à peroxy hóa lipid là các sản phẩm chuyển hóa bình
thường do một
nguyên
Carti A [36], Monstrey S.I [66], N
thể hiện dưới hai hình thức: cấp tính và mạn tính.
hân dưới áp lực nén > 3 at
thể
xảy ra p lực < 2 atm nhưng kéo dài và lặp lại nhiều lần.
Ngay c 2 giờ
sẽ xuấ
út đối với bệnh nhân không phải do ngộ độc oxit carbon
ác dụng không mong muốn của liệu pháp OXCA 1.2.6.1. Ngộđộc oxy
+ Cơ chế:
Các gốc anion tự do v
của tế bào nhưng một khi các sản phẩm trên được tạo ra quá nhiều
nhân nào đó thì chính chúng lại gây tổn thương quá trình trao đổi chất và sự
tồn tại của tế bào. Đây chính là cơ chế gây ngộđộc oxy [52], [66], [67], [70]. Các công trình nghiên cứu của Brown O [35],
arkowiez C.K [70], Kritrevskaia A.A [25], Lukas A.I [26] đã khẳng định tăng nồng độ gốc anion tự do là cơ chế chủ yếu gây ngộđộc oxy.
+ Biểu hiện lâm sàng: Ngộđộc oxy được
Ngộ độc oxy cấp tính biểu hiện các dấu hiệu tổn thương thần kinh trung
ương kiểu cơn động kinh co giật, trước đó có các biển đổi trên điện não đồ biểu hiện bằng sóng biên độ thấp, tần số cao [44], [64], [68].
Ngộ độ oxy cấp tính thường xảy ra khi điều trị bệnh n
m hoặc cao hơn và phụ thuộc vào thời gian điều trị. Nếu thời gian điều trị kéo dài hơn 60 phút với áp lực nén > 3 atm thì khả năng xảy ra ngộđộc oxy cấp tính rất lớn [23], [32], [60], [85].
Ngộđộc oxy mạn tính biểu hiện bằng viêm phổi, phù phổi và xẹp phổi có khi điều trị OXCA với á
ả khi điều trị bằng oxy 100% dưới áp lực khí quyển (1 atm) kéo dài > 1 t hiện các dấu hiệu đau ngực, ho và đau họng [27], [77].
Vì vậy, trong thực tếđiều trị OXCA để tránh xảy ra ngộđộc oxy các chuyên gia hàng đầu về OXCA đã thống nhất liệu trình điều trị với áp lực < 3 atm và thời gian không kéo dài quá 60 ph
, methemoglobin, tắc mạch do khí hoặc hoại thư sinh hơi [23], [30], [61].
1.2.6.2. Hấp thu khí trơ
a). Thứ nhất là giảm dần theo liều trong hoạt động của não được biết như là “ngủ do nitrogen” do tính chất gây ngủ mê của nitrogen. Hiện tượng này rất rõ ở 6 ATA. ụng helium-O2 (heliox) trong môi trường của bu
: Hệ quả bất lợi chính của nitrogen là nó bị hấp thu ở mô tế bào cơ
thể và
gười săn sóc, ngưng tụđáng kể trong môi trường trường phòng c. áp: ưu ý trong thực hành điều trị OXCA: a: Tránh được hiện tượng này nếu sử d
ồng thay vì nitrogen-O2. b). Thứ hai
được phóng thích lúc giảm áp hoặc sau giảm áp. Giảm áp nhanh làm xuất hiện các bọt khí nhỏ trong mô và máu dẫn đến bệnh lý giảm áp biểu hiện đau ở
khớp hoặc các triệu chứng thần kinh liên quan đến tủy sống. Các biến chứng này không xảy ra nếu thở oxy suốt thời gian tiếp xúc OXCA trị liệu.
1.2.6.3. Tiếp xúc với khí vi lượng
Vì buồng cao áp là một môi trường khép kín, có khả năng ngưng tụ các khí khác gây độc.
CO2 được tạo ra do bệnh nhân và n
làm tăng PaCO2, từđó làm tăng ngủ mê do nitrogen, cũng như ngộ độc oxy
ở thần kinh trung ương. Môi trường phòng cao áp do đó phải kiểm soát cẩn thận, và làm giảm nồng độ tụ khí không để vượt quá giới hạn. Phần lớn cơ sở OXCA đòi hỏi PCO2 môi trường không vượt quá 4 mmHg. Các khí khác có khả năng gây độc là do cháy các thiết bị điện hoặc thải ra từ các pin. CO cũng được thải ra môi
kín từ chuyển hóa của cơ thể và các yếu tố môi trường khá
1.2.6.4. Chấn thương do cao
Khi áp suất môi trường xung quanh thay đổi, áp suất trong các khoang chứa khí trong cơ thể phải được cân bằng với áp suất môi trường xung quanh hoặc phải thay đổi thể tích. Thay đổi thể tích sẽ dễ dàng trong các khoang thuần túy như các
ống tiêu hóa. Nhưng nếu khoang chứa khí được bao quanh bởi một vỏ cứng (như
phổi, các xoang cạnh mũi, tai giữa) bị cản trở thì xảy ra vỡ mô và chảy máu.
1.2.6.5. Một số l
a). Cân bằng áp suất tai giữ
Có lẽ phản ứng xấu đối với sử dụng buồng OXCA là một số bệnh nhân gặp khó khăn khi làm cân bằng áp suất trong tai giữa. Bệnh nhân thấy đau tai cấp, căng
hoặc rách màng nhĩ, chảy máu tai giữa. Thậm chí còn có thể làm rách cửa sổ tròn hoặc cửa sổ bầu dục. Cân bằng áp suất bằng cách sử dụng một số kỹ thuật như thủ
thuật Valsava từng đợt, nuốt trong khi bịt mũi, đẩy cằm ra phía trước hoặt nuốt gián cách tr và quan ổi, tràn khí trung thất hoặc A phổi thì không được sử dụng OXCA ử, đề phòng nguy cơ cháy nổ và chập điện. 1.2.7. T c đột ngột
n vật được đặt trong phòng cao áp và sau đó thở
oxy ở
oảng 563% so với trị số ban đầu. Sự gia tăng cung cấp oxy sẽ điều chỉnh s
ột, ù tai và chấn thương thính
i trò của liệu pháp OXCA trong chuyên khoa Tai Mũi Họng, trong quá khứ th ần dần người ta áp dụng nó vào lâm sàng để trị
các bệ ưởĐức, Nhật và Trung Quốc. OXCA được dùng để trị liệu ong lúc tăng áp.
b). Cân bằng áp suất phổi:
Vùng thông khí kém trong phổi cũng phải đạt cân bằng lúc tăng áp, trọng hơn trong lúc tăng áp có thể gây ra tràn khí màng ph
GE. Bệnh nhân có hình bọt khí trên X-quang
trị liệu. Bệnh nhân có hình phổi tắc nghẽn phải được trị liệu giãn phế quản trước.
c). An toàn (kiểm soát bệnh nhân)
Đo huyết áp bằng đồng hồ áp kế (không dùng cột thủy ngân). Tránh trang thiết bịđiện t
ính hợp lý của OXCA trong điều trịđiế
1.2.7.1. OXCA làm tăng PO2 trong tai trong
Khi sử dung các vi điện cực nhạy oxy đặt trong tai trong ở chuột bạch thì thấy giảm PO2 trong màng nhĩ. Co
áp suất bình thường thì thấy PO2 tăng lên 204%. Khi áp suất tăng 1,6 atm, thì PO2 tăng kh
ự thiếu oxy [22], [26].
1.2.7.2. OXCA cải thiện lưu thông máu
Mathieus và cộng sự từ năm 1984 đã cho biết OXCA cải thiện vi tuần hoàn, không những hạ thấp Hematocrit và độ nhớt của máu toàn bộ, nó còn cải thiện tính
đàn hồi của tế bào hồng cầu [71].
1.2.7.3. Oxy cao áp trong trị liệu điếc đột ng giác:
Va
ường chỉ để nghiên cứu, rồi d nh lý tai trong nh
nhiễm i ngoài ác tính và viêm xương tủy hàm ở Bắc Mỹ. Các chỉ định O n ởĐức) gồm các bệnh lý như [81]:
giảm áp.
ng trong chuyên khoa Tai Mũi Họng (cốt tủy viêm, hoại tử
xương
giác cấp;
ây ra do siêu vi, các chất gây độc cho tai và thiếu oxy. Tế bào lông trương
i hóa và được thay thế bằng các tế bào nội mô không hoạt thấy hơn 90% bệnh nhân có cải thiện nghe và 40% nghe lạ au khi bị điếc [6 khuẩn như viêm ta XCA (thực hiệ Chấn thương áp suất, dập mê đạo, bệnh Tổn thương xươ ); Chấn thương thính Điếc do thuốc; Điếc do tiếng ồn; Điếc sau mổ;
Điếc sau ốc tai không rõ nguyên nhân; Bệnh Mèniere;
Viêm tai ngoài ác tính; Ù tai; chóng mặt.
Một số nghiên cứu trên ù tai cho thấy có sự cải thiện đáng kể bệnh lý này nếu
được chữa trị ở tháng đầu. Nếu bắt đầu OXCA khoảng 3 - 6 tháng sau khi xuất hiện bệnh lý, thì kết quả cải thiện giảm và sau một năm thì ít kết quả.
Trong điếc đột ngột và chấn thương thính giác PO2 giảm đáng kể trong các khoang dịch tai trong khi tiếp xúc với tiếng động dẫn đến rối loạn sắt nội ngoại bào. Nghiên cứu trên loài vật cho thấy các tế bào lông của tai trong phản ứng giống nhau với tổn thương g
lên và mất hết hoạt năng, tình trạng này sẽđược cải thiện bằng OXCA trong trường hợp tổn thương nhẹ. Trường hợp nặng hoặc sự phù nề tế bào kéo dài hơn 1 năm, tế bào sẽ bị thoá
động. Các nghiên cứu cũng cho
i bình thường. Do đó, có thể kết luận là OXCA cải thiện kết quả của trị liệu quy ước trong điếc đột ngột và kết quả tốt nhất nếu trị liệu bắt đầu sớm s
Tóm lại: Liệu pháp OXCA được khuyên dùng và có kết quảở bệnh nhân bị điếc đột ngột, chấn thương thính giác hoặc điếc do tiếng động lớn từ lúc xảy ra sự
cốđến một tháng sau.
1.2.8. C
u dùng oxy áp suất 1 - 3 kg/cm , thể tích buồng thường không quá 2500l (trung bình 1000l). Buồng đơn có loại dùng cho người lớn, có loại dùng cho trẻ em, buồng
ấu tạo buồng OXCA
Buồng OXCA điều trị là một tổ hợp gồm: phần cơ bản là thân buồng OXCA, hệ thống cung cấp khí nén – oxy đảm bảo sự sống và hệ thống điều khiển.
1.2.8.1. Buồng OXCA:
Cấu tạo buồng OXCA điều trị chủ yếu phụ thuộc vào mục đích sử dụng, có 2 loại buồng điều trị: buồng đơn chứa được 1 người và buồng tập thể (buồng này có thể chứa được một số người bệnh và nhân viên phục vụ).
Sự khác nhau giữa buồng đơn và buồng tập thể có tính nguyên tắc, chủ yếu là sự khác nhau về thành phần khí trong buồng khi điều trị (buồng đơn thường là oxy, buồng tập thể thường là không khí hoặc hỗn hợp khí trơ). Buồng OXCA đơn
chủ yế 2
có kết hợp chạy tia cho bệnh nhân ung thư, ngoài ra còn có buồng cơ động (đặt trên xe cấp cứu, xách tay, mang vác). Buồng OXCA tập thể có thể tích > 3000 l thường dùng ở áp suất cao có khi tới 10kg/cm2. Buồng thường có 2 ngăn trở lên, trong đó có 1 ngăn chuyển tiếp làm cửa vào ra khi đang chạy buồng và cấp cứu khi cần. Trong buồng tập thể phụ thuộc vào chức năng của buồng mà có các trang bị
khác nhau, vỏ buồng thường có độ bền cao, thông thường có dạng trụ hoặc hình cầu 2 đầu.
Để đảm bảo tiếp xúc trực quan với người trong buồng, một phần vỏ buồng
được làm bằng vật liệu trong suốt, phần còn lại bằng kim loại có làm ở các ô cửa sổ, số lượng kích thước và vị trí cửa sổ phải đủ để quan sát tốt người và thiết bị phía trong buồng. Diện tích phủ vật liệu trong suốt ở buồng đơn lớn hơn nhiều so với buồng tập thể vì không có nhân viên bên cạnh. Đôi khi hầu như toàn bộ vỏ buồng
để quan sát bằng nguồn sáng bên ngoài. Để đảm bảo an toàn, người ta áp dụng nguyên tắc kép: mọi bộ phận phi kim loại của vỏ buồng cao áp đều 2 lớp: lớp trong chịu lực và lớp ngoài dự phòng khi lớp trong hỏng hoặc hở. Buồng cao áp có cửa kín chắc chắn đảm bảo ra vào thuận tiện và an toàn. kích thước hình dáng và vị trí cửa tùy
ào vỏ buồng (bàn điều khiển); các đồ c và báo hiệu, cho biết khí oxy vào và nhiệt đ
n. Ngoài ra còn có hệ thống van an toàn xả khí tựđộn
hí cho buồng điều trị có 2 hệ thống: hệ thống không khí tạo áp suất và hệ thống cung cấp khí cho bệnh nhân thở (oxy). Trong một số loại buồng
thuộc theo kiểu buồng. Buồng đơn thường có cửa tròn mở ra ngoài và nằm
ở đầu buồng, có kích thước vừa đủđưa bệnh nhân nằm vào buồng được. Buồng tập thể, cửa chỉ mở vào trong để đảm bảo kín hơn khi tăng áp trong buồng. Cửa có thể
tròn, oval, chữ nhật hay tròn góc. Cửa và khóa buồng đóng mở dễ dàng và chỉ cửa buồng đơn mới có khóa, cửa buồng tập thể có các móc kẹp, các móc này tự động ngắt khi áp suất buồng cao hơn áp suất khí quyển 0,2 kg/cm2. Cửa được ép chặt vào vỏ buồng bằng áp suất và do không khóa nên cửa có thể mở ngay được khi cân bằng áp suất trong ngoài buồng.
Hệ thống điều khiển và kiểm tra nhằm để tạo và duy trì môi trường khí trong buồng theo các tham số đã định, thường được gắn v
ng hồ, hệ thống van, bộ phận liên lạ
ộ, độ ẩm, tỉ lệ oxy trong buồng và lưu lượng khí tiêu thụ. Trên bàn còn lắp máy điện tim để theo dõi tình hình sức khỏe, hệ thống báo hiệu và âm thanh để liên lạc giữa nhân viên y tế và bệnh nhâ
g khi áp suất trong buồng quá giới hạn cho phép. Điện đảm bảo cho buồng và các thiết bị phụ trợ hoạt động có 2 nguồn: nguồn điện chính và dự phòng là acquy cung cấp cho đèn chiếu sáng, hệ thống liên lạc. Việc chuyển từ nguồn điện chính sang nguồn điện dự phòng thường ở chếđộ tựđộng.
1.2.8.2. Hệ thống đảm bảo sự sống
Hệ thống đảm bảo sự sống nhằm tạo ra và duy trì trong buồng các điều kiện vi khí hậu cần thiết (thành phần không khí, nhiệt độ, độ ẩm) và đồng thời phải đảm bảo an toàn tối đa cho người bệnh.
cung c
khí qu
ốc dòng k
biện pháp đảm bảo các tham số cần thiết cho khí trong buồng. hiện theo sơ đồ mở hoặc bán kín. Theo sơ đồ
mở các
g hạn chế, cho đến khi tình trạng bệnh được giải quyết. Tuy nhiên, do nhiều y
ấp cho bệnh nhân thở. Không khí tạo nên áp suất được nạp vào buồng bằng các máy nén khí. Khí nạp vào buồng được lọc sạch tạp chất, được sấy nóng hay làm mát, khử bỏ các khí gây độc hại, và phải đảm bảo hàm lượng CO2 dưới 0,06%. Cacbon oxit dưới 0,008 mg/l, oxit nitơ dưới 0,0005 mg/l, độẩm từ 1 - 1,5%. Không khí được lọc bằng các bộ lọc đặt ở ống hút khí vào và đầu ống khí nén ra của máy cung cấp khí nén.
Khí oxy cung cấp cho buồng cao áp thường sử dụng các bình oxy y tế tiêu chuẩn, các bình này không để cùng nhà với buồng cao áp. Khí được nạp vào buồng cao áp (không khí và oxy) từ trên xuống và xảở phía dưới (buồng cao áp đơn, dòng yển chuyển động từ đầu đến chân). Mạng ống dẫn khí phải đảm bảo duy trì áp suất ổn định, mặc dù máy nén khí có dao động áp suất hoặc thay đổi lưu lượng khí, thông khí buồng. Thành phần và nhiệt độ môi trường khí phải đồng nhất cho cả
buồng. Trong giai đoạn đẳng áp, nhiệt độ trong buồng phải duy trì 23 ± 30C,vận t hí trong buồng ở mức 0,1 - 0,5 m/s. Độ ẩm duy trì trong môi trường oxy là 65 - 80% (loại buồng oxy tạo nên áp suất) và môi trường không khí không quá 75%.
Thông khí là
Thông khí buồng điều trị cao áp thực
yếu tốđó được đảm bảo bằng việc nạp và thải khí liên tục, sơđồ bán kín có tận dụng một phần khí đã dùng trong buồng tái tuần hoàn [23], [25], [26], [29].
Thực hiện nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng loại buồng oxy cao áp đơn để điều trị cho một người. buồng được tăng áp với oxy 100%, chi tiết sẽ được mô tả ở phần phương pháp.
1.2.9. Thời gian điều trị oxy cao áp
Lý tưởng thì một bệnh nhân có chỉ định điều trị OXCA được tiếp xúc với thời gian khôn
ếu tố giới hạn đến liều lượng và thời lượng sử dụng OXCA như ngộđộc oxy và bắt buộc phải giảm áp đối với đội ngũ điều dưỡng (hoặc các đối tượng phục vụ
do nằm lâu. Vì vậy, phác đồ điều trị đã được xây dựng căn cứ vào sự hài hòa giữa áp suất oxy và thời gian tiếp xúc phải không gây ngộđộc oxy và các yếu tố giới hạn thực tế khác.
Người ta đã xây dựng phác đồđiều trị bệnh giảm áp và thuyên tắc khí ở thợ
lặn cho các tàu biển khác nhau trên thế giới. Theo tài liệu của Hải quân Hoa Kỳ thì tăng áp đầu tiên ở áp suất 2,8 atm (tương đương 60ft nước biển), tiếp theo là giảm áp từ từđến 1,9 atm (30 ft). Thời gian thở oxy được ngắt quãng 5 - 15 phút kết hợp