nhân (73,4%)
Trong đó:
-Tử vong trong mổ: 0
-Tử vong sau mổ: 2/ 128 (1.6%) ,một trường hợp tử vong sau mổ 15
ngày, một trường hợp tử vong sau mổ 22 ngày
-Tử vong trước 3 tháng 11/94 11.7%
-Tử vong từ 3 – 6 tháng 19/94 20,2%
-Tử vong 6 – 1 năm 18/94 19.1%
-Tử vong 12 – 24 tháng 18/94 19.1%
-Tử vong từ 24 – 36 tháng 18/94 19.1%
Trong 94 bệnh nhân, chúng tôi có tin tức chỉ có một bệnh nhân mổ tháng 9/1995 đến nay vấn sống bình thường, chúng tôi chưa tính được tỷ lệ sống trên 5 năm sau mổ. Theo B. Descottes tỷ lệ sống đến 2 năm là 21.5% của
chúng tôi là 13,4%. Tỷ lệ tử vong của F. Fekété là 2.6%, tỷ lệ sống trung bình sau cắt TBDD là 8 tháng (52,56).
Chương 1...3
TỔNG QUAN ...3
1.1. MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ GIẢI PHẪU HỌC...3
1.1.1. Đặc điểm giải phẩu học thực quản...3
1.1.2. Cấu tạo thực quản:...3
1.1.3.Nuôi dưỡng...3
1.1.4. Liên quan...4
1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC VÀ CẤU TẠO DẠ DÀY...4
1.2.1. Giải phẩu dạ dày...4
1.2.2. Cấu tạo của dạ dày...5
1.2.3. Liên quan của dạ dày...5
1.2.4. Mạch máu của dạ dày...6
1.3. GIẢI PHẪU BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY...11
1.3.1. Hình ảnh đại thể...11
1.3.2. Hình ảnh đại thể của ung thư dạ dày sớm...11
1.3.3. Hình ảnh đại thể của utdd tiến triển...11
1.3.4. Hình ảnh vi thể của ung thư dạ dày...13
1.3.5. Hình ảnh vi thể của ung thư dạ dày sớm...13
13.6. Hình ảnh vi thể của ung thư dạ dày tiến triển...13
1.4. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY...14
1.5. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY...16
1.6. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG...17
1.6.1. Giai đoạn sớm...17
1.6.2. Giai đoạn tiến triển...17
1.7. CẬN LÂM SÀNG...18
1.7.1. Chụp dạ dày có cản quang...18
1.7.2. Nội soi dạ dày ống mềm và sinh thiết...18
1.7.3. Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưỡng từ...21
1.7.4. Siêu âm ổ bụng...21
1.7.5. Siêu âm nội soi...22
1.7.6. Chất chỉ điểm khối u...22
1.7.7. Phương pháp mô bệnh học:...22
1.8. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY...23
1.8.1. Điều trị ung thư dạ dày bằng phẩu thuật...23
1.9. CÁC PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI LƯU THÔNG TIÊU HOÁ SAU CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY...27
1.10. MIỆNG NỐI THỰC QUẢN HỖNG TRÀNG KIỂU Rou – en -Y...28
1.11. MIỆNG NỐI THỰC QUẢN HỖNG TRÀNG KIỂU Omesga...28
1.12. CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY...28
CHƯƠNG 2...29
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...29
2.2.3. Đánh giá tổn thương trong mổ:...31
2.2.4. Kỹ thuật mổ cắt TBDD:...33
2.2.5. Theo dõi, đánh giá kết quả sau mổ:...34
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...36
3.1. ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG:...36
3.1.1. Số lượng bệnh nhân theo dõi...36
3.1.2. Sự phân bố theo tuổi:...36
3.1.3. Triệu chứng cơ năng...37
3.1.4. Triệu chứng thực thể...38
3.1.5. Cận lâm sàng ...38
3.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT:...39
3.2.1. Hoàn cảnh mổ...39
3.2.2. Các phương pháp lâp lai lưu thông tiểu hoá thực quản – hỗng tràng:...42
3.2.3. Kết quả giải phẫu bệnh lý vi thể:...42
3.2.4. Thời gian hậu phẫu: (tính từ ngày mổ đến khi ra viện)...43
3.2.5. Biến chứng sau mổ:...44
3.2.6. Trong 128 bệnh nhân, chúng tôi có tin tức kiểm tra được 94 bệnh nhân (73,4%) ...45
1. Phạm Hoàng Anh và cộng sự (2001). Tình hình bệnh ung thư ở Việit Nam năm 2000. Tạp chí thông tin y dược học,2, tr.19-20.
2. Nguyễn Hoàng Bắc và cộng sự (2005). ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt bán phần dạ dày trong bệnh lý lành tính. Y học Việt tập 319, tr 121-124. 3. Phạm Quang Cử (1999). Nghiên cứu mối liên quan giữa nhiễm
Helicobacter Pylory với viêm teo. dị sản ruột, loạn sản ở dạ dày và với ung thư dạ dày. Luận án tiến sỹ y học. Học viện quân y.
4. Nguyễn Bá Đức (1995). Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị u lympho ác tình không Hodgkin tại bệnh viên K Hà Nội từ 1982 - 1993. Luận án tiến sỹ y dược học.
5. Nguyễn Bá Đức (2003) ung thư dạ dày. Hóa chất điều trị ung thư. Nhà xuất bản Y học, tr 81-87.
6. Nguyễn Bá Đức (2006). Tình trạng ung thư ở Việt Nam giai đoạn 2001- 2004 qua ghi nhận ung thư tại 5 tỉnh thành phố Việt Nam. Y học thực hành 541/2006, tr, 9-18.
7. Nguyễn Bá Đức, Lê Trần Ngoan (2001). Vấn đề ung thư dạ dày ở Châu Á (1). Mô hình bệnh và diễn biến thời gian từ 1950-1999. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 7-17.
8. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Tuyết Mai và cộng sự (2000). Các yếu tố tiên lượng trong điều trị hoá chất u lympho ác tính không Hodgkin. Tạp chí
9. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Tuyết Mai và cộng sự (2001). Kết quả bước đầu điều trị hoá chất trong ung thư biểu mô tuyến dạ dày. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 99-111.
10. Nguyễn Bá Đức, Phạm Hoàng Anh và cộng sự (2001). Đặc điểm dịnh tễ học ung thư dạ dày ở Việt Nam tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội 28/11- 30/11 năm 2001, tr. 1-7.
11.Nguyễn Minh Hải (2003). Lựa chọn phương pháp phẫu thuật trên tổn thương xâm lấn thành dạ dày và di căn hạch trong ung thư biểu mô tuyến dạ dày. Luận án tiến sỹ y học. Đại học Y thành phố Hồ Chí Minh.
12.Nguyễn Minh Hải và cộng sự (2006). Đánh giá ban đầu về phẫu thuật cắt dạ dày nạo vét hạch qua nội soi hỗ trợ. Y học thành phố Hồ Chí Minh, 4 tr. 109-114.
13. Vũ Hải, Nguyễn Văn Hiếu và cộng sự (2006). Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và kết quả điều trị ung thư dạ dày sớm tại bệnh viện K giai đoạn 1997-2005. Y học thực hành 541/2006,tr. 392-398.
14.Nguyễn Minh Hải, Phan Kim Hiếu và cộng sự (2001). Cắt dạ dày mở rộng và nạo vét hạch triệt để trong ung thư dạ dày tiến triển. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr. 91-99.
Minh, Phụ lục tập 8 số 4, tr, 191-198.
16.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn (2004). Đánh giá tình hình chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày tại bệnh viện 108 từ 1993-1997. Tạp chí y học quân sụ, đặc san công trinìh nghiên cứu khoa học, tr. 55-58.
17.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn (2001). Tình hình điều trị phẫu thuật bệnh ung thư dạ dày tại bệnh viện TW quân đội 108 từ 1994-2000. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr.84-91.
18.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Xuân Kiên (1999). Nhận xét tai biến và biến chứng sớm của phẫu thuật ung thư dạ dày tại viện trung ương quân đội 108. Báo cáo khoa học Đại hội Ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 1, tr. 27- 30.
19.Nguyễn Đinh Hối (1989). Bệnh lý phẫu thuật dạ dày tá tràng. Đại học Y dược Tp HCM tr. 180-212.
20.Trịnh Quốc Hoàn và Nguyễn Phúc Cương (2001). Nghiên cứu hình ảnh giải phẫu bệnh học của ung thư dạ dày. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 40-51.
21.Trần Văn Hợp (1998). Bệnh của dạ dày, giải phẫu bệnh học. NXB Y học Hà Nội tr. 341-343.
22.Phạm Thị Việt Hương, Trần Văn Công và công sự (2004). Nhân 3 trường hợp u lympho ác tính không Hodgkin ở dạ dạy được điều trị tại cơ sở II bệnh viện K trung ương.
cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr. 51-57
24.Phạm Gia Khánh (1993). Ung thư dạ dày, bài giảng bệnh học ngoại khoa sao đại học tập II, tra. 56-82.
25.Nguyễn Xuân Kiên (2005). Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày. Luận án tiến sỹ y học. Học viện quân y.
a. Nguyễn Xuân Kiên và cộng sự. ý nghĩa tiên lượng của nạo vét hạch trong điều trị ung thư dạ dày. Y học Việt tháng 11-2004, tr. 35-41. b. Nguyễn Xuân Kiên, Phạm Duy Hiển và cộng sự (2004) nghiên
cứu ứng dụng cacbon hoạt tính phân tử nhỏ (CH-40) định hướng cho nạo vét hạch trong phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày. Y học Việt Nam tháng 11-2004, tr.41-47.
c. Nguyễn Xuân Kiên, Phạm Duy Hiển và cộng sự (2004). Nghiên cứu phương pháp tái tạo sau cắt toàn bộ dạ dày do ung thư bằng tạo túi thay thế kiểu Lygidakis cải tiến. Y học Việt Nam tháng 11-2004, tr. 47-55.
d. Đoàn Lực và cộng sự. Điều trị triệu chứng ung thư dạ dày giai đoạn cuối tại khoa chăm sóc triệu chứng và điều trị đau bệnh viện K. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr. 111-116.
e. Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1994). Ung thư dạ dày trên người Hà Nội. Y học thực hành 1,tr 8-11.
g. Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn và cộng sự (2001). Phân loại mô bệnh học ung thư dạ dày. Tài liệu hội thảo lần 2. Trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới về ung thư dạ dày. Hà Nội, 28/11- 30/11 năm 2001, tr. 32-40.
h. Trịnh Hồng Sơn (2001). Nghiên cứu nạo vét hạch trong điều trị phẫu thuật ung thư dạ dày. Luận án tiến sĩ y học. ĐH Y khoa Hà Nội. i. Trịnh Hồng Sơn và cộng sự (1998). Tìm hiểu đặc điểm lâm
sàng và giải phẫu bệnh, cách phương pháp điều trị ung thư dạ dày không thuộc ung thư biểu mô tuyến. Y học thực hành, 4, tr.43-46.
j. Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Hồng Sơn và cộng sự (1998). Kỹ thuật nạo vét hạch vùng cuống gan và đầu tuỵ. Ngoài khoa, 2.1-7.
k. Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1997). Đặc điểm di căn hạch bạch huyết của ung thư dạ dày. Y học thực hành, 11. tr. 11-15.
l. Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1998). Kết quả theo dõi thời gian sống sau mổ của nhóm bệnh nhân ung thư dạ dày có phẫu thuật nhưng khôing cắt được dạ dày và khối u. Y học thực hành, 9, tr. 11-24. m. Phạm văn Thái (2005). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô
bệnh học và kết quả điều trị u lympho ác tính không Hodgkin nguyên phát ống tiêu hoá tại bệnh viện K. Luận án tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Đại học Y Hà Nội.
n. Nguyễn Anh Tuấn (2001). Nguyên cứu phương pháp phục hồi lưu thông tiêu hoá sau cắt bỏ toàn bộ dạ dày do ung thư bằng tạo túi thay thế dạ dày kiểu Ligidakí. Luận án tiến sỹ y học. Học viện quân y.
Y học thực hành, 1, tr/ 39-44.
p. Bùi ánh Tuyêt (2003). Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của ung thư dạ dày điều trị tại bệnh viện K (từ tháng 9/2002-6/2003). Luận văn thạc sĩ y học - Đại học Y Hà Nội.
q. Nguyễn Văn Vân (1971). Nhận xét về 111 trường hợp cắt toàn bộ dạ dày trong 12 năm tại bệnh viện Việt - Đức. Ngoại khoa, tr. 9-19. r. Đỗ Đức Vân (1993). Ung thư dạ dày. Bệnh học ngoại khoa.
NXB Y học, tr. 84-94.
26.Nguyễn Văn Vân, Nguyễn Đình Hối (1975). Bệnh ung thư dạ dày. NXB Y học.
27.Đỗ Đức Vân, Tạ Long, Đặng Thế Căn, Đặng Hữu Nghị và cộng sự
(2006). Nghiên cứu các bệnh pháp chuẩn đoán sớm và xây dựng phách đồ điều trị bệnh ung thư dạ dày. Đề tài nhánh thuộc đề tài khoa học công nghê cấp nhà nước KC 10.06. Chủ nhiệm đề tài: GS.TS Nguyễn Bá Đức. 28.Vũ Triệu An. Đại cương sinh lý bệnh học, Nhà xuất bản y học 1978 (334
– 345)
29.Nguyễn Như Bằng. Giải phẫu bệnh, Nhà xuất bản y học 1976 (177 – 184) 30.Nguyễn Như bằng. Nhận xét về giải phẫu bệnh 422 trường hợp UTDD
trong 5 năm 19776 – 1980. Công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Việt Đức Hà Nội 1986 (252 – 264)
31.Trần Minh Đạo. Góp phần nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả cắt đoạn dạ dày trong ung thư hang, môn vị. Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược 1993
33.Đỗ Xuân Hợp. Giải phẫu ngực, Nhà xuất bản y học 1977 (107 – 124) 34.Đỗ Xuân Hợp. Giải phẫu bụng, Nhà xuất bàn y học 1977 (107 – 124) 35.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Xuân Kiên. Nhận xét tai biến và biến chứng
của phẫu thuật điều trị UTDD. Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X. 1999, Báo cáo khoa học tập I.(27 – 33)
36.Phạm gia Khánh. Ung thư dạ dày, Bài giảng bệnh học ngoai khoa sau đại học tập II, Học viện quân Y 1993 (27 – 33)
37.Đỗ Trung Phấn. Kết quả bước đầu nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh học người Việt Nam, nhà xuất bản y học Hà Nội 1996 (187 – 197)
38.Hà Văn Quyết. Kết quả điều trị phẫu thuật UTDD, Luận văn tốt nghiệp nội trú đại học Y Hà Nội 1980.
39.Hà Văn Quyết, T. Machimura, Ung thư dạ dày giai đoạn đầu ( Early gastric cancer): Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật.
40.Trịnh Hồng Sơn. Đỗ Đức Vân. Bước đầu đánh giá kết quả nạo vét hạch trong điều trị phẫu thuật UTDD.
41.Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân. Đặc điểm di căn hạch bạch huyết của UTDD, Tạp chí thông tin Y dược 11/1999 (62-65).
42.Hoàng Sử. Chẩn đoán Xquang lâm sàng, Nhà xuất bản Y học 1975 (71 – 94)
43.Nguyễn Anh Tuấn. Nhận xét 62 trường hợp cắt TBDD do ung thư tại viện quân Y 108 trong 2 năm 1994 – 1995.
45.Đỗ Đức Vân. Điều trị phẫu thuật UTDD tại bệnh viện Việt Dức (1970 – 1992) Y học Việt Nam 1993: 7;173 (45 – 50)
46.Nguyễn Văn Vân. Tình hình UTDD tại bệnh viện Việt Đức trong 10 năm (1959 – 1968), Y học Việt Nam 1971 (5 – 11).
47.Nguyễn Văn Vân. Bệnh UTDD, Nhà xuất bản y học 1975
48.Nguyễn Văn Vân. Nhận xét về 102 trường hợp cắt TBDD trong 11 năm (1959 – 1969) tại bệnh viện Việt Đức. Tóm tắt công trình nghiên cứu Y dược học, Nhà xuất bản y học 1970 (90 – 91).