- Điều trị qua nội soi ĐT hay Phẫu thuật
CHƯƠNG 4 BAØN LUAƠN
4.1. ƯU ĐIEƠM NOƠI SOI ĐÁI TRAØNG TAĂM SOÁT UNG THƯ
Khi ông noơi soi meăm ra đời đã làm moơt bước ngoaịt lớn cho ngành tieđu hóa. Vì từ đó, sô lượng beơnh nhađn phát hieơn được những toơn thương ung thư sớm, tieăn ung thư như những polyp đái-trực tràng ngày càng nhieău. Cođng ngheơ, kỹ thuaơt noơi soi đái tràng cũng ngày càng hoàn thieơn đeơ có theơ deê dàng chaơn đoán sớm và đieău trị ngaín ngừa polyp trở thành ung thư.
Trong tình huông thực tê beơnh vieơn Vieơt Nam, chúng tođi nhaơn thây noơi soi đái tràng là phương pháp taăm soát hợp lý nhât, so với các kỹ thuaơt khác. Noơi soi đái tràng có 2 đieău lợi:
Thứ nhât, noơi soi có theơ phát hieơn và caĩt bỏ các polyp là toơn thương tieăn ung thư. Nhieău cođng trình [22][23][34][35] trong y vaín đã chứng minh vieơc caĩt polyp làm giạm đáng keơ tỷ leơ ung thư đái-trực tràng. Nêu noơi soi đái tràng bình thường thì trong vòng 10 naím sau đó người được noơi soi khođng bị ung thư này.
Thứ hai, noơi soi đái tràng có theơ phát hieơn ung thư còn ở giai đốn sớm neđn kêt quạ đieău trị tôt hơn khi bướu đã lan roơng [12].
Ở những đôi tượng khođng do vieđm thì 95% các trường hợp ung thư đái- trực tràng đeău khởi từ các polyp, toơn thương tieăn ung thư. Thời gian tieăm phúc này có theơ kéo dài đên 10 naím. Young [34] cho raỉng tređn 50 tuoơi giới nam có 25% và nữ có 15% bị polyp đái-trực tràng. Thaơt ra, tỷ leơ này có theơ cao hơn trong các báo cáo khác [17],[18]. Trong nghieđn cứu chúng tođi những đôi tượng tham gia taăm soát có tỷ leơ nữ nhieău hơn nam, nữ chiêm 55,8%. Tỷ leơ này lieđn quan đên vieơc từ chôi noơi soi cụa 67 đôi tượng taăm soát như sợ đau khi noơi soi chiêm tỷ leơ 35,82%, sợ maĩc beơnh và châp nhaơn rụi ro, 25,37% và 20,89%. Trong yêu tô sợ maĩc beơnh và châp nhaơn rụi ro thuoơc nhóm đôi tượng tieăn caín đa polyp gia đình chiêm đa sô, có 13/29 trường hợp chiêm 44,82% và 12/29, tỷ leơ 41,37% theo bạng 3.1. Theo bạng 3.11 và 3.12, trong toơng sô 135 trường hợp ung thư hay polyp nguy cơ ác tính được phát hieơn qua chương trình taăm soát, người có tuoơi tređn 40 là 82/135, chiêm 60,74% và tỷ leơ nam có toơn thương ung thư hay polyp nguy cơ ác tính là 76/135, chiêm tỷ leơ 56,29% và so sánh với nữ là 76/59, tỷ leơ 1,28 maịc dù tỷ leơ nam tham gia taăm soát chư chiêm 44,2%.
Các tác giạ nước ngoài [21] thường so sánh mức đoơ hữu hieơu giữa noơi soi đái tràng chaơu hođng và noơi soi đái tràng vì vân đeă chi phí và vieơc chuaơn bị cho moơt cuoơc noơi soi đái tràng khá đaĩt và phức táp. Noơi soi đái tràng có lợi là có theơ phát hieơn các toơn thương ở toàn khung đái tràng. Hieơn tái Vieơt Nam, máy soi đái tràng được trang bị khá roơng rại neđn vieơc so sánh này khođng caăn đaịt ra. Trong haău hêt các cơ sở y tê có noơi soi tieđu hóa khođng còn máy noơi soi đái tràng chaơu hođng, chư dài 60 cm, khó sử dúng và cũng khođng tieơn lợi, ngoài
những hán chê là có theơ bỏ sót những toơn thương ở đốn tređn đái tràng chaơu hođng [7]. Chi phí cụa moêi laăn noơi soi đái tràng cũng chư từ 200.000 – 600.000đ, tương đương 20 – 30USD, nêu thực hieơn kỹ thuaơt noơi soi đái tràng khođng có gađy međ. Đađy là đieơm thuaơn lợi lớn veă kinh tê cụa chúng ta khi đaịt ra chương trình taăm soát trong coơng đoăng.
Nhieău báo cáo cođng phu [23][24] naím 2003-2005 cho thây vieơc noơi soi đái tràng phát hieơn và caĩt bỏ polyp làm giạm tỷ leơ ung thư đái-trực tràng từ 90% xuông còn 76%. Báo cáo tương tự cụa Young [34] cho thây tỷ leơ ung thư giạm 66% khi taăm soát và đieău trị toơn thương tieăn ung thư qua noơi soi.
Nghieđn cứu cụa Mitoo và coơng sự [19][43] cho thây sô beơnh nhađn có polyp đái-trực tràng khođng có trieơu chứng lađm sàng chiêm tỷ leơ tređn 50% và phaăn lớn chư được phát hieơn qua noơi soi. Trong nghieđn cứu cụa chúng tođi, theo bạng 3.6, trong 321 đôi tượng khođng có trieơu chứng mà có 95 trường hợp, chiêm tỷ leơ 29,59% có toơn thương, trong đó thaơm chí có 3 trường hợp ung thư, tỷ leơ 0,93%, mà chư được phát hieơn khi noơi soi taăm soát. Đieău này càng khẳng định vai trò tích cực cụa noơi soi taăm soát phát hieơn những thương toơn ác tính ngay khi chưa có trieơu chứng.