1 3.2 Chẩn ủ oỏn mụ bệnh học
4.4.2.Giỏ trị của MBH trong chẩn ủ oỏn nhiễm HPV
Trờn MBH, chỳng tụi phỏt hiện nhiễm HPV dựa vào hỡnh ảnh condylom hoặc hỡnh ảnh những tế bào búng ủiển hỡnh trong ủỏm tế bào ung thư. Condylom nhọn ủỉnh thường gặp ở những trường hợp nhiễm HPV kốm viờm, condylom phẳng thường thấy ở những trường hợp loạn sản hoặc ung thư. Trong những trường hợp ung thư, hiếm gặp hỡnh ảnh condylom, nếu cú chỉ thấy ở vựng mụ cũn tương ủối lành vỡ khi ủú cỏc tế bào ung thư ủó xõm lấn, phỏ huỷ hết cấu trỳc của biểu mụ. Cỏc tế bào búng chỉ thấy xen kẽ trong cỏc ủỏm tế bào ung thư. Chỳng tụi gặp một trường hợp ủặc biệt trờn MBH như một minh chứng cho quỏ trỡnh tiến triển tự nhiờn của UTCTC. đú là, trờn một tiờu bản thấy một vựng là hỡnh ảnh condylom phẳng, một vựng là CIN III và một vựng là UTCTC với rất nhiều tế bào búng nằm xen kẽ trong ủỏm tế bào ung thư.
Theo tỏc giả Trịnh Quang Diện [2], tỷ lệ cỏc CIN cú kết hợp Condylom trờn MBH giảm dần theo mức ủộ nặng của tổn thương: 3/4 (75 %) với CIN I, 9 / 13 (69,23 %) với CIN II và 11/17 (64,7 %) với CIN III, cũn với ung thư vi xõm nhập và xõm nhập chỉ là 1 / 14 (6,67 %).
MBH ủược ủỏnh giỏ là tiờu chuẩn vàng trong chẩn ủoỏn cỏc mức ủộ tổn thương với tỷ lệ chẩn ủoỏn ủỳng từ 85 Ờ 99 % [ dẫn theo 8]. So sỏnh tỷ lệ phỏt hiện nhiễm HPV của MBH và TBH, chỳng tụi thấy tỷ lệ phỏt hiện tăng lờn ủỏng kể , ủú là do MBH cú thể ủọc tổn thương ở một diện rộng hơn, cỏch nhỡn bao quỏt hơn.Tuy nhiờn, trong chẩn ủoỏn nhiễm HPV, MBH cũng như TBH ủó bị hạn chế bởi những thể nhiễm HPV tiềm ẩn, hoặc như trong nghiờn cứu của chỳng tụi, là những trường hợp ung thư. Khi tế bào ủó biến ủổi thành tế bào ung thư thỡ trờn sinh thiết cú thể khụng thấy tế bào rỗng
nữa nhưng dấu ấn DNA vẫn cũn, khi ủú, sử dụng cỏc kỹ thuật sinh học phõn tử như PCR, lai tại chỗ mới cú thể phỏt hiện nhiễm HPV
So sỏnh tỷ lệ phỏt hiện nhiễm HPV của phương phỏp MBH so với PCR chỳng tụi thấy :
Phương phỏp MBH phỏt hiện ủược 80 % trường hợp nhiễm HPV. độ nhạy: 54,55 %
độủặc hiệu và giỏ trị dự bỏo dương tớnh: 100 % độ chớnh xỏc: 87,5 %.
Xột theo tỷ lệ, chỳng ta thấy cú vẻ cũn thấp. Tuy nhiờn, ủối chiếu kết quả MBH với kết quả PCR, chỳng tụi khụng thấy cú một trường hợp nào dương tớnh giả. Những trường hợp PCR dương tớnh, MBH õm tớnh ủều là những trường hợp ung thư tuyến hoặc ung thư xõm nhập, khi mà cỏc tổn thương khụng cũn ở lớp tế bào vẩy nữạ Vỡ thế, TBH và MBH khú nhận thấy hỡnh ảnh tế bào rỗng. Mặt khỏc, so sỏnh giữa một phương phỏp là mụ bệnh học và một phương phỏp là sinh học phõn tử thỡ tỷ lệ ủạt ủược như vậy cũng khụng phải là ớt giỏ trị. Hơn nữa, trong nghiờn cứu của chỳng tụi: ủối chiếu kết quả phỏt hiện nhiễm HPV của phương phỏp MBH với PCR chỉ làm ủược ở 35 trường hợp. Do ủú, ủỏnh giỏ ủộ nhạy và ủộ chớnh xỏc của phương phỏp MBH trong phỏt hiện nhiễm HPV cũn bị hạn chế.