- Điều trị qua nội soi ĐT hay Phẫu thuật
CHƯƠNG 4 BAØN LUAƠN
4.2.3. Tai biên và biên chứng cụa noơi soi đái tràng.
Trước khi noơi soi taăm soát cho các đôi tượng khođng có trieơu chứng gì chuyeđn vieđn noơi soi phại cađn nhaĩc lợi và hái cụa cuoơc noơi soi. Các nghieđn cứu goơp [34] cho thây tỷ leơ tai biên-biên chứng cụa noơi soi đái tràng chaơn đoán và đieău trị là từ 0,7 – 3,36%, bao goăm trúy tim-mách, thụng ruoơt, chạy máu, nhieêm trùng.
- Trúy tim-mách chiêm 0,9% các trường hợp soi. - Thụng chiêm 0,1% - 1,15%,
- Chạy máu sau caĩt polyp có tỷ leơ thay đoơi từ 0,1% đên 2,25%. Các biên chứng này xạy ra ngay hoaịc từ 7 đên 10 ngày sau noơi soi.
Chạy máu sau caĩt polyp tùy thuoơc vào kích thước, vị trí và sô lượng polyp được caĩt. Trong kêt quạ nghieđn cứu cụa chúng tođi, bạng 3.19, có 3 trường hợp, tỷ leơ 1,67% chạy máu sau caĩt polyp có kích thước 10-20mm, 1 trường hợp naỉm ở đái tràng góc gan, 2 trường hợp ở đái tràng chaơu hođng. Tât cạ đeău được caăm máu qua noơi soi thành cođng baỉng cách chích dung dịch Adrenaline 1/10.000 và kép clip vào chađn vêt caĩt polyp. Moơt trường hợp, chiêm 0,55% do caĩt 12 polyp lieăn keă ở đái tràng chaơu hođng bị thụng muoơn sau 12 giờ đã được phát hieơn và xử trí kịp thời, chuyeơn phău thuaơt noơi soi may lái loê thụng moơt thì. Nguyeđn nhađn thụng được xác định do máy đôt đieơn khođng hieơu quạ.
Khođng có trường hợp nào tử vong.
Các đôi tượng dùng thường xuyeđn Aspirin 81 mg (do beơnh tim-mách) khođng bị taíng nguy cơ chạy máu. Tuy nhieđn nêu có dùng kèm NSAIDs hay thuôc chông tú taơp tieơu caău (Clopidogrel) thì nguy cơ chạy máu taíng rõ vì vaơy trong tư vân cho các đôi tượng noơi soi caăn lưu ý khai thác tieăn sử beơnh nhađn, nhât là những trường hợp có đieău trị qua noơi soi.
KÊT LUAƠN
Từ tháng 3/2009 đên 9/2011, chúng tođi đã thực hieơn noơi soi đái tràng cho 552 đôi tượng có nguy cơ cao bị ung thư đái-trực tràng
1. Có 67 trường hợp, chiêm 10,8% từ chôi noơi soi đái tràng taăm soát vì sợ đau, sợ maĩc beơnh và thiêu thođng tin…. Lý do từ chôi vì sợ tôn tieăn hay khođng có thời gian chiêm tỷ leơ khođng đáng keơ tređn thực tê Vieơt Nam. Như vậy tỷ lệ chấp nhận chương trình tầm sôt lă 89,2%.
2. Mức đoơ thành cođng noơi soi đái-trực tràng khá cao, tỷ leơ soi đên manh tràng là 94,9%. Khođng soi được đên manh tràng ngay là:
- Do kỹ thuaơt, kỹ naíng cụa nhà noơi soi, 2,3%. - Do phương pháp noơi soi đái tràng gađy cạm giác đau, khó chịu, 0,9%. - Do ý thức tuađn thụ các bước chuaơn bị cụa người được noơi soi chưa tôt, chiêm tỷ leơ 1,9%.
3. Trong 552 đôi tượng nguy cơ cao được noơi soi taăm soát, chúng tođi đã phát hieơn 42% trường hợp có polyp, và 2,9% trường hợp ung thư sớm đái-trực tràng, trong đó có 58,2% trường hợp hoàn toàn chưa có trieơu chứng lađm sàng. Như vaơy, taăm soát baỉng noơi soi ở đôi tượng có nguy cơ cao đã phát hieơn tỷ leơ lớn toơn thương ung thư sớm đái trực tràng, giai đốn tieăn lađm sàng.
4. Vai trò của noơi soi đái tràng đieău trị qua chương trình taăm soát như:
o Noơi soi can thieơp đơn thuaăn thành cođng: 75,2% trường hợp polyp và 12,5% trường hợp ung thư sớm.
o Noơi soi đái tràng phôi hợp phău thuaơt noơi soi an toàn: Caĩt ngã noơi soi tieđu hóa 4,2% trường hợp polyp lớn.
o Noơi soi đái tràng hoê trợ trong phău thuaơt noơi soi: đánh dâu 50% trường hợp ung thư nhỏ sớm hay polyp nguy cơ ác tính đeơ phău thuaơt caĩt đốn đái tràng trieơt đeơ.
o Noơi soi đái tràng boơ sung caĩt polyp mõm trực tràng còn lái sau phău thuaơt noơi soi caĩt toàn phaăn đái tràng trong 10,6% trường hợp FAP.
Kêt quạ nghieđn cứu cho thây noơi soi đái tràng đã góp phaăn đieău trị hữu hieơu, làm giạm tỷ leơ ung thư trong coơng đoăng khi beơnh được tìm thây qua taăm soát, chứng minh tieăm naíng ứng dúng cụa phương pháp noơi soi nhât là ở đôi tượng có nguy cơ cao ung thư đái-trực tràng.
5. Noơi soi đái tràng chaơn đoán rât an toàn vì khođng có tai biên-biên chứng. Noơi soi đái tràng caĩt polyp có tỷ leơ tai biên-biên chứng thâp, 2,2%. Như vaơy, maịc dù noơi soi đái tràng là moơt kỹ thuaơt xađm hái, nhưng tỷ leơ châp nhaơn cụa coơng đoăng rât cao vì hieơu quạ thiêt thực cũng như tỷ leơ tai biên-biên chứng trong đieău trị khođng nhieău.