Nghiờn cứu Grieco A và cộng sự năm 2005 trờn 268 bệnh nhõn HCC tại Italia trong thời gian thỏng 3 năm 1992 đến thỏng 5 năm 2002. Cỏc bệnh nhõn này chủ yếu được chẩn đoỏn HCC bằng việc sàng lọc phỏt hiện sớm HCC qua siờu õm ổ bụng và AFP mỗi 6 thỏng nờn đại đa số đều ở giai đoạn sớm và trung gian của bệnh. Okuda giai đoạn I (cú 190/268 bệnh nhõn chiếm 70%), giai đoạn CLIP 0-1 (cú 211/268 bệnh nhõn 78%), và giai đoạn Barcelona A (cú 224/268 bệnh nhõn chiếm 82%) và khụng cú bệnh nhõn cú bệnh tiến triển (tức là khụng cú bệnh nhõn nào ở Okuda giai đoạn III, CLIP giai đoạn 5-6 hoặc Barcelona giai đoạn C). Nghiờn cứu so sỏnh ba chỉ số tiờn lượng Okuda, CLIP và hệ thống phõn loại Barcelona trờn 268 bệnh nhõn HCC trước điều trị để phõn loại bệnh nhõn vào cỏc nhúm cú nguy cơ khỏc nhau. Kết quả cho thấy thời gian sống thờm trung bỡnh cỏc bệnh nhõn HCC trong nghiờn cứu là 25,7 thỏng. Trong phõn tớch đa biến cho thấy cỏc yếu tố huyết khối tĩnh mạch cửa, AFP, bilirubin toàn phần, và kớch thước khối u đều cú ý nghĩa quan trọng trong việc tiờn lượng sự sống cũn. Tất cả cỏc thụng tin này bao gồm trong hệ
thống phõn loại Barcelona. Cả 3 hệ thống trờn đều cho thấy cú sự liờn quan giữa sự tồn tại và giai đoạn khối u (p < 0,001). Nghiờn cứu cũng đó chỉ ra thời gian sống thờm cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu trong khoảng 19-27 thỏng cho phõn loại Okuda, 5-30 thỏng cho phõn loại CLIP và 7- 43 thỏng cho phõn loại Barcelona. Như vậy 2 hệ thống CLIP và Barcelona cú hiệu quản hơn hệ
thống Okuda trong việc phõn loại bệnh nhõn vào cỏc nhúm nguy cơ khỏc nhõn với bệnh nhõn HCC ở giai đoạn sớm và trung gian. Tuy nhiờn, hệ thống
Năm 2005, nghiờn cứu trong lớn của tỏc giả Hidenori Toyoda và cộng sự
tại Nhật Bản trờn 1508 bệnh nhõn HCC trong thời gian từ năm 1976-2003 nhằm so sỏnh 3 hệ thống phõn loại HCC là CLIP, Barcelona, và JIS về phõn loại bệnh nhõn và tiờn lượng tỉ lệ sống cũn theo cỏc giai đoạn sử dụng mụ hỡnh Kaplan Meier và Cox. Cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu được chia theo hai giai đoạn 1976-1990 và 1991-2003. Trong giai đoạn 1976-1990, cỏc bệnh nhõn được phõn bố đồng đều vào mỗi giai đoạn trong hệ thống CLIP và Barcelona, trong khi đú tỉ lệ bệnh nhõn ở giai đoạn JIS 0-1 (giai đoạn sớm) chiếm tỉ lệ nhỏ. Trong khi đú tỉ lệ bệnh nhõn CLIP 0-1 và Barcelona A (giai
đoạn sớm) chiếm > 50% trong giai đoạn 1991-2003. Tất cả cỏc hệ thống phõn loại đều cho kết quả tiờn lượng cú sự khỏc biệt về thời gian sống ở cỏc nhúm bệnh nhõn ở cỏc giai đoạn khỏc nhau bằng phõn tớch đa biến đó được hiệu chỉnh với tuổi, giới và phương phỏp điều trị trong cả hai giai đoạn 1976-1990 và 1991-2003. Trong phõn tớch đơn biến, sự khỏc biệt cú ý nghĩa về thời gian sống giữa tất cả cỏc giai đoạn của cỏc hệ thống ngoại trừ giữa 2 giai đoạn CLIP 2 và 3, CLIP 5 và 6 ở giai đoạn 1976-1991. Trong giai đoạn 1991-2003, bệnh nhõn sống sút khỏc nhau giữa cỏc giai đoạn của mỗi hệ thống phõn loại HCC ngoại trừ giữa giai đoạn CLIP 3 và 4, giữa Barcelona C và D. Bệnh nhõn sống sút luụn luụn khỏc biệt đỏng kể giữa cỏc giai đoạn của hệ thống phõn loại JIS. Túm lại, về mặt tiờn lượng, JIS là hệ thống cú khả năng tiờn lượng tốt nhưng khụng xỏc định được chiến lược điều trị như Barccelona [35].
Nghiờn cứu của Hobyung Chung và cộng sự năm 2007 trờn 290 bệnh nhõn được chẩn đoỏn HCC trước điều trị. So sỏnh tiờn lượng thời gian sống thờm của cỏc bệnh nhõn ở cỏc giai đoạn theo cỏc hệ thống phõn loại JIS, Barcelona và Tokyo. Kết quả cho thấy cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ về
Ở Việt Nam cú rất nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu về ung thư gan như
nghiờn cứu sự cú mặt của Aflatoxin B1 và vai trũ của nú trong ung thư biểu mụ tế bào gan của Bựi Thanh Hà (2003) [6]. Nghiờn cứu về cỏc dấu ấn viờm gan virus viờm gan B, C và đặc điểm lõm sàng của ung thư tế bào gan nguyờn phỏt của Trần Văn Huy (2003) [8]. Nghiờn cứu cỏc yếu tố nguy cơ và thời gian sống sau cỏc phương phỏp điều trị của Vũ Văn Khiờn và cộng sự
(2011)[11]… Tuy nhiờn, trước đõy do hạn chế về phương tiện và trang thiết bị, phần lớn bệnh nhõn HCC ở nước ta khi được phỏt hiện bệnh thường đó vào giai đoạn muộn. Khoảng 10 năm nay, nhờ sự tiến bộ về lĩnh vực chẩn
đoỏn hỡnh ảnh và cỏc xột nghiờm cận lõm sàng mà nhiều bệnh nhõn HCC
được chẩn đoỏn sớm hơn từ khi chưa cú triệu chứng lõm sàng, do đú đạt được kết quả điều trị HCC đỏng khớch lệ hơn, kộo dài thời gian sống cho bệnh nhõn hơn như nghiờn cứu điều trị của Đào Văn Long và cộng sự năm 2008, kết hợp TACE và PEI [13], nghiờn cứu của Vũ Văn Khiờn kết hợp TACE và RFA đó cho nhiều kết quả tốt [11]…Tuy nhiờn, để cú một kết quả điều trị tốt, chỳng ta phải đỏnh giỏ đỳng giai đoạn của từng bệnh nhõn ung thư gan, nhưng cho đến thời điểm hiện nay, chưa cú nghiờn cứu thống kờ nào về giai
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU