III. Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
3.8.4. Kỹ thuật
a. Dụng cụ:
Introducer Sheat: là ống nhựa đặc biệt, cú van cầm mỏu đầu cuối, cú tay với khoỏ chạc 3 để phụt rửa và nối với đường ỏp lực. Introducer Sheath là dụng cụ cần thiết lập đường vào động mạch thụng với bờn ngoài, qua đú để đưa cỏc ống thụng vào được tim bệnh nhõn mà khụng chảy mỏu.
Cỏc ống thụng chụp mạch vành và thụng tim trỏi (Catheters): Judkins , Amplatz, MP (Multi urpose)....Chụp động mạch vỳ trong trỏi (LIMA) và phải (RIMA) cú loại ống thụng riờng. Chụp cỏc mạch nối (by pass) cú ống thụng riờng.
Cỏc dụng cụ phụ kiện: Bao gồm cỏc dõy dẫn (guide wire) cỡ 0,035” dài 145 cm, cỏc khoỏ nhiều cổng (Manifold) để nối với ống thụng, dõy ỏp lực, dõy nối thuốc cản quang, dịch phụt rửa,...
b. Đường vào:
* Thiết lập đường vào động mạch:
Thường dựng kỹ thuật Seldinger cải tiến
- Xỏc định vị trớ chọc, gõy tờ tại chỗ bằng Xylocain.
- Trước tiờn chọc động mạch bằng kim để mỏu chảy ra tự nhiờn. - Đưa Guide wire ngắn vào, rạch da chỳt ớt, rỳt kim.
- Qua Guide wire luồn introducer sheath cú cả lừi (dilator), sau đú rỳt lừi ra cũn lại sheath rồi bơm rửa bằng dung dịch muối đẳng trương cú heparin.
* Cỏc đường vào hay dựng:
Động mạch đựi: Trong đú động mạch đựi phải là vị trớ thường dựng nhất. Đụi khi động mạch đựi trỏi cũng là vị trớ thay thế.
Qua động mạch quay: Hiện nay, nhiều tỏc giả ưa chuộng đường này do tớnh chất tiện ớch của nú vỡ sau khi chụp động mạch vành hoặc can thiệp bệnh nhõn cú thể ngồi dậy ngay được và thời gian nằm viện ngắn.
c. Kỹ thuật chụp ĐMV qua da:
Kỹ thuật chụp ĐMV trỏi: Sử dụng kỹ thuật của Judkin với ống thụng JL4 cho những bệnh nhõn thụng thường (với quai động mạch chủ khụng to quỏ hay khụng nhỏ quỏ).
Ống thụng (Catheter) hay được dựng nhất là cỡ 6F, sau khi đó phụt rửa bằng nước muối sinh lý cú Heparin, luồn Guide wire vào trong ống thụng sao cho đầu mềm của Guide wire vừa đến đầu xa. Đưa cả hệ thống Guide wire và ống thụng qua sheath sau đú đẩy Guide wire đi trước và ống thụng theo sau dưới theo dừi trờn màn huỳnh quang tăng sỏng. Đẩy tiếp Catheter theo Guide wire cho đến động mạch chủ lờn thỡ rỳt guide wire ra sao cho Catheter vừa ụm cung động mạch chủ. Kết nối ngay sau đú Catheter với hệ thống manifold để trỏng rửa và theo dừi ỏp lực ngay.
Dựng một chỳt cản quang Test thử. Theo dừi liờn tục trờn màn huỳnh quang tăng sỏng và búng để tư thế nghiờng trỏi (LAO) khoảng 30 - 450, tiến hành đưa đẩy lỏi nhẹ Catheter vào thõn chung ĐMV trỏi để chụp.
Kỹ thuật chụp ĐMV phải: Việc đưa ống thụng (Catheter) vào đến gốc ĐMC cũng như là bờn trỏi. Thường dựng ống thụng JR4, búng để ở tư thể nghiờng trỏi (LAO). Khỏc với chụp ĐMV trỏi, catheter ĐMV phải khụng tự vào được mà cần phải lỏi. Sau khi Catheter ở động mạch chủ lờn thỡ đồng thời quay nhẹ theo chiều kim đồng hồ và đẩy ống thụng từ từ sẽ làm đầu catheter quay và đi vào lỗ ĐMV phải (hỡnh 2.7). Cũng cú thể đẩy cho Catheter đến chạm van ĐMC sau đú vừa rỳt lại vừa quay ngược chiều kim đồng hồ.