1.3.1. Các biện pháp phịng, chống đái tháo đường trên thế giới.
Cách ngăn chặn phát triển thành bệnh đái tháo đường týp 2, ở người lớn được chẩn đốn tiền đái tháo đường, nếu thực hiện việc thay đổi hành vi lối sống cĩ thể phịng tránh và làm chậm quá trình bệnh tiến triển lên thành ĐTĐ týp 2. Kết quả từ chương trình phịng chống bệnh ĐTĐ của cơ quan về dịch vụ sức khỏe và con người Hoa Kỳ (HHS) tiến hành trên 3.000 người cho thấy giảm từ 5 - 7% kg cân nặng cĩ thể làm giảm 58% nguy cơ bệnh tiến triển lên ĐTĐ týp 2. Cĩ thể giảm cân bằng cách ăn kiêng (giảm chất béo và lượng calo ăn vào) cũng như tập thể dục với mức độ vừa phải tối thiểu 150 phút một tuần (hầu hết những người tham gia nghiên cứu chọn đi bộ).
Năm 1989, Hội nghị Y tế toàn cầu lần thứ 42 đã kêu gọi thế giới hành động về phịng và kiểm sốt bệnh ĐTĐ theo khung của Nghị quyết WHA42.36 [75].
Sau sự kiện này, nhằm hưởng ứng tích cực lời kêu gọi trên thế giới đã diễn ra những hành động như “Tuyên bố the St. Vincent ở Châu Âu năm 1994”, “Tuyên bố và kế hoạch hành động của khu vực Tây Thái Bình Dương năm 2000” tương tự là “Tuyên bố và chiến lược của khu vực cận Sahara năm 2008” và “Tuyên bố Kathmandu trong năm 2008” [82].
Nghị quyết WHA 42.36 cĩ thể nĩi đã mở đầu cho sự phát triển của Chương trình Phịng chống ĐTĐ ở cấp độ quốc gia. Các chương trình này ở mỗi nước là phương tiện cho các quốc gia phân bổ nguồn lực một cách rõ ràng để ngăn ngừa bệnh ĐTĐ và chăm sĩc cho người bị ĐTĐ, cĩ thể được xem như là một cam kết của các nước để phịng chống bệnh ĐTĐ [82].
Vào năm 2006, Liên hợp quốc (UN) đã cơng bố Nghị quyết UN61/225 về phịng chống ĐTĐ với thơng điệp kêu gọi: “Các nước thành viên xây dựng chính sách quốc gia để điều trị, phịng chống và chăm sĩc của bệnh ĐTĐ phù hợp với sự phát triển bền vững của hệ thống chăm sĩc sức khỏe của họ, tiến đến thống nhất mục tiêu phát triển quốc tế bao gồm cả các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ”
Liên đồn ĐTĐ Quốc tế (IDF) đang phát triển mơ hình hữu ích để hỗ trợ các nước cần thiết kế một chương trình phịng chống bệnh ĐTĐ quốc gia. Theo IDF, một thiết kế chương trình phịng chống ĐTĐ quốc gia phải bao gồm những mục tiêu là nâng cao nhận thức cộng đồng xúc tiến quốc gia, truyền thơng và giáo dục; phịng ngừa cấp 1 nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ; thay đổi hành vi và điều trị nhằm phát hiện sớm bệnh làm giảm biến chứng, tử vong.
Mặc dù thay đổi lối sống cĩ hiệu quả cao để phịng ngừa TĐTĐ - ĐTĐ týp 2, trong thời gian qua đã cĩ một số khuyến cáo can thiệp bằng thuốc để phịng ngừa
TĐTĐ - ĐTĐ týp 2. Vào thập niên 80, thuốc được sử dụng Sulphonylurea,
Tolbutamide cho những người cĩ rối loạn dung nạp glucose. Những năm gần đây Metformin, thuốc ức chế glucosidase là Acarbose, chất ức chế lipase dạ dày ruột là Orlistat và Thiazolidinediones (TZDs) được nghiên cứu điều trị TĐTĐ týp 2.
Căn cứ trên những nghiên cứu lâm sàng và những ý tưởng như sự dung nạp và chi phí, Metformin được khuyến cáo là một lựa chọn điều trị nếu cĩ chỉ định điều trị TĐTĐ týp 2 bằng thuốc. Đặc biệt, Metformin được chấp nhận trên bệnh nhân dưới 60 tuổi với BMI từ 30 kg/m2 trở lên căn cứ trên những dữ liệu trong nghiên cứu của Chương trình Phịng ngừa ĐTĐ Mỹ. Heikes K.E. (2008) đề nghị một cơng cụ sàng lọc khơng can thiệp TĐTĐ và ĐTĐ chưa được chẩn đốn trong dân số Mỹ cĩ 8 biến số bao gồm tuổi, vịng bụng, yếu tố di truyền, chiều cao, dân tộc, tăng huyết áp, tiền sử gia đình và tập thể dục [95].
Tĩm lại, Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế và các Hội Đái tháo đường của nhiều nước trên thế giới đang quan tâm đặc biệt đến bệnh tiền ĐTĐ, ĐTĐ týp 2 và nỗ lực can thiệp nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh nâng cao sức khỏe cộng đồng.
1.3.2. Các biện pháp phịng chống đái tháo đường ở Việt Nam
Hiện, cả nước cĩ trên 2 triệu người mắc đái tháo đường týp 2, 3% dân số. Cịn theo kết quả một cuộc điều tra sơ bộ mới đây tại Hà Nội, Thái Nguyên, Thái Bình, Nghệ An, cĩ tới 16,3% số người từ 25 tuổi trở lên mắc bệnh tăng huyết áp. Vì thế, việc cần làm trước mắt là phải đánh giá và sàng lọc những đối tượng cĩ nguy cơ cao tại cộng đồng và cơ sở y tế nhằm phát hiện sớm những người mắc bệnh khơng lây nhiễm;
tập trung xây dựng các mơ hình trọng điểm về phịng chống bệnh khơng lây nhiễm dựa vào cộng đồng.
ĐTĐ là căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng con người và gây nhiều tổn thất kinh tế cho xã hội do chi phí điều trị rất cao. Bệnh ĐTĐ, trong đĩ chủ yếu là ĐTĐ týp 2 85 - 95%. Đây là bệnh do tác động qua lại của cả 2 yếu tố là di truyền và mơi trường. Nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy nếu loại trừ tình trạng thừa cân, béo phì và ít hoạt
động thể lực (2 yếu tố nguy cơ chính gây bệnh) thì cĩ thể phịng ngừa việc nhiễm căn
bệnh này. Một hướng phịng chống bệnh được chú ý là việc can thiệp lối sống cộng
đồng, thay đổi hành vi ăn uống sinh hoạt (thay đổi chế độ ăn thừa đạm, mỡ, chất béo
bằng sinh hoạt ăn, ngủ điều độ, vận động thể lực hợp lý) được coi là giải pháp dự phịng hiệu quả, ngăn ngừa tình trạng gia tăng tỷ lệ người mắc ĐTĐ hiện nay.
Tình hình quản lý bệnh ĐTĐ ở nước ta cịn nhiều hạn chế, mạng lưới y tế quản lý bệnh ĐTĐ chưa phủ khắp toàn quốc, mà mới tập trung ở một vài trung tâm y tế lớn của quốc gia; số cán bộ cĩ khả năng khám và điều trị bệnh ĐTĐ cịn thiếu về mặt số lượng và hạn chế về mặt kiến thức; trang bị để chẩn đốn và theo dõi bệnh nhân cịn lạc hậu; bệnh nhân thường được chẩn đốn ở giai đoạn muộn và nhiều biến chứng. Một nghiên cứu ở Yên Bái tỷ lệ bệnh ĐTĐ lần lượt 69,7%; 80,6% khơng được phát hiện và điều trị; Tại Nghệ An tỷ lệ bệnh ĐTĐ 69,7%; cĩ 64% khơng được phát hiện và điều trị [31]. Nhận thức của cộng đồng về bệnh ĐTĐ và phịng bệnh cịn nhiều hạn chế. Người mắc bệnh ĐTĐ cịn bi quan trong điều trị do thấy rằng điều trị ít cĩ hiệu quả. Những người cĩ yếu tố nguy cơ thì khơng biết những nguy cơ mắc bệnh của mình cũng như kiến thức về phịng bệnh [28].
Chương trình phịng chống một số bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2002 - 2010, cĩ đề cập đến mục tiêu giảm tỷ lệ mắc, biến chứng và tử vong của bệnh ĐTĐ. Để chống bệnh ĐTĐ cĩ hiệu quả, khơng thể chỉ trơng chờ vào cơ quan y tế, vào kỹ thuật tiên tiến, mà tồn xã hội phải tự thấy cĩ trách nhiệm, từ việc tuyên truyền giáo dục, đến việc cải tiến cơng nghệ thực phẩm, thay đổi lối sống, thực hiện chế độ ăn uống hợp lý kết hợp với gia tăng vận động. Điều này khơng chỉ để phịng bệnh ĐTĐ mà cịn gĩp
phần vào việc phịng ngừa các bệnh mạn tính khơng lây khác (bệnh tăng huyết áp, ung thư, tim mạch,...) và giúp nâng cao chất lượng cuộc sống của cộng đồng.
1.3.3. Các chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường.
Hiện nay, theo Tổ chức Y tế thế giới, bệnh ĐTĐ đã được cơng nhận là bệnh đặc biệt nghiêm trọng đe dọa đến sức khỏe và sự phát triển kinh tế ở tất cả các quốc gia
trên thế giới. Chính vì vậy vào năm 1989, Hội nghị lần thứ 42 của Hội nghị Y tế tồn
cầu (Hội đồng Y tế tồn cầu - WHA) đã thơng qua lời kêu gọi tồn cầu hành động về phịng và kiểm sốt bệnh ĐTĐ theo khung của Nghị quyết WHA 42.36 và phản ứng
triển khai của năm châu lục cũng đã được thơng qua. Sau sự kiện này, một loạt hành
động khác nhằm hưởng ứng tích cực lời kêu gọi này trên thế giới đã diễn ra như Tuyên bố The St. Vincent ở châu Âu năm 1994; Tuyên bố và kế hoạch hành động của khu vực Tây Thái Bình Dương; chiến lược của khu vực cận Sahara năm 2008 và Tuyên bố Kathmandu trong năm 2008 [82].
Nghị quyết WHA 42.36 cĩ thể nĩi đã mở đầu cho sự phát triển của chương trình phịng chống ĐTĐ ở mức độ quốc gia. Các chương trình này ở mỗi nước là phương tiện mà các quốc gia phân bổ nguồn lực một cách rõ ràng để ngăn ngừa bệnh ĐTĐ và chăm sĩc cho người bị ĐTĐ và do đĩ cĩ thể được xem như là một chỉ số của sự cam kết của các nước để đối phĩ với bệnh ĐTĐ [82].
Tiếp theo Nghị quyết WHA42.36 thì vào năm 2006, Liên hợp quốc (UN) đã cơng bố Nghị quyết UN61/225 về phịng chống ĐTĐ bao gồm ba thơng điệp chính, một trong đĩ kêu gọi. “Các nước thành viên xây dựng chính sách quốc gia để điều trị, phịng chống và chăm sĩc của bệnh ĐTĐ phù hợp với sự phát triển bền vững của hệ thống chăm sĩc sức khỏe của họ, tính đến thống nhất mục tiêu phát triển quốc tế bao gồm cả các mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ.”
Tình hình chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường
Để hưởng ứng lời kêu gọi này của Liên hợp quốc, Liên đồn ĐTĐ Quốc tế (IDF), tổ chức đĩng vai trị then chốt trong việc phịng chống bệnh ĐTĐ tồn cầu, đã tổ chức “Lực lượng đặc biệt chuyên trách về chính sách quốc gia về ĐTĐ và hành động”
định sự tồn tại, nội dung và tình hình thực hiện của chương trình phịng chống ĐTĐ tại quốc gia của họ. Kết quả cuộc khảo sát này cho thấy, cĩ một nửa các thành viên của Hiệp hội đã phản hồi lại với IDF và 61% trong số 89 nước trả lời thơng báo rằng tại đất nước họ đã cĩ chương trình quốc gia phịng chống bệnh ĐTĐ. Và 3/4 số kế hoạch của các nước này đã được thực hiện. Bên cạnh đĩ, trong 2/3 nước thì chương trình quốc gia phịng chống bệnh ĐTĐ nằm trong chiến lược quốc gia chung về bệnh khơng lây truyền. Các quốc gia cịn lại báo cáo rằng họ cĩ kinh phí dành riêng cho chương trình quốc gia phịng chống bệnh ĐTĐ.
Cuộc điều tra đã chứng minh rằng cĩ một sự gắn kết mạnh mẽ về hoạt động của các quốc gia về phịng chống bệnh ĐTĐ trên thế giới. Tuy nhiên, nĩ cũng chứng minh sự cần thiết của một nỗ lực phối hợp để khuyến khích và hỗ trợ các nước mà khơng cĩ và những nước cĩ chương trình này nhưng khơng hoạt động để phát triển và thực hiện kế hoạch phịng chống và chăm sĩc tồn diện nhằm giảm gánh nặng của bệnh ĐTĐ cho gia đình, cá nhân và xã hội trên tồn cầu.
1.3.4 Thiết kế chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường.
Để hỗ trợ các nước cần thiết kế một chương trình phịng chống bệnh ĐTĐ quốc gia, Liên đồn ĐTĐ Quốc tế, đang phát triển thiết kế hữu ích để giúp đỡ họ trong việc này và xây dựng chương trình này địi hỏi các nước phải xem xét và cung cấp nguồn lực cho phát triển và thực hiện nĩ. Chương trình này cũng sẽ phải bao gồm đo lường
được vấn đề (tình trạng bệnh và chi phí điều trị), can thiệp để giảm thiểu tác hại (bao
gồm phịng chống, chẩn đốn sớm, dịch vụ và chăm sĩc người bị bệnh ĐTĐ) và sau cùng là đánh giá tác động của các can thiệp.
Theo Liên đồn ĐTĐ Quốc tế, một thiết kế chương trình phịng chống ĐTĐ
quốc gia phải bao gồm những mục tiêu sau:
- Nâng cao nhận thức cơng chúng, xúc tiến quốc gia, thơng tin và giáo dục. - Phịng ngừa tiểu học (giảm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ).
- Thay đổi hành vi và điều trị (phát hiện sớm bệnh làm giảm biến chứng, tử vong, giảm thiểu tác hại và thay đổi hành vi).
- Nâng cao chất lượng chuyên mơn và đào tạo cho nhân viên chăm sĩc bệnh nhân ĐTĐ (nhân viên y tế).
- Phát triển hướng dẫn quốc gia về điều trị của bệnh ĐTĐ - Hỗ trợ cho nghiên cứu khoa học về bệnh ĐTĐ.
- Thiết lập một hệ thống đăng ký bệnh ĐTĐ.
Chắc chắn sự thành cơng hay khơng của các chương trình phịng chống bệnh ĐTĐ quốc gia phải tập trung vào câu hỏi liệu nĩ cĩ phải chương trình bền vững hay khơng và rất rõ ràng rằng các phong trào xây dựng chương trình quốc gia phịng chống
bệnh ĐTĐ bắt đầu 20 năm trước với Nghị quyết WHA42.36 của tổ chức y tế thế giới
và hiện đang được hỗ trợ của Liên hợp quốc bằng Nghị quyết 61/225, sẽ mang tính bền
vững và cĩ khả năng gắn kết một cuộc chiến mạnh mẽ và thành cơng chống lại bệnh ĐTĐ [82].
1.3.5 Các mơ hình can thiệp phịng chống bệnh đái tháo đường.
1.3.5.1. Khái niệm về mơ hình.
Mơ hình là một cách trình bày đơn giản của thực tế, trong đĩ một số khía cạnh của sự chính xác cĩ thể bỏ qua hoặc được giả thuyết là khơng thay đổi để các khía cạnh khác cĩ thể quan sát rõ hơn. Cĩ hai nhĩm mơ hình:
Nhĩm các mơ hình “chuẩn” liên quan tới mơ tả những hiện tượng cĩ thể xảy ra trong những điều kiện đặc biệt nào đĩ - điều kiện khơng hiện thực.
Nhĩm các mơ hình “mơ tả” đưa ra những hiện tượng gần với thực tế nhất,
nhĩm này được phát triển và ứng dụng mạnh mẽ hơn.Trong lĩnh vực y tế các tác giả
thường thể hiện các mơ hình “mơ tả” bằng lời hoặc bằng biểu đồ, sơ đồ hoặc mơ hình tốn học.
1.3.5.4. Nội dung can thiệp phịng chống đái tháo đường trong cộng đồng.
- Can thiệp thay đổi chế độ ăn uống
Khuyến cáo chế độ ăn giảm rối loạn lipid máu bao gồm giảm lượng chất béo, cholesterol, tăng protein ít béo, tăng chất xơ, chất bột 60-70% tổng năng lượng trong ngày, hạn chế đường mật [30].
+ Khái niệm về hoạt động thể lực, hoạt động thể lực được xác định là sự vận động của cơ thể được tạo ra bởi sự co giãn của cơ xương và sự gia tăng tiêu thụ năng lượng trên mức cơ bản. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hoạt động thể lực bao gồm 4 thành phần [2].
Tập thể dục thể thao, cơng việc chân tay, đi lại bằng phương tiện khơng cĩ động cơ, một số việc nhà như gánh nước, kiếm củi. Khối lượng thực sự hoạt động thể lực cần thực hiện tùy thuộc vào mục tiêu thích hợp của mỗi người.
Ảnh hưởng của hoạt động thể lực và chế độ ăn kiêng. Nghiên cứu áp dụng chế độ ăn giảm mỡ, cholesterol < 100mg/ngày, carbohydrate >70% kcal và sợi xơ 35g/1000 kcal, tập thể dục nhịp điệu và đi bộ, kết quả cho thấy giảm cĩ ý nghĩa mức cholesterol máu 20%, đường 16% [2],[50].
Tác dụng giảm béo, nghiên cứu cho thấy tập luyện các bài tập rèn sức bền thường xuyên cĩ hiệu quả giảm béo cao. Trong loại hình vận động này thì đi bộ nhanh là phương pháp giảm béo rất tốt. Đi bộ nhanh kết hợp chế độ ăn uống hạn chế thức ăn cĩ chứa nhiều ca-lo-ri sẽ cĩ tác dụng giảm cân nhanh [2]. Quy trình luyện tập thường là đi bộ nhanh 5-7 buổi/ tuần, mỗi buổi 40-60 phút trong 4-6 tháng, rồi sau đĩ chuyển sang tập luân phiên giữa đi bộ nhanh và chạy bước nhỏ để tăng cường phát triển chức năng của hệ thống tim mạch và hơ hấp [1],[2]
- Những khuyến cáo can thiệp về hoạt động thể lực
Để giảm nguy cơ bệnh tim, giảm cholesterol, ĐTĐ người trưởng thành cần 30 phút hoạt động vừa phải trong hầu hết và tốt nhất là tất cả những ngày trong tuần bằng các hoạt động như đi bộ nhanh, chạy bộ, đạp xe, bơi ...Mức hoạt động này cũng cĩ thể làm giảm nguy cơ đột quỵ, ung thư đại tràng, THA, ĐTĐ và những vấn đề sức khỏe khác với cường độ về sau càng tăng hơn, ở 50-85% nhịp tim tối đa [52]. Thời gian