II. Tổng quan
2.5.1. Nghiờn cứu về mối liờn quan giữa cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh THA với mức độ tổn
THA với mức độ tổn thương ĐMV.
Trong một phõn tớch gộp 61 nghiờn cứu quan sỏt tiến cứu trờn 1 triệu người trưởng thành được đăng trờn tạp chớ Lancet (2002) cho thấy:với những người trưởng thành cú độ tuổi từ 40 – 70, với mỗi mức HA tõm thu tăng 20 mmHg thỡ nguy cơ mắc bệnh tim thiếu mỏu cục bộ tăng gấp 2 lần với ngưỡng HA tõm thu 115 – 180 mmHg [25]
Năm 2003, tạp chớ JAMA cú đăng kết quả một phõn tớch gộp 42 thử nghiệm lõm sàng trong điều trị THA mức độ nhẹ đến vừa trờn 192.378 BN cho thấy điều trị bằng thuốc hạ ỏp làm giảm cú ý nghĩa thống kờ 16 % cỏc biến cố tim mạch và tử vong. Lợi ớch này ở những BN cao tuổi cao gần gấp 2 lần so với cỏc BN trẻ tuổi [26].
2.5.2.Nghiờn cứu giỏ trị chụp hệ ĐMV bằng chụp cắt lớp vi tớnh đa dóy.
Năm 2009, cỏc tỏc giả Phựng Trọng Kiờn, Phan Thanh Hải, Vừ Thành Nhõn đó cụng bố cụng trỡnh nghiờn cứu “ Giỏ trị của chụp cắt lớp điện toỏn xoắn ốc đa dóy đầu dũ (MDCT 64) trong chẩn đoỏn bệnh động mạch vành” trờn tạp chớ Y học thành phố Hồ Chớ Minh [7] . Cỏc tỏc giả đó nghiờn cứu hồi cứu, cắt ngang, mụ tả gồm 98 BN được chụp MDCT 64 và đồng thời được chụp mạch vành xõm lấn với thời gian cỏch nhau khụng quỏ 3 thỏng. Kết quả cho thấy: độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị tiờn đoỏn dương, giỏ trị tiờn đoỏn õm và độ chớnh xỏc để chẩn đoỏn hẹp cú ý nghĩa về mặt huyết động, lần lượt như sau:
- Ở cấp độ đoạn ĐMV (1407 đoạn): 76%, 90%, 67%, 94%, 87%. - Ở cấp độ nhỏnh ĐMV (392 nhỏnh): 86%, 84%, 80%, 89%, 85%.
- Ở cấp độ bệnh nhõn (98 bệnh nhõn): 97%, 45%, 87%, 82%, 87%.
Khi nghiờn cứu “Vai trũ của MSCT 64 trong chẩn đoỏn bệnh động mạch vành”, tỏc giả Nguyễn Thượng Nghĩa nghiờn cứu trờn 96 BN chụp ĐMV bằng MSCT 64 dóy và chụp ĐMV cản quang trong vũng 2 tuần (nam: 54 BN chiếm tỉ lệ 56.2%; tuổi trung bỡnh: 59.9 ± 10.4) [8]. Trờn phõn tớch theo BN với mức độ hẹp ĐMV > 50% thỡ độ nhạy, độ chuyờn biệt, độ tiờn đoỏn dương tớnh, độ tiờn đoỏn õm tớnh lần lượt là 98.7%, 47.6%, 87.1%, 90.9%. Với mức độ hẹp > 70% thỡ kết quả cũng lần lượt là 81.3%, 84.4%, 91.2%, 69.2%. Hầu hết độ tiờn đoỏn õm tớnh đều trờn 90% và trờn cỏc phõn tớch dưới nhúm như: phỏi nữ, tuổi dưới 60, nhúm vụi hoỏ ĐMV nhẹ, nhúm đau ngực điển hỡnh thỡ giỏ trị tiờn đoỏn õm tớnh lờn tới 100%. Trờn phõn tớch theo đoạn ĐMV thỡ cỏc đoạn ĐMV đoạn gần, đoạn giữa (LAD prox., LAD mid., LCx prox., LCx mid., RCA prox.,RCA mid.) cú độ nhạy, độ chuyờn biệt, độ tiờn đoỏn dương tớnh, độ tiờn đoỏn õm tớnh khỏ cao. Trong khi đú cỏc đoạn xa và cỏc đoạn mạch mỏu nhỏ ở xa thường khú chẩn đoỏn trờn MSCT. Nhưng khi phỏt hiện thỡ giỏ trị chẩn đoỏn xỏc định rất cao. Hạn chế chớnh của MSCT 64 dóy là vụi hoỏ nặng ĐMV làm khú khăn trong kết luận mức độ hẹp và liều tia xạ mà BN hấp thụ cao hơn so với chụp ĐMV cản quang.
Hiện nay, mỏy chụp MSCT 256 dóy mới đưa vào sử dụng tại Việt Nam lần đầu tiờn tại Bệnh viện Bạch Mai từ thỏng 2 năm 2012 nờn hiện chưa cú nghiờn cứu nào về giỏ trị của phương phỏp này trong đỏnh giỏ tổn thương ĐMV. Do đú, ở Việt Nam hiện nay chỉ cú cỏc nghiờn cứu chỉ trờn mỏy MSCT 64 dóy mà thụi. So sỏnh với cỏc nghiờn cứu khỏc trờn thế giới thỡ giỏ trị và hạn chế của phương phỏp đỏnh giỏ tổn thương mạch vành bằng mỏy MSCT 64 dóy cũng tương tự như cỏc nghiờn cứu khỏc trờn thế giới. Tuy nhiờn, theo kết quả cỏc nghiờn cứu giỏ trị của mỏy chụp MSCT 256 dóy hiện nay trong đỏnh giỏ tổn thương hệ ĐMV đó làm gia tăng đỏng kể giỏ trị và giảm tối đa những hạn chế so với cỏc mỏy thế hệ trước đú.
Một nghiờn cứu lõm sàng được tiến hành ở Đài Loan từ năm 2008 – 2009, đăng trờn European Heart Journal 2010, tiến hành chụp MSCT 256 dóy và chụp mạch qua da cho 104 BN cú tuổi ≥ 30 tuổi với cỏc triệu chứng ĐMV. Kết quả cho thấy, so với chụp ĐMV qua da thỡ chụp MSCT 256 dóy cú độ nhạy 98,8%, độ đặc hiệu 50%, giỏ trị dự bỏo dương tớnh 92,4%, giỏ trị dự bỏo õm tớnh 87,5% khi đỏnh giỏ cỏc tổn thương ĐMV cú hẹp đường kớnh ≥ 50%. Phõn tớch dưới nhúm ở cỏc BN cú nhịp tim > 70 ck/phỳt (chiếm 29,8%) và rung nhĩ ( chiếm 2,9%) cho kết quả tốt với độ nhậy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo dương tớnh, giỏ trị dự bỏo õm tớnh lần lượt là 95,5%, 92,7%, 70,3%, 99,1%. Với cỏc BN cú bị canxi húa nặng với điểm Agaston > 1000 thỡ độ nhậy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo dương tớnh, giỏ trị dự bỏo õm tớnh lần lượt là 100%, 86,4%, 74,2%, 100%. Giỏ trị dự bỏo dương tớnh thấp trong trường hợp này cho thấy hạn chế của MSCT 256 dóy đó ước tớnh quỏ mức độ nặng của tổn thương ĐMV cú canxi húa nặng [20].
Tại Nhật, một nghiờn cứu trờn 10 BN cú nghi ngờ bệnh ĐMV được tiến hành chụp MSCT 256 và chụp ĐMV qua da cho kết quả với độ nhậy 100%, độ đặc hiệu 95%, giỏ trị dự bỏo dương tớnh 73%, giỏ trị dự bỏo õm tớnh 100%. Tuy nhiờn hạn chế của nghiờn cứu là số lượng BN thấp (10 BN) [27].