III. Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
3.8.1 Chỉ định và chống chỉ định chụp động mạch vành qua da
Chỉ định:
-Nhồi mỏu cơ tim cấp: cỏc chỉ định chắc chắn được thống nhất trong NMCT cấp khi BN vẫn đau ngực khi đó điều trị nội tớch cực, cú rối loạn
huyết động, cú biến chứng cơ học,...Những BN đó ổn định sau NMCT mà xuất hiện đau ngực lại hoặc cú nghiệm phỏp gắng sức dương tớnh cũng là chỉ định bắt buộc.
-Đau ngực khụng ổn định: khi BN vẫn đau ngực sau khi đó điều trị nội khoa tớch cực. Chỉ định cũn bàn cói: Cho mọi BN đau ngực khụng ổn định.
-Đau ngực ổn định: ở những BN đỏp ứng điều trị nội khoa kộm hoặc cú nguy cơ cao với cỏc nghiệm phỏp gắng sức (NPGS) dương tớnh.
-Cỏc bất thường ở NPGS: thường đặt ra ở những BN cú NPGS dương tớnh rừ với nguy cơ cao như:
Dương tớnh ở mức gắng sức thấp.
ST chờnh xuống sớm.
ST chờnh xuống dạng dốc xuống (down sloping).
ST chờnh xuống > 2mm, kộo dài.
Cú tụt huyết ỏp hoặc xuất hiện nhịp nhanh thất.
-Rối loạn nhịp thất: bắt buộc ở những BN cú rối loạn nhịp thất hoặc cú tiền sử đột tử được cứu sống mà đó loại trừ cỏc nguyờn nhõn do rối loạn chuyển hoỏ.
-Rối loạn chức năng trỏi: trờn siờu õm tim cú EF <40% mà khụng rừ căn nguyờn
-Bệnh van tim: bệnh lý van tim cần phẫu thuật tuổi trờn 40 tuổi đối với nam và trờn 50 tuổi đối với nữ. Để giỳp xỏc định chờnh ỏp qua đường ra thất trỏi (hẹp đường ra thất trỏi), hở van hai lỏ và van ĐMC.
-Cỏc tỡnh huống khỏc: Thường là trước mổ: cú tỏch thành động mạch chủ mà cú liờn đới đến ĐMC lờn. Một số bệnh tim bẩm sinh để tỡm hiểu dị dạng ĐMV cú thể kốm theo. Thường tiến hành cựng thụng tim phải để chẩn đoỏn, đo đạc ỏp lực, luồng thụng,...
Chống chỉ định:
Là những chống chỉ định tương đối.
-BN cú rối loạn đụng mỏu: Cần đỏnh giỏ tỡnh hỡnh đụng mỏu của BN trước thủ thuật. Nếu bệnh nhõn đang dựng Warfarin cần ngừng 3 ngày trước thủ thuật.
-Suy thận nặng: theo dừi kỹ, hạn chế dựng cỏc thuốc cản quang và lọc thận nếu cần.
-Dị ứng thuốc cản quang: cần hỏi kỹ tiền sử đó dựng và cú dị ứng thuốc cản quang.
-Nhiễm trựng đang tiến triển, đặc biệt tại vị trớ sẽ thiết lập đường vào.
-Cú cỏc rối loạn sinh hoỏ, điện giải, thiếu mỏu,...
-Suy tim mất bự.
-Cỏc bệnh mạch ngoại vi nặng, làm khú khăn cho đường vào, cú thể cú cỏc biến chứng nặng nề (tắc mạch, tỏch thành, chảy mỏu khú cầm,..).
-Phỡnh động mạch chủ bụng (cần chỳ ý và cú thể thay đường vào từ tay).
-Tăng huyết ỏp trầm trọng khụng khống chế được.
3.8.2.Địa điểm và phương tiện:
Địa điểm: Đơn vị Tim mạch can thiệp, Viện Tim mạch Việt nam -
Bệnh viện Bạch Mai.
Phương tiện: mỏy chụp mạch số hoỏ xoỏ nền Digitex α2400 của hóng Toshiba, Nhật Bản. Bộ phận búng tăng sỏng của mỏy cú thể xoay sang trỏi, sang phải, chếch lờn đầu, chếch xuống chõn do đú cú thể chụp ĐMV ở cỏc gúc độ cần thiết khỏc nhau.