đương 150 phút/tuần.
Khơng vận động thể lực hoặc vận động thể lực khơng đạt các yếu tố trên.
- Biến số về các chỉ số sức khỏe trung gian.
+ Tăng huyết áp. Cĩ hai giá trị là cĩ/khơng. Cĩ tăng huyết áp khi cĩ một trong 3 tiêu chuẩn sau:
Đang uống thuốc hạ huyết áp
Tiền sử tăng huyết áp, cĩ xác nhận chỉ số đo tăng huyết áp
Huyết áp đo được đủ tiêu chuẩn chẩn đốn của JNC VII. Dựa theo phân loại của JNC VII chia thành 2 cấp độ tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu từ 140 mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên hoặc tăng cả hai chỉ số tâm thu và tâm trương và chỉ số huyết áp bình thường [124].
+ Béo phì dạng nam. Cĩ hai mức độ là cĩ/khơng. Sử dụng tiêu chuẩn vịng bụng áp dụng cho người Châu Á [25], [129]: Vịng bụng < 90cm (nam) hoặc < 80 cm (nữ): Bình thường, khơng cĩ béo phì dạng nam; Vịng bụng 90 cm (nam) hoặc 80 cm (nữ): Vịng bụng to, cĩ béo phì dạng nam.
+ Phân loại thể trạng theo chỉ số khối cơ thể (BMI.)
Dựa theo tiêu chuẩn đánh giá BMI dành cho người Châu Á (APG) [24]. Sử dụng 3 giá trị: thừa cân/béo phì khi BMI từ 23 kg/m2 trở lên, bình thường khi BMI từ 18,5 kg/m2 đến dưới 23 kg/m2 và gầy khi BMI dưới 18,5 kg/m2 .
Cơng thức tính BMI = cân nặng/(chiều cao)2
Chỉ sử dụng hai giá trị cao và khơng cao theo Hội Béo phì Nhật. Cĩ 2 cấp độ là mức mỡ nội tạng bình thường từ 1 đến 9, mức mỡ nội tạng cao là trên 9.
+ Tỷ lệ mỡ cơ thể. Theo tiêu chuẩn của Lohman và Nagmine. [115] Tiêu chuẩn phân loại: Thấp : nam < 10, nữ < 20
Bình thường : 10 < nam < 20, 20 < nữ < 30 Cao : nam ≥ 20, nữ ≥ 30
Tiêu chuẩn loại trừ khơng tính BMI, tỷ lệ mỡ cơ thể và mức mỡ nội tạng là đối tượng bị run tay chân, khuyết tật chi khơng cân, đo được.
- Biến số về các chỉ số trực tiếp
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh đái tháo đường và các rối loạn đường
huyết theo WHO – IDF 2008 cập nhật 2010 và theo tiêu chuẩn chẩn đốn của ADA/WHO năm 2010
Chẩn đốn Thời điểm lấy máu Nồng độ glucose huyết tương
Đái tháo đường
Glucose máu lúc đĩi 7 mmol/l
(126 mg/dl) Glucose máu bất kỳ hoặc sau 2 giờ
làm nghiệm pháp dung nạp glucose
11,1 mmol/ (200 mg/dl l )
Hoặc nồng độ HbA1c 6,5%
Hoặc bệnh nhân đã được chẩn đốn và đang điều trị ĐTĐ Tiền đái tháo đường Giảm dung nạp glucose (IGT)
Glucose máu lúc đĩi và/ hoặc 5,6 - <7mmol/l và
(100 < 126 mg/dl) Hoặc glucose máu sau 2 giờ làm
nghiệm pháp dung nạp glucose
7,8 - < 11,1mmol/l (140 - < 200 mg/dl) Rối loạn glucose máu lúc đĩi (IFG)
Glucose máu lúc đĩi 5,6 - <7mmol/l và/ hoặc glucose máu sau 2 giờ làm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
nghiệm pháp dung nạp glucose
và/ hoặc dưới 7,8mmol/l Hoặc nồng độ HbA1c từ 5,7% -< 6,5%. Bình thường Glucose máu lúc đĩi < 5,6 mmol/l
2.4.2.3. Tổ chức thực hiện điều tra cắt ngang .
- Chuẩn bị
Thành lập nhĩm nghiên cứu
Tổ chức tập huấn cho cán bộ y tế, các cộng tác viên tham gia nghiên cứu. Tổ chức hội nghị đồng thuận và triển khai thực hiện nghiên cứu cho các đối tượng là lãnh đạo Trung tâm y tế các huyện, Ban chỉ đạo chăm sĩc sức khỏe nhân dân, trưởng trạm y tế xã tại địa bàn nghiên cứu.
Lập danh sách người dân tộc Khmer từ 45 tuổi trở lên tại 6 xã được chọn nghiên cứu ngang, chọn ngẫu nhiên số người đưa vào mẫu của từng xã (danh sách mời tăng thêm 15% so với mẫu để tránh thiếu mẫu do các đối tượng khơng đến khám vì nhiều lý do). Cộng tác viên tại các xã viết và gửi thư mời hoặc đến mời trực tiếp tại nhà đến các đối tượng được chọn vào danh sách theo lịch khám.
Tổ chức đồn điều tra thu thập số liệu gồm: 2 cán bộ tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn quy trình khám, 2 cán bộ y tế đo huyết áp, 2 cán bộ đo chiều cao, cân nặng, 2 kỹ thuật viên xét nghiệm máu, 4 bác sĩ khám phỏng vấn và tư vấn về phịng, chống bệnh đái tháo đường, 1 cán bộ dược cấp phát thuốc.
Số lượng khám mỗi ngày: Tùy theo số lượng đối tượng nghiên cứu của từng xã
để phân chia lịch khám trung bình mỗi ngày từ 50 – 60 người. Thực hiện hết xã này
đến xã khác.
Địa điểm tổ chức khám và phỏng vấn tại trạm y tế các phường, xã hoặc tại một nhà dân tại xã nghiên cứu, các trang thiết bị được vận chuyển đến từng Trạm y tế hoặc tại nhà dân đã được chọn trước để thực hiện tại chỗ. Những người được chẩn đốn tiền
đái tháo đường, đái tháo đường sẽ được kiểm tra lại bằng máu tĩnh mạch tại các bệnh
viện huyện đang nghiên cứu
Thời gian điều tra từ tháng 9/2011, tất cả các ngày trong tuần.
- Thực hiện điều tra
Phỏng vấn trực tiếp để thu thập các số liệu về năm sinh, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình, tiền sử bệnh và sử dụng thuốc, tiền sử bệnh của gia đình, thĩi quen tập thể dục, hút thuốc lá, uống rượu bia và kiến thức, thái độ, thực hành đối với phịng, chống bệnh đái tháo đường.
Quan sát.
Khám và phát hiện bệnh, số liệu được thu thập qua thăm khám được tiến hành do một nhĩm cố định các bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên và đã được tập huấn nội dung, phương pháp cân đo, lấy số liệu, thu thập thơng tin.
Khám và phát hiện bệnh.
+ Chiều cao. Đo bằng thước đo chiều cao đứng Microtoise của UNICEF. + Xét nghiệm glucose máu mao mạch bằng máy Accu-Chek.
+ Đo huyết áp bằng máy đo huyết áp đồng hồ hiệu ALPKA 2 do Nhật Bản sản xuất, đã đối chiếu với máy đo huyết áp thủy ngân
+ Cân phân tích trở kháng điện sinh học
+ Thước dây khơng dãn đo vịng bụng, vịng mơng.
+ Xét nghiệm HbA1c bằng phương pháp sắc ký tại Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang
Máy thử đường huyết đã được đo thử nghiệm trên bệnh nhân đái tháo đường (cĩ xét nghiệm lại bằng glucose máu tĩnh mạch) tại bệnh viện với kết quả máy đo phù hợp với tiêu chuẩn đo đường huyết mao mạch. Các cơng cụ cịn lại đã chuẩn hố theo tiêu chuẩn Việt Nam và được kiểm định Trung tâm Thẩm định Đo lường chất lượng Cần Thơ.
Kết hợp chính quyền địa phương, trạm y tế các xã, được chọn, thơng báo cho đối tượng nhịn ăn từ tối hơm trước (>12 giờ khi đến khám), 3 ngày trước khi xét nghiệm khuyên khơng uống rượu, bia.
Thời gian làm việc mỗi cụm một buổi sáng nếu chưa đủ mẫu tiếp tục buổi sáng tiếp theo.
Lấy mẫu tại điểm khám tại trạm y tế hoặc tại một nhà dân trong ấp dựa theo danh sách đã được chọn ngẫu nhiên trước
Ghi lưu theo danh sách người dân được khám sức khỏe, các phiếu xét nghiệm được đánh mã số người dân tham gia nghiên cứu. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Kỹ thuật thu thập thơng tin, số liệu và các trang thiết bị, phương tiện nghiên cứu
Gồm các nội dung sau:
+ Điều tra ngang.
Phỏng vấn trực tiếp người dân bằng bảng phỏng vấn, quan sát người dân thực hành các hoạt động chăm sĩc sức khỏe phịng chống ĐTĐ tại hộ gia đình. Khám sức khỏe người dân phát hiện tiền ĐTĐ, bệnh ĐTĐ. Đo các chỉ số huyết áp, chiều cao, cân nặng, vịng bụng, xét nghiệm máu.
+ Can thiệp cộng đồng.
Các tài liệu truyền thơng giáo dục sức khỏe, tư vấn hướng dẫn thực hành các biện pháp về chế độ ăn uống thể dục, nâng cao kiến thức và các sổ sách, phương tiện quản lý khám, điều trị bệnh ĐTĐ
Quan sát người dân thực hành các hoạt động chăm sĩc sức khỏe phịng chống ĐTĐ tại nhà
+ Đo huyết áp.
Đo ở tay, tư thế ngồi, tay để ngang tim, sau khi nghỉ ngơi tối thiểu 5 phút [43], để đảm bảo số đo huyết áp được chính xác, trước khi đo người bệnh khơng được hoạt động mạnh hoặc tắm, khơng uống cà phê, khơng hút thuốc lá, khơng dùng các loại thuốc kích thích giao cảm. Huyết áp được đo 2 lần cách nhau 3 - 5 phút theo khuyến cáo của TCYTTG. Bao hơi phải rộng ít nhất 13 cm và dài ít nhất 30 cm đối với người lớn, bờ dưới của bao hơi ở trên ngấn khuỷu tay 2 cm.
Đánh giá kết quả. Huyết áp tâm thu là áp lực tương ứng với lúc nghe thấy tiếng đập động mạch đầu tiên, huyết áp tâm trương khi nghe tiếng đập mất hẳn. Trường hợp hạn hữu, tiếng đập động mạch đến trị số 0 mmHg vẫn cịn nghe thấy thì lấy lúc đổi âm sắc là mốc huyết áp tâm trương [38],[62].
+ Đo vịng bụng.
Dùng thước vải pha nilơng của thợ may cĩ đối chiếu với thước kim loại. Đối tượng nghiên cứu đứng thẳng, hai chân dang rộng bằng chiều rộng ngang hai vai, tư thế
đối xứng. Đo vịng bụng ngang qua rốn [129]. Vịng bụng được đo vào lúc thở ra nhẹ nhàng và tính bằng cm.
+ Đo tỷ lệ mỡ cơ thể và mức mỡ nội tạng.
Đo bằng cân phân tích mỡ HBF-352 [115] Nguyên tắc.
Phân tích trở kháng điện sinh học thơng qua dụng cụ sử dụng là cân phân tích mỡ HBF-352, là phương pháp được dùng để đánh giá các thành phần mỡ cơ thể. Kỹ thuật tương đối đơn giản, nhanh, khơng xâm nhập. Dùng dịng điện rất yếu 50 kHz, 500µA đưa vào cơ thể và người được đo khơng cảm thấy kích thích điện, do đĩ phương pháp này an tồn[115].
Nhiều chương trình được dùng để đánh giá nước cơ thể toàn phần và khối mỡ tự do thơng qua chức năng của trở kháng với trọng lượng, chiều cao, giới và tuổi đã được biết. Tuy vậy, cách tính tốn mỡ cơ thể của một người cĩ thể khác nhau đến 10% do sự khác biệt về máy, về phương pháp đo và thời gian đo. Do vậy ngày 12 - 14/12/1994 đã cĩ một sự thống nhất chung giữa các nhà chuyên mơn về vật lý, hĩa học, y khoa để áp dụng tốt nhất việc phân tích mỡ cơ thể thơng qua cân phân tích mỡ HBF-352. Các chỉ số cĩ thể đo được từ cân này: ( Hình 2.1)
Tỷ lệ % mỡ cơ thể, mức mỡ nội tạng, chuyển hố cơ bản, chỉ số khối cơ thể.
Cách đo.
Ấn nút nhập dữ liệu tuổi, giới, chiều cao. Khi màn hình hiển thị 0,0kg, đối tượng nghiên cứu bước cả hai chân lên hai điện cực, hai tay nắm hai điện cực (nắm tay theo rãnh của điện cực). Khi màn hình hiển thị trọng lượng cơ thể và thơng báo sẵn sàng đo, nắm chặt hai tay lại và đầu, lưng, hai đầu gối thẳng, hai cánh tay thẳng làm một gĩc 900 với cơ thể, nhìn thẳng về phía trước. Trong 5 giây máy tự động đo và màn hình hiển thị chỉ số tỷ lệ mỡ cơ thể (BFP), mức mỡ nội tạng (VFL), việc đo hoàn tất, tiếp tục ấn nút thiết lập, sau 3 giây màn hình hiển thị chỉ số BMI, việc đo hoàn tất, đối tượng nghiên cứu bước xuống khỏi điện cực, cân tự động tắt nguồn.
Khi lịng bàn tay, bàn chân khơ, lau nhẹ bằng khăn ẩm rồi đo. Khi lịng bàn tay, bàn chân quá lạnh, làm ấm tay, chân rồi đo. Đối tượng trước khi đo khơng uống rượu, khơng uống nhiều nước. ( Hình 2.1)
Tính tỷ lệ % mỡ cơ thể từ sự dẫn điện của cả hai tay và hai chân theo 5 mục. điện trở, chiều cao, trọng lượng, tuổi, giới và sử dụng cơng thức đã lập sẵn trong máy. Mỡ nội tạng 10 là bằng diện tích 100 cm2 mỡ nội tạng. Diện tích mỡ nội tạng được tính theo cơng thức đã lập trình sẵn.
Cĩ những trường hợp tỷ lệ mỡ cơ thể là thấp nhưng mỡ nội tạng là cao. Đơi khi tỷ lệ mỡ cơ thể là cao nhưng mức mỡ nội tạng là thấp.
+ Đo chỉ số khối cơ thể (Body mass index. BMI)
Tính BMI bằng cân phân tích mỡ cơ thể HBF-352 theo cơng thức
BMI = Trọng lượng (kg)/Chiều cao 2 (m2) đã lập trình sẵn thơng qua dữ liệu chiều cao nhập vào và trọng lượng cơ thể do cân xác định.
Đo trọng lượng cơ thể bằng cân phân tích mỡ cơ thể HBF-352. Người được đo bận quần áo mỏng nhẹ bỏ guốc dép đứng lên cân HBF-352 theo đúng vị trí, chỉ số trên màn hình sẽ báo trọng lượng cơ thể. Kết quả được ghi bằng kg và sai số khơng quá 100g.
Đo chiều cao cơ thể dùng thước đo chiều cao gắn liền với cân. Đối tượng ở trong tư thế đứng thẳng thoải mái, mắt nhìn về phía trước, hai gĩt chân sát mặt sau của cân chụm lại thành hình chữ V, đi chân trần, khơng đội mũ, khơng cầm bất cứ vật gì, chỉ mặc quần áo mỏng, bảo đảm 4 điểm trên cơ thể chạm vào thước đo, đĩ là vùng chẩm, xương bả vai, mơng và gĩt chân. Người đo kéo êke gắn sẵn trên thước đo lên cho quá đầu, hạ xuống đến chạm đỉnh đầu. Kết quả tính bằng đơn vị cm và sai số khơng quá 0,5cm.
+ Đo glucose máu
Xét nghiệm glucose máu mao mạch bằng máy Accu-Chek ctive thế hệ 3 của hảng Roche sản xuất. Lấy máu làm xét nghiệm glucose lúc đĩi cho tất cả đối tượng nghiên cứu. Chọn máy Accu-Chek, máy D10 - BIO-RAD [66]. Vì đây là loại máy thế hệ thứ ba cĩ trang bị cơng nghệ “fail – safe” cĩ chức năng cảnh báo lỗi như que hết hạn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
dùng, lượng máu nhỏ, giúp hạn chế sai số khi đo. Ưu điểm của máy là kết quả xét nghiệm dù là máu mao mạch với một lượng máu nhỏ nhưng đã được nhà sản xuất hiệu chỉnh cho kết quả tương đương với nồng độ glucose huyết tương [66].
Làm nghiệm pháp dung nạp glucose cho những đối tượng cĩ rối loạn glucose máu đĩi. Cho uống 200ml nước cĩ pha 75gam đường trong vịng năm phút. Sau 2 giờ xét nghiệm lại lần 2. Nếu như sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường huyết trên 11,1mmol/l thì chẩn đốn đái tháo đường. Nếu dưới 11,1mmol/l ta tiến hành xét nghiệm HbA1c.(hình 2.1)
Nguyên tắc. Lấy máu mao mạch ở cạnh ngĩn tay 3, hoặc 4, hoặc 5 xét nghiệm glucose máu đĩi và glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose.
+ Xét nghiệm HbA1c
Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm HbA1c cho đối tượng cĩ rối loạn glucose máu đĩi và rối loạn dung nạp glucose bằng phương pháp sắc ký tại Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang. Máu tĩnh mạch khi rút vào ống nghiệm được bảo quản ở nhiệt độ từ 00 c – 40 c, xét nghiệm bằng máy D – 10 HbA1c. Máy đã được kiểm định và thử nghiệm tại Mỹ. Đã được chứng nhận của Mỹ là kết quả xét nghiêm bảo đảm đúng như nơng độ glucose huyết tương. (hình 2.2)
Nguyên tắc.
Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm HbA1c: thắt garo khơng quá một phút, lượng máu lấy khoảng 2mm
Hình 2.1. Cân phân tích trở kháng điện sinh học
Hình 2.2. Máy D10 - BIO-RAD xét nghiệm HbA1c
2.4.3. Nghiên cứu can thiệp cộng đồng
2.4.3.1 Đối tượng can thiệp
Người dân tộc Khmer từ 45 tuổi trở lên đang sống tại địa bàn nghiên cứu.
2.4.3.2. Thiết kế mơ hình can thiệp.
Sơ đồ 2.2. Sơ đồ mơ hình can thiệp phịng chống bệnh ĐTĐ tỉnh Hậu Giang
Đánh giá CSHQ
Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ, ĐTĐ
Tỷ lệ cĩ kiến thức đúng
Tỷ lệ cĩ thái độ đúng
Tỷ lệ thực hành đúng
Tỷ lệ người dân cĩ thay đổi
hành vi.
Tỷ lệ người dân cĩ thay đổi
các chỉ số sức khỏe liên quan
Can thiệp
2 xã can thiệp
1. Xây dựng mạng lưới phịng chống đái tháo đường tại xã, ấp.
2. Trạm y tế xã quản lý người bệnh tiền ĐTĐ,ĐTĐ
3. Theo dõi, điều trị, phát hiện bệnh sớm. 4. Tư vấn thay đổi hành vi (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5. Truyền thơng GDSK phịng chống ĐTĐ. Hoạt động
Phịng chống đái tháo đường trong cộng đồng
Xây dựng mơ hình can thiệp
trạm y tế xã phịng chống đái tháođường
trong cộng đồng So sánh CAN THIỆP So sánh Đánh giá CSHQ Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ, ĐTĐ