- Điều trị qua nội soi ĐT hay Phẫu thuật
CHƯƠNG 4 BAØN LUAƠN
4.2.2. Lieđn quan đên phương pháp noơi soi đái tràng taăm soát.
Noơi soi toàn boơ khung đái tràng là yêu tô chính trong vieơc taăm soát ung thư đái-trực tràng thaơt sự hữu hieơu và chính xác. Nhưng theo Young [34] có tới 25% trường hợp trong khi soi thây vieơc chuaơn bị đái tràng khođng tôt, ruoơt khođng sách do vieơc tư vân cụa cơ sở y tê hay sự tuađn thụ chư định cụa đôi tượng noơi soi khođng chaịt chẽ, gađy trở ngái cho vieơc quan sát phát hieơn các toơđn thương nhỏ hoaịc ở giai đốn sớm. Young cho raỉng như thê thì sẽ bỏ sót các polyp dưới 10mm, tỷ leơ bỏ sót leđn đên 47,9%. Vieơc bỏ sót này rât tai hái vì 38% khi soi lái laăn sau moơt thời gian sẽ có 33,8% có polyp và 18% là polyp ác tính. Trong nghieđn cứu cụa chúng tođi có 28 trường hợp khođng soi được ở laăn thứ nhât, trong đó có 11/552, chiêm 1,99% do đái tràng còn phađn, người được noơi soi khođng tuađn thụ chê đoơ dùng thuôc, sau khi chuaơn bị lái, cuoơc soi dieên ra suođng sẹ. Có 3 yêu tô gađy ạnh hưởng đên tiên trình noơi soi đái tràng:
- Chuyeđn vieđn noơi soi: chuyeđn vieđn noơi soi đái tràng caăn được huân luyeơn caơn thaơn, có nhieău kinh nghieơm vì noơi soi đái tràng khođng phại là thụ thuaơt vođ hái. Có 12 / 552 trường hợp, 2,17% do đái tràng xoaĩn vaịn, hoaịc do kỹ thuaơt soi đã bơm hơi quá nhieău neđn phại dừng cuoơc soi, đên laăn thứ hai đieău chưnh kỹ thuaơt khạo sát được toàn boơ khung đái tràng.
- Dúng cú, trang thiêt bị: với đà tiên boơ cụa khoa hĩc kỹ thuaơt ngày nay chúng ta đã có nhieău máy soi tôt, đoơ phađn giại cao và đoơ phóng đái lớn giúp deê dàng phát hieơn các toơn thương mà những kỹ thuaơt noơi soi cũ khođng phát hieơn được. Đađy cũng là đieơm mà các nhà quạn lý beơnh vieơn caăn lưu tađm nêu muôn nađng cao chât lượng đieău trị cụa cơ sở.
- Các bât thường veă giại phău cụa đái tràng: đái tràng dài, đái tràng xoaĩn thường khiên người được noơi soi đau đớn dữ doơi. Có 5/552 đôi tượng, 0,90% khođng chịu đựng đau, phại chuyeơn sang noơi soi đái tràng gađy međ đeơ soi hêt khung đái tràng. Đađy cũng là moơt lý do hán chê trong taăm soát ung thư đái-trực tràng baỉng kỹ thuaơt noơi soi đái tràng roơng rại trong coơng đoăng.
Trong nghieđn cứu, tỷ leơ soi đên manh tràng là 94,92% (524/552 trường hợp), vượt hơn tỷ leơ đát được chư có 88,17% trong naím 2.000 [7]. Tỷ leơ này khá cao giúp vieơc taăm soát cụa chúng tođi có giá trị, đạm bạo đoơ xác thực, nhât là trong vieơc huân luyeơn hĩc vieđn các tưnh thành veă hĩc.