1. Thùy tr−ớc tuyến yên (anterior pituitary).
1.2.1. Định nghĩa:
Bệnh to đầu chi là bệnh mạn tính, th−ờng gặp ở tuổi trung niên, do tiết quá nhiều hormon tăng tr−ởng (GH) và trong thời gian dài gây nên phát triển quá mức của x−ơng, tổ chức liên kết và các cơ quan nội tạng.
1.2.2. Nguyên nhân:
+ Tại tuyến yên:
- Adenoma tế bào ái toan hoặc kết hợp với tế bào không bắt màu. - C−ờng sản tế bào ái toan.
+ Ngoài tuyến yên:
- Tổn th−ơng vùng d−ới đồi do u, viêm. - Chấn th−ơng.
1.2.3. Lâm sàng:
Bao gồm các triệu chứng do tăng tiết GH tác động lên tất cả các cơ quan, tổ chức và do khối u chèn ép.
+ Triệu chứng chủ quan:
- Đau đầu thoáng qua hoặc th−ờng xuyên gặp ở 80% các tr−ờng hợp. - Đau x−ơng- khớp.
- Mệt mỏi, rối loạn thị giác, hẹp thị tr−ờng, nhìn đôi, ù tai, chóng mặt, tăng cân, tăng tiết mồ hôi.
- Rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ. + Triệu chứng khách quan:
- Bộ mặt thay đổi: x−ơng to phát triển không đều, x−ơng gò má, hàm d−ới, trán to và nhô ra làm hố mắt sâu, tai và l−ỡi to.
- Da dày, nhiều nếp nhăn, có thể xạm da, da ẩm nhớt. Tóc cứng, mọc nhiều lông, giai đoạn sau tóc rụng nhiều.
- Giai đoạn đầu cơ phì đại, tăng tr−ơng lực về sau teo, thoái hoá.
- Các x−ơng sống, x−ơng s−ờn, x−ơng chân tay phát triển mạnh, to và dài ra, biến dạng.
- Các tạng nh− tim, gan, thân, tuyến giáp, tuyến cận giáp đều to hơn bình th−ờng.
- ở phụ nữ có thể chảy sữa bệnh lý; ở nam: vú to, bất lực.
1.2.4. Cận lâm sàng:
+ Xét nghiệm sinh hoá: rối loạn dung nạp đ−ờng gặp ở 50% các tr−ờng hợp, đái tháo đ−ờng 10% do GH có tác dụng chống lại tiết insulin; dễ có hiện t−ợng kháng insulin; Ca++ huyết bình th−ờng nh−ng canxi niệu tăng, có thể tăng phospho huyết t−ơng.
+ Định l−ợng hormon:
Bình th−ờng nồng độ GH< 8ng/ml (8àg/l), trong bệnh to đầu chi nồng độ GH tăng > 10ng/ml, có khi đến 200- 300ng/ml lúc đói vào buổi sáng, mất nhịp tiết trong 24 giờ: GH không tăng vào đầu giấc ngủ (nh− bình th−ờng).
Phần lớn tác dụng tăng tr−ởng của GH qua yếu tố tăng tr−ởng 1 giống insulin (insulin like growth factor 1- IGF 1 hay somatomedin C). Vì sự tiết GH theo từng giai đoạn và thời gian bán hủy ngắn, định l−ợng IGF-1 là tốt trong bệnh to đầu chi. Bình th−ờng IGF-1 = 10- 50 nmol/l. Các hormon khác: ACTH, TSH, PRF, hormon sinh dục có thể tăng.
+ X-quang: hố yên và xoang trán rộng, dày màng x−ơng, th−a x−ơng, gù vẹo cột sống, gai x−ơng.