Ngày vào viện Ngày ra viện Mó bệnh ỏn (T92) 1 Nguyễn Đức Bỡnh 10 07/06/07 11/06/07 11091 2 Trần Thị Quyờn 10 07/06/07 11/06/07 11111 3 Bựi Đỡnh Tựng 14 21/06/07 25/06/07 13253 4 Phạm Thị Huyền 14 01/11/07 05/11/07 24485 5 Nguyễn Thị Thủy 08 20/03/08 24/03/08 15585 6 Hoàng Minh Quang 11 30/05/08 04/06/08 11772
7 Nguyễn Thị Diệu Thỳy 08 24/06/08 27/06/08 13799 8 Nguyễn Anh Quõn 10 25/06/08 30/06/08 14000 9 Nguyễn Đức Thành 12 26/06/08 04/07/08 14418 10 Đào Anh Đức 07 27/06/08 02/07/08 14227 11 Lăng Ngọc Hoàn 14 03/07/08 07/07/08 14611 12 Linh Thị Hũa 09 03/07/08 07/07/08 14610 13 Phạm Việt Quang 13 09/07/08 14/07/08 15278 14 Nguyễn Thị Mai Ly 10 10/07/08 14/07/08 15282 15 Phạm Đỡnh Quõn 15 23/07/08 28/07/08 16588 16 Phạm Quang Huy 08 31/07/08 04/08/08 17282 17 Cao Minh Tuõn 09 05/08/08 08/08/08 17739 18 Nguyễn Thị Lan Anh 07 12/08/08 15/08/08 18392 19 Lờ Văn Tỳ 11 12/08/08 15/08/08 18391 20 Lờ Văn Huy 15 14/08/08 18/08/08 18608 21 Dương Hoàng Hõn 12 16/06/09 19/06/09 15252
22 Đào Thị Hằng 15 18/06/09 24/06/09 15462 23 Phạm Duy Nam 11 25/06/09 29/06/09 16251
26 Nguyễn Văn Quang 10 03/06/10 07/06/10 14384 27 Nguyễn Bỏ Việt 11 04/06/10 09/06/10 14483 28 Đỗ Việt Huy 06 08/06/10 14/06/10 14789 29 Nguyễn Thị Lan 14 08/06/10 14/06/10 14811 30 Nguyễn Văn Diễn 13 16/06/10 21/06/10 15755 31 Lương Văn Chi 09 16/06/10 21/06/10 15683 32 Phạm Trung Kiờn 09 23/06/10 26/06/10 16496 33 Nguyễn Văn Hậu 12 07/07/10 12/07/10 17933 34 Nguyễn Đỡnh Chiến 11 07/07/10 13/07/10 17948 35 Nguyễn Phương Anh 09 16/07/10 21/07/10 19034
36 Đỗ Văn Đức 11 20/07/10 23/07/10 19394 37 Vũ Viết Anh 07 06/08/10 11/08/10 21330
38 Nguyễn Quang Minh 07 12/08/10 16/08/10 22043
Xỏc nhận của thầy hướng dẫn Xỏc nhận của phũng KHTH BV Việt Đức
I. HÀNH CHÍNH Họ và tờn bệnh nhõn...tuổi...nam
nữ Dõn tộc : ... Địa chỉ : ...thụn (xúm)...xó (phường)... Huyện (Quận)...Tỉnh (TP)... Số điện thoại... Họ và tờn bố (mẹ) : ... Vào viện ngày ; ...Thỏng...Năm... Lý do vào viện : ...Tự đến đến theo hẹn Ngày phẫu thuật : ... Ngày xuất viện : ...