- Trầm cảm thường kèm theo các triệu chứng lo âu vì có cùng một trục bệnh lí. Bệnh nhân cao tuổi vào điều trị nội trú không những nhiều triệu chứng trầm cảm, lo âu mà có thể kèm theo triệu chứng loạn thần. Do đó, để bệnh nhân ổn định bệnh nhanh, sớm ra viện, người bác sĩ cần có phương pháp điều trị kết hợp phù hợp từng bệnh nhân. (Biểu đồ 3.9).
- Các thuốc bình thần, đặc biệt là Seduxen được sử dụng ở 80 bệnh nhân nghiên cứu. Có lẽ vì có tới 51,6% bệnh nhân nghiên cứu có các biểu hiện lo
âu, căng thẳng sợ hãi. Một số tác giả còn cho rằng có thể phối hợp thuốc bình thần khi dùng Haloperidol hoặc Risperdal ở liều thấp…. để tránh tác dụng phụ bồn chồn (Akathesia) do thuốc gây ra. Theo các tác giả (Menchetti M, (2006) và cộng sự [99], Stephen H [81]) việc sử dụng phối hợp CTC với các thuốc Benzodiazepine được thực hiện ở 54% - 63% bệnh nhân trầm cảm ở Pháp, Australia. Tuy nhiên các tác giả cũng khuyến cáo cần theo dõi chặt chẽ tác dụng phụ gây giãn cơ, loạng choạng, gây ngã gãy xương nhất là ở các BN là người cao tuổi. Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng Benzodiazepam khi bệnh nhân trầm cảm thường có các biểu hiện lo âu quá mức dẫn đến tình trạng mất ngủ, căng thẳng.Sử dụng Benzodiazepam để an dịu về mặt tâm thần cho bệnh nhân, thời giansử dụng là 6,6 ± 4,1 ngày. Tuy nhiên hiện nay Benzodiazepam đang bị lạm dụng nhiều trên bệnh nhân[138].
Theo bảng 3.21 chúng tôi nhận thấy Dogmatil là thuốc được dùng phổ biến hơn cả (ở 65 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 41,9%) và được dùng cả ở bệnh nhân không có các triệu chứng loạn thần. Liều 50mg Dogmatil chủ yếu nhằm phối hợp với các thuốc CTC để điều trị các triệu chứng cơ thể, triệu chứng đau, nhất là ở hệ thống tiêu hoá…. Điều này phù hợp với nhận xét của nhiều tác giả (Nguyễn Kim Việt, Kapland Sadock…), liều lượng thuốc hướng thần có hiệu quả ở người già thường chỉ cần bằng 1/2 liều ở người trẻ tuổi. Dogmatil có hiệu quả tốt trong điều trị các rối loạn dạng cơ thể và được phối hợp trong điều trị trầm cảm có nhiều triệu chứng đau, triệu chứng chức năng ở hệ tiêu hoá [84][105].
Trong quá trình điều trị, ngoài thuốc chống trầm cảm còn có sự phối hợp thêm các thuốc chỉnh khí sắc, an thần kinh. Đây là những thuốc phối hợp nên các bác sỹ điều trị chỉ sử dụng khi cần thiết tùy theo mỗi bệnh cảnh lâm sàng.Các thuốc an thần kinh được sử dụng ở số bệnh nhân có các triệu chứng loạn thần và rối loạn hành vi, thuốc được sử dụng với liều thấp và trong thời
gian ngắn.Nhiều nhất là chống trầm cảm + Bình thần (51,6%). Kết hợp thuốc được sử dụng nhiều nhất là CTC + Bình thần + CLT với (29,7%). Ít nhất là CTC + Bình thần + ATK + CKS với (6,45%).Kết quả này là phù hợp với nghiên cứu của Lâm Tường Minh [61][141][142].
Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy sự kết hợp thuốc là rất hợp lí cho từng bệnh nhân và từng thể trầm cảm. Các thuốc chống trầm cảm, chống loạn thần đều thuộc thế hệ mới phối hợp với nhau để cho kết quả tốt nhất. Điều đó được thể hiện khi có tới 77,4% bệnh nhân ổn định và ra viện trong khoảng thời gian từ 15 – 29 ngày điều trị nội trú.