III. Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
3.7.4 Phương phỏp chụp MSCT 256 dóy
Hệ thống chụp MSCT 256 dóy.
-Phần mềm được phỏt triển trờn hệ điều hành Window XP rất thõn thiện. Hệ thống phần mềm điều khiển Syngo thống nhất và tương tự tất cả cỏc hệ thống mỏy CT, MRI hay siờu õm của hóng Siemens.
- Hệ thống cỏc chương trỡnh ứng dụng hết sức tiện lợi và mạnh mẽ cho phộp chụp toàn bộ cõy mạch vành chỉ bằng một lần click chuột.
-Chương trỡnh quản lớ liều chiếu tự động (care dose): mỏy chụp tự động thay đổi Kv và mAs tuỳ theo kớch thước cơ thể bệnh nhõn, vị trớ chụp, tỉ trọng vựng chụp nhờ đú cú thể giảm tới 40% liều chiếu xạ cho bệnh nhõn so với phương phỏp chụp thụng thường.
- Chương trỡnh Bolus tracking và Test bolus cho phộp đạt được hỡnh ảnh tốt nhất ở cỏc thỡ động mạch, tĩnh mạch và thỡ nhu mụ.
Chuẩn bị bệnh nhõn:
a. Trước chụp:
- Vẫn tiếp tục dựng cỏc thuốc đang sử dụng vớ dụ: BN đỏi thỏo đường vẫn phải dựng thuốc.
- Khụng ăn thức ăn trước chụp 4-6 giờ.
- Khụng dựng cà phờ, trà.
b. Trong qỳa trỡnh chụp:
- Đặt đường truyền đủ lớn (thường ở tĩnh mạch khuỷu tay). - Mắc điện tõm đồ theo dừi trước, trong và sau khi chụp. - Nitrate xịt dưới lưỡi.
- Bệnh nhõn phải tuyệt đối nằm im, tư thế thoải mỏi, trỏnh nuốt trong quỏ trỡnh chụp, dặn dũ bệnh nhõn sẽ cú cảm giỏc núng khi tiờm thuốc.
c. Nhịp tim:
Bảo đảm nhịp < 100 lần/phỳt (tối ưu khi < 70 lần/phỳt) nếu nhịp tim vẫn cũn cao sử dụng: chẹn beta giao cảm (metoprolol) đường uống, một ngày trước chụp và một giờ trước chụp. Lưu ý cỏc chống chỉ định của chẹn beta
giao cảm: khụng dựng thuốc khi nhịp tim < 60 chu kỳ/phỳt, hỏi bệnh nhõn về tiền sử bệnh phổi cú từ trước,bệnh loột dạ dày. Cú thể sử dụng an thần: Seduxen.
Kỹ thuật chụp MSCT 256 dóy
Tiến hành theo cỏc bước sau:
a. Đặt trường chụp:
Xỏc định trường chụp, nếu chụp ĐMV thụng thường trường chụp từ chạc 3 khớ phế quản tới hết đỏy tim, ĐMV với cầu nối trường chụp từ đỉnh phổi tới hết đỏy tim.
b. Chụp trước tiờm thuốc cản quang và tớnh điểm vụi hoỏ:
Tớnh điểm vụi hoỏ theo chương trỡnh “calcium score” trờn mỏy chụp hoặc trờn mỏy Workstation sử dụng phần mềm Circulation. Điểm vụi hoỏ được tớnh theo thang điểm Agaston.
c. Test bolus:
Giỳp xỏc định thời gian bắt đầu tiờm thuốc tới thời điểm thuốc đạt nồng độ cao nhất tại gốc ĐMC. Thường sử dụng 20ml thuốc cản quang. Kỹ thuật: Cắt tại một vị trớ khoảng 10-20 ảnh cỏch nhau 2 giõy.
d. Đặt lượng thuốc và nước:
-Thời gian trễ = thời gian “nớn thở” + thời gian “Test bolus” +2giõy (2 giõy là thời gian để chắc chắn hết hoàn toàn thuốc cản quang trong nhĩ phải, loại trừ nhiễu ảnh).
-Tốc độ tiờm 5ml/giõy.
-Thời gian chụp tuỳ trường nhỡn FOV( thời gian từ điểm đầu trường chụp tới điểm cuối)
-Lượng thuốc cản quang = thời gian chụp x tốc độ tiờm (5ml/giõy) (Thụng thường là 50-80ml thuốc cản quang)
-Tiếp thờm 50ml nước muối “saline”. Tỏc dụng: làm ngấm thuốc mạch mỏu nhiều hơn, giảm bớt nhiễu của ảnh do thuốc cản quang từ tim phải, cho phộp giảm liều thuốc (15-20%) do đú giảm độc với thận và giảm giỏ thành.
e. Tỏi tạo hỡnh ảnh:
Tỏi tạo theo khoảng % R-R cho hỡnh ảnh tốt nhất. Thường sử dụng tỏi tạo 65-70% của khoảng R-R vào thời điểm cuối thời kỳ tõm trương tim ớt chuyển động nhất nờn ớt cú nhiễu ảnh.
Tỏi tạo chuẩn:
0,75mm /0,4mm B25f 65 hoặc 70%.
0,6mm /0,3mm B25f: hỡnh rừ nột hơn.
Tỏi tạo theo cỏc % khỏc khi 65 hoặc 70% cho hỡnh ảnh khụng tốt (cú thể tỏi tạo bất kỳ từ 0-90%).
Vụi hoỏ hoặc stent tỏi tạo thờm 0,6mm/0,3mm B46 Heartview.
g. Xử lý hỡnh ảnh:
Trờn Worstation, sử dụng cỏc hỡnh ảnh MPR (Multi Planar Recotruction), MIP (Maximum Intensity Projection), VRT (Volum Rendering Technical).
Cỏc bước đọc kết quả:
- Đỏnh giỏ mức độ vụi hoỏ mạch vành bằng chương trỡnh Ca-scoring trờn hệ thống phần mềm Circulation-Leo workstation-Sensation-Siemens (tớnh theo thang điểm Agatston).
- Dựng hỡnh ảnh cõy mạch vành (bằng chương trỡnh Circulation).
- Đỏnh giỏ tổn thương trờn cỏc hỡnh ảnh cắt ngang và dọc cỏc nhỏnh mạch vành (bằng chương trỡnh 3D MPR, 3D MIP, circulation).