1. Đặc điểm chung của cỏc đối tượng nghiờn cứu 2. Mục tiờu 1
- Tỡm hiểu mối liờn quan giữa cỏc YTNC ở bệnh nhõn THA với mức độ tổn thương ĐMV trờn phim chụp MSCT 256 dóy
3. Mục tiờu 2
- Đỏnh giỏ: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo õm tớnh, giỏ trị dự bỏo dương tớnh của phương phỏp chụp MSCT 256 dóy
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Trương Quang Bỡnh (2006). Chụp động mạch vành. Bệnh động mạch vành trong thực hành lõm sàng. Nhà xuất bản Y học: 147-183.
2. Nguyễn Quang Tuấn (2004). Nghiờn cứu hiệu quả của phương phỏp can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị Nhồi mỏu cơ cấp. Luận ỏn tiến sĩ Y học.
3. Nguyễn Khụi Việt, Phạm Mạnh Cường, Đỗ Ngọc Giao, Phạm Minh Thụng (2007). Ứng dụng kỹ thuật cắt lớp vi tớnh đa dóy trong chẩn đoỏn bệnh lý mạch vành. Bỏo cỏo Hội nghị khoa học.
4. Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng (2007). Vai trũ của chụp cắt lớp vi tớnh đa dóy trong việc đỏnh giỏ cỏc tổn thương của động mạch vành.
Bỏo cỏo Hội nghị khoa học Phỏp - Việt.
5. Nguyễn Lõn Việt, Phạm Gia Khải, Nguyễn Thi Thu Hoài, Phạm Việt Tuõn, Phạm Mạnh Hựng (2011). Tỡnh hỡnh cỏc bệnh lý tim mạch tại Viện tim mạch Việt Nam 2003 – 2007. Tạp chớ Tim mạch học, 59. 949- 954
6. Hội tim mạch học Việt Nam (2008). Khuyến cỏo 2008 về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển húa. Nhà xuất bản Y học.
7. Phựng Trọng Kiờn, Phan Thanh Hải, Vừ Thành Nhõn (2009). Giỏ trị của chụp cắt lớp điện toỏn xoắn ốc đa dóy đầu dũ (MDCT) trong chẩn đoỏn bệnh động mạch vành. Y Học TP. Hồ Chớ Minh, tập 13 - phụ bản số 1: 79 – 86
8. Nguyễn Thượng Nghĩa (2010). “ Vai trũ của MSCT 64 trong chẩn đoỏn bệnh động mạch vành”. Website timmachhoc.vn
Tiếng Anh
9. American Heart Association (2012). Heart Disease and Stroke Statistic Update.
10. Achenbach S, Moselewski F, Ropers D, et al (2004). Detection of calcified and noncalcified coronary atherosclerotic plaque by contrast- enhanced, submillimeter multidetector spiral computed tomography: a segment-based comparison with intravascular ultrasound. Circulation;
109:14-17.
11. AHA/ACC (1999). Guidelines for Coronary Angiography: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guiedlines. J Am Coll Cardiol; 33: 1262-346.
12. Budoff MJ, Dowwe D, Lollis JG, et al (2008)Dianostic performance of 64- multidetector row coronary computed tomography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery diease: results from the prospective multicenter ACCURACY Trial. J am Coll Cardiol; 52: 1724-1732
13. Gerber BL, Rosen BD, Mahesh M, et al (2004). Physical principles of cardiovascular imaging. In: St. John Sutton MG, Rutherford JD, eds.
Clinical cardiovascular imaging. A companion to Braunwald's heart disease. Philadelphia: Elsevier,:1- 77.
14. Giesler T, Baum U, Ropers D et al (2002). Noninvasive visualization of coronary arteries using contrast-enhanced multidetector CT: influence of heart rate on image quality and stenosis detection. AJR Am J Roentgenol; 179: 911-16.
15. Michele Hamon, Biondi-Zoccai, Patriciz Malgutti, et al (2006). Diagnotic Performance of Mulslice spiral computed tomography of coronary angiography. J Cardiol; 48: 1896 -1910..
16. Nico R. Mollet, FiLippo Cademartn, Koen Nieman, et al (2004) Multislice Spiral Computed Tomography Coronary Angiography in Patients With Stable Angina Pectoris. J Am Coll Cardiol; 43 (12): 2265-2270
17. Ong TK, Chin SR Liew CK et al (2006) Accuracy of 64-row multide- tector computed tomography in detecting coronary artery disease in 134 symptomatic patients: influence of calcification. Am Heart J; 151: 1323-6.
18. Richard W. Smalling (1997). Coronary Angiography: Methods, Quantitation, and Comparision with Other Imaging Modalities. Peterson, Nicod. Cardiac Catheterization Methods, Diagnosis, and Therapy. W.B. Saunders Company.
19. Sun Z, Jiang W (2006). Diagnostic value of multislice computed tomography angiography in coronary artery diease: a meta-analysis.
EUR J Radiol; 60:279-286.
20. Shu-Ping Chao, Wai-Yip Law, Chu-Jen Kuo, et al (2010). The
diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography compared with invasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Eur Heart J 31 (15): 1916-1923.
21. The TIMI Study Group (1985). The thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial: Phase I findings. N Engl J Med; 312:932-936.
22. Zhonghua Sun, ChengHsun Lin, Robert Davidson et al (2008). Diagnostic valua of 64-slice CT angiography in coronary artery disease: A systematic review. European Journal of Radiology; 67: 78-84.
23. Nathan D. Wong et al ( 2007). Inadequate Control of Hypertension in US Adults With Cardiovascular Disease Comorbidities in 2003-2004.
Arch Intern Med.167(22):2431-2436.
24. Ramachandran S. Vasan et al (2002). The Framingham Heart Study :
Residual Lifetime Risk for Developing Hypertension in Middle-aged Women and Men. JAMA.;287(8):1003-1010
25. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al (2002). Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. The Lancet, Volume 360, Issue 9349, Pages 1903 - 1913,
26. Bruce M. Psaty,Thomas Lumley, Curt D. Furberg et al (2003).
Health Outcomes Associated With Various Antihypertensive Therapies Used as First-Line Agents. JAMA.;289(19):2534-2544
27. Sadako Motoyama, Hirofumi Anno, Masayoshi Sarai et al (2008) . Noninvasive Coronary Angiography With a Prototype 256-Row Area Detector Computed Tomography System Comparison With Conventional Invasive Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol,; 51:773-775
28. Annika Rosengren , Steven Hawken , Stephanie ễunpuu (2004).
Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11.119 cases and 13.648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet, Volume 364, Issue 9438, Pages 953 - 962
29. JNC 7 (Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) (2003).
Hypertension. ;42:1206 –1252.)
30. L Campeau (2002), “The Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris revisted 30 years later”. Can J Cardiol; 18:371-379.
31. Theodore D. Fraker, Stephan D. Fihn, et al (2007). Chronic Angina Focused Update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina (2007). A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to Develop the Focused Update of the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina.J Am Coll Cardiol ; 50:2264-2274
BỆNH ÁN NGHIấN CỨU Số bệnh ỏn……… số TT …. Số kiểm soỏt BN chụp ĐMV………. Số kiểm soỏt BN chụp MSCT……… I Hành chớnh: - Họ và tờn: ... Tuổi ……… - Giới: 1. Nam 2. Nữ - Nghề nghiệp:... ... ... ……… - Địa chỉ liờn lạc :... ...điện thoại :...
- Ngày vào viện: ………Ngày ra viện: ...
...
- Lý do vào viện: ...
- Chẩn đoỏn:... ... - Ngày chụp ĐMV qua da ... ... - Ngày chụp ĐMV (MSCT 256): ... ...………. ...
II. Tiền sử: ( Quy ước cú = 1; khụng = 0 ) 1. Tiền sử bản thõn - Đau thắt ngực □
- NMCT □
- TBMMN □
2. Cỏc yếu tố nguy cơ: - Chiều cao……….cm, cõn nặng……….kg ; BMI …………
- Hỳtthuốc lỏ □
- Tăng huyết ỏp □
- Đỏi thỏo đường □
- Bệnh ĐM ngoại biờn □ - Bộo phỡ (BMI> 25) □
- Rối loạn mỡ mỏu: □
2. Đau khụng điển hỡnh □ 3. Đau điển hỡnh □ - Cỏc triệu chứng khỏc: ……….
IV. Khỏm lõm sàng ( Lỳc vào viện )
1. Tim mạch - Đau ngực □
- Phõn độ đau ngực theo CCS: 1. Độ I 2. Độ II 3. Độ III 4. Độ IV - Tần số tim: ………ck/ph
- Tiếng tim: 1. Rừ 2. Mờ
- Nhịp tim: 1. Đều 2. NTT 3. LNHT 4. Tiếng bất thường - HA: / mmHg
2. Hụ hấp
- Khú thở □ Ran ở phổi: □ ran ………… vị trớ...
3. Gan: gan to □ …… cm dưới bờ sườn mật độ ...
4. Thần Kinh: 1. Tỉnh 2. Hụn mờ 3. Khỏc
5. Phõn độ suy tim theo NYHA độ ....
6. Cỏc bộ phận khỏc: ...………
V. Cận lõm sàng 1. Xột nghiệm mỏu:
Thụng số kết quả Thụng số kết quả
Bạch cầu: G/l CK
Ure ( mmol/l ) CK-MB
Glucose Troponin T( ng/ml)
Creatinin Pro BNP( pmol/ml)
Cholesterol CRP - hs Triglycerit Na+ HDL-C K+ LDL-C Cl- Acid uric 2. Điện tõm đồ
DI aVL DII DIII aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
ST Chờnh lờn ST Chờnh xuống Đẳng điện QS Súng Q bệnh lý Súng T õm Nhận xột khỏc Loại nhịp: Tần số:
- EF: ... EF (Simpson) 2 buồng: % 4 buồng: % - Rối loạn vận động vựng: 1. Cú 2. Khụng VTMCĐM MĐRLVĐV LAD RCA LCx Bỡnh thường Giảm vận động Khụng vận động Vận động nghịch thường Phỡnh thành tim
VTMCĐM=Vựng tưới mỏu của động mạch ĐRLVĐV= Mức độ rối loạn vận động vựng.
- Cỏc tổn thương khỏc: ……….
4. Kết quả chụp động mạch vành: đường vào ĐM quay □ ĐM đựi □
4.1. ĐM thủ phạm cú = mức độ hẹp; khụng = để trống
Đoạn 1 Đoạn 2 Đoạn 3 Nhỏnh chộo Nhỏnh khỏc Thõn chung LAD vỏch: RCA bờ: LCx bờ: Nhỏnh khỏc Tổng số:
1. Thành mạch khụng đồng đều, nhưng khụng hẹp khẩu kớnh. 2. Hẹp khụng đỏng kể ( hẹp <50%). 3. Hẹp đỏng kể (50-70%) 4. Hẹp khớt ( 75-95%). 5. Hẹp rất khớt (95- <100%) 6. Tắc hoàn toàn (100%).
4.3. Phõn loại tổn thương theo ACC/AHA: type A type B1 B2 type C - Tai biến: ………
5. Đỏnh giỏ tỡnh trạng bệnh nhõn trong quỏ trỡnh nằm viện:
1. Lõm sàng Đau ngực ……. HA: / mmHg Nhịp tim…..…l/p Thay đổi ECG………
Xột nghiệm ………...
2. Cỏc biến cố tim mạch: 1. Suy tim nặng 2. Tỏi NMCT 3. Can thiệp lại 4. chảy mỏu 5. TBMN 6. RLNT 7. Tử vong 8.Biến chứng khỏc…
6. Kết quả chụp MSCT 256 dóy.
6.1 ĐM thủ phạm cú = mức độ hẹp; khụng = để trống
Đoạn 1 Đoạn 2 Đoạn 3 Nhỏnh chộo Nhỏnh khỏc Thõn chung
LAD vỏch:
RCA bờ:
6.2 Mức độ tổn thương ĐMV:
0. Khụng hẹp.
1. Thành mạch khụng đồng đều, nhưng khụng hẹp khẩu kớnh. 2. Hẹp khụng đỏng kể ( hẹp <50%). 3. Hẹp đỏng kể (50-70%). 4. Hẹp khớt (75-95 %). 5. Hẹp rất khớt (95- <100%) 6. Tắc hoàn toàn (100%). - Tai biến:...
Bảng 1.1: Biểu hiện tổn thương cơ quan đớch của THA [6]...12
Bảng 1.2 : Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm HA...14
Bảng 1.3: Phõn độ đau thắt ngực theo CCS ...21
Bảng 1.4: Phõn loại tổn thương ĐMV theo AHA/ACC (1988) ...28
Bảng 1.5: Phõn loại dũng chảy ĐMV ...29
Bảng 1.6. Một số biến chứng gặp trong chụp ĐMV...30
Hỡnh 1.1 Giải phẫu ĐMV trỏi...17
Hỡnh 1.2. Giải phẫu ĐMV phải...19
Hỡnh 1.3: Sơ đồ hệ thống ĐMV và cỏc gúc chụp...24
Hỡnh 1.4 Động mạch vành trỏi ở tư thế nghiờng trỏi (LAO) chếch đầu (Cranial) và chếch chõn (Caudal)...25
Hỡnh 1.5: Chụp ĐMV trỏi ở tư thế nghiờng phải (RAO) chếch đầu (Cranial) và chếch chõn (Cauldal). ...25
Hỡnh 1.6. Chụp động mạch vành phải ở cỏc tư thế...26
Hỡnh 1.7. Nguyờn lý chụp cắt lớp...32