2.2.4.1. Chuẩn bị bệnh nhân:
Tất cả những bệnh nhân chuẩn bị mổ được thăm khám kỹ, thông qua mô tại hội đồng bệnh viện Việt Đức.
Được bác sỹ gây mê hồi sức khám trước ngày mổ Thụt tháo và dùng thuốc an thần đêm trước mổ
2.2.4.2. Tư thế và vô cảm:
- Gay mê nội khí quản
- Tư thế ngửa, chân thấp hơn đầu, kê 1 gối ngang lưng để ưỡn cao mỏm ức
2.2.4.3. Kỹ thuật mổ:
- Đường mổ: giữa trên rốn, lên cao tối đa bằng cắt mũi ức hoặc lên theo bờ trái mũi ức.
- Đánh giá tổn thương: đánh giá theo tiêu chuẩn định trước về khối u, sự xâm lấn của u, các hạch quanh u và các nhóm hạch, di căn sang tạng khác như gan, phúc mạc...
- Cắt toàn bộ dạ dày:
• Bóc tách mạc nối lớn ra khỏi đại tràng ngàng, bao gồm lấy toàn bộ nhóm hạch bờ cong lớn, mạc nối lớn và mạc nối vị tràng (nhóm 4), khi tới bờ dưới môn vị lấy tiếp nhóm hạch dưới môn vị (nhóm 6). Nếu khối u thâm nhiễm mạc treo đại tràng hoặc vỏ tuỵ thì lấy bỏ phần thâm nhiễm.
- Lấy bỏ toàn bộ mạc nối nhỏ và vét hạch vùng BCN, cuống gan, dọc theo động mạch lách và thắt động mạch môn vị, cắt cực dưới cách môn vị 2 cm về phía tá tràng.
Sau khi đóng mỏm tá tràng, cắt động mạch vành vị, lấy hết hạch nhóm vành vị và thân tạng (nhóm 7 -8), lấy dây chằng vị tỳ từ dưới lên và dây chằng dạ dày - cơ hoành.
Giải phóng 2 bờ và mặt trước thực quản (nhóm 1,2), cắt dạ dày cực trên ở trên tâm vị 2 cm.
Phục hồi lưu thông tiêu hoá bằng nối thực quản hỗng tràng kiểu Roux -en Y hoặc Oméga + miệng nối Braun.
2.2.4.4. Sau mổ:
- Kháng sinh dự phòng trong mổ
- Biến chứng sớm: biến chứng do gây mê, chảy máu
- Tử vong bệnh viện: những bệnh nhân chết trong đợt đầu tiên điều trị tại bệnh viện.
