- Phẫu thuật khố iu đ−ợc tiến hành khi:
1.3.3. Sinh lý bệnh:
Tùy thuộc vào vị trí bị tổn th−ơng suy tuyến yên, có thể chia làm 2 loại:
+ Suy tuyến yên có nguồn gốc tổn th−ơng tại tuyến yên:
Khi tổn th−ơng gây bệnh nằm trong hố yên, những triệu chứng rối loạn về não phần lớn không có. Tổn th−ơng thùy tr−ớc tuyến yên có thể xảy ra do adenoma tuyến yên (có hoặc không có nhồi máu); phẫu thuật hoặc chiếu xạ tuyến yên, chấn th−ơng sọ não kín hoặc nhồi máu sau đẻ. Nhồi máu tuyến yên sau đẻ xảy ra do chảy máu dẫn đến hạ huyết áp hệ thống, co mạch gây phá hủy tuyến yên. Tuyến yên phì đại ở phụ nữ có thai cũng gây thiếu máu cục bộ.
Tất cả những tổn th−ơng trên đây đều dẫn đến một hậu quả chung là giảm hoặc ngừng tiết một hoặc nhiều hormon tuyến yên.
+ Suy tuyến yên có nguồn gốc do thần kinh- d−ới đồi:
Khi có nguyên nhân gây tổn th−ơng vùng d−ới đồi nh− u màng não, u sọ hầu, phình mạch... làm tổn th−ơng đ−ờng liên hệ thần kinh và mạch máu giữa vùng d−ới đồi và thoái hoá các nhân trong vùng d−ới đồi, làm giảm tiết các hormon giải phóng và nh− vậy cũng sẽ gây giảm hoặc ngừng tiết các hormon của tuyến yên. Suy tuyến yên do thiếu hụt các hormon d−ới đồi ngoài các triệu chứng gây ra do thiếu hụt các hormon tuyến yên còn kết hợp với các triệu chứng tổn th−ơng riêng của vùng d−ới đồi do h− hại các trung tâm điều tiết tại đó. Có thể có tăng tiết một hormon nào đó khi thiếu hụt một hormon thần kinh ức chế tiết hormon đó trong điều kiện bình th−ờng. Ví dụ thiếu yếu tố ức chế tiết prolactin (PIF) do vùng d−ới đồi trong tr−ờng hợp bình th−ờng sẽ gây ra tăng yếu tố giải phóng prolactin (PRF).
1.3.4. Lâm sàng:
Khởi đầu của bệnh không rõ rệt và tiến triển từ từ th−ờng dễ bị bỏ qua, tuy vậy có một số nguyên nhân có thể gây ra diễn biến cấp tính.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh tùy thuộc vào sự thiếu hụt và mức độ thiếu hụt của một hay nhiều hormon tuyến yên. Tuy vậy ở đa số bệnh nhân có một số triệu chứng chung có thể gặp.
+ Triệu chứng: mệt mỏi; ăn kém ngon miệng; co cứng bụng; nôn, ói; hoa mắt, chóng mặt khi đứng; giảm khả năng hoạt động tình dục.
+ Dấu hiệu: da xanh tái; rụng lông nách và tóc; nhiều vết nhăn ở da, rụng lông mày; sút cân; hạ huyết áp t− thế đứng; nhịp tim chậm; mất kinh; vô sinh; teo tinh hoàn.
+ Xét nghiệm: thiếu máu mức độ nhẹ; hạ đ−ờng huyết; hạ natri huyết; điện tim có điện thế thấp.
Biểu hiện lâm sàng còn đ−ợc thể hiện do sự thiếu hụt hormon tuyến yên.
+ Thiếu TSH: biểu hiện bằng các triệu chứng giảm chuyển hoá nh− trong suy giáp. Tuy vậy trong suy tuyến yên gây thiếu TSH sẽ không có phù niêm mà da và niêm mạc lại mỏng, hố nách khô, nhẵn, không ra mồ hôi.
+ Thiếu GH: nếu phối hợp với thiếu ACTH sẽ dẫn đến giảm đ−ờng máu lúc đói do tăng tính mẫn cảm đối với insulin.
+ Suy chức năng tuyến th−ợng thân do giảm tiết ACTH đ−ợc biểu hiện bằng các triệu chứng: mệt mỏi, hạ huyết áp, rối loạn tiêu hoá, mất sắc tố da ở những vùng có sắc tố tự nhiên nh− đầu vú, bộ phận sinh dục.
+ Suy chức năng do giảm tiết gonadotropin. Tùy thuộc vào giới sẽ có biểu hiện khác nhau.
- Nữ giới: vô kinh thứ phát, không có cơn rối loạn vận mạch và tiền triệu tr−ớc khi xuất hiện kinh nguyệt, teo tuyến sữa và bộ phận sinh dục ngoài, lãnh cảm.
- Nam giới: tinh hoàn nhỏ hoặc teo, râu mọc th−a, bất lực (libido), số l−ợng và chất l−ợng tinh trùng giảm.
+ Thiếu prolactin th−ờng không có triệu chứng trên lâm sàng.
1.3.5. Cận lâm sàng:
+ Tổn th−ơng nguyên phát tại tuyến yên gây hậu quả :
- Tuyến đích ở ngoại biên sẽ bị suy nh−ng có thể kích thích lại đ−ợc. - Các hormon tuyến yên giảm.
- Tuyến yên không chịu sự kích thích.
+ Thiếu TSH: hormon giáp giảm nhất là T4, TSH thấp, test TRH (-) ; độ tập trung 131I của tuyến giáp thấp.
+ Thiếu ACTH: cortisol huyết t−ơng giảm; 17 cetosteroid, cortisol tự do n−ớc tiểu giảm, ACTH rất thấp và không đáp ứng các kích thích.
- ở phụ nữ: khi làm phiến đồ âm đạo thấy tế bào teo đét; 17-β estradiol giảm, progesteron huyết t−ơng giảm.
- ở nam giới: tinh trùng ít, yếu có thể không có tinh trùng, testosterol huyết t−ơng giảm, 17 cetosteroid n−ớc tiểu thấp.
+ Thiếu GH: hạ đ−ờng huyết lúc đói, GH thấp và không kích thích đ−ợc bằng arginin hoặc ornithin, L-dopa.
+ Thiếu prolactin: PRF thấp và không kích thích đ−ợc bằng TRH.
+ Thăm dò hình thái: thị tr−ờng thái d−ơng hẹp, chụp hố yên, chụp CT-Scanner sọ não, cộng h−ởng từ để xác định nguyên nhân.
1.3.6. Chẩn đoán:
+ Chẩn đoán xác định:
Dựa vào triệu chứng suy chức năng các tuyến nội tiết ngoại vi. Nếu tìm đ−ợc nguyên nhân thì việc chẩn đoán trở nên dễ dàng hơn. Đối với thể bệnh suy tuyến yên sau đẻ, phải chú ý đến những triệu chứng sau: ở phụ nữ sau đẻ có gầy còm, suy mòn dần; lúc đẻ chảy máu nhiều hoặc có choáng; nhiễm trùng sau đẻ; mất kinh thứ phát sau đẻ, có triệu chứng suy chức năng các tuyến ngoại vi khác.
+ Chẩn đoán phân biệt:
- Giảm chức năng do tổn th−ơng tiên phát ở các tuyến nội tiết nh− tuyến giáp, th−ợng thân, sinh dục, khi đó sẽ tăng: TSH, ACTH hay FSH/LH. Nếu tổn th−ơng vùng d−ới đồi- tuyến yên thì các hormon tuyến yên th−ờng thấp. Cần loại trừ suy tuyến th−ợng thân tiên phát, bệnh myxedema.
- Với các bệnh có tình trạng suy kiệt nh−: lao, ung th−. Trong các bệnh này nói chung chức năng tuyến nội tiết bình th−ờng, hố yên bình th−ờng trên X quang.
- Với hội chứng chán ăn do thần kinh: không có rụng tóc, rụng lông, không có hoặc ít có rối loạn kinh nguyệt, không có teo tuyến sữa, thân nhiệt bình th−ờng, hố yên trên X quang bình th−ờng.