Đã cĩ rất nhiều nghiên cứu về tổ chức can thiệp phịng chống bệnh ĐTĐ trong cộng đồng. Theo nghiên cứu về phịng bệnh ĐTĐ ở Phần Lan (2003) [109], tác giả Sacks F.M ( 2009), và một nghiên cứu được Hội ĐTĐ Mỹ (2009) đã cơng bố hiệu quả của việc tổ chức can thiệp phịng chống ĐTĐ, sau 12 tháng nhận thấy được sự thay đổi nồng độ glucose trong máu do thay đổi chế độ ăn. Tại Việt Nam, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Vinh Quang, năm 2002 – 2004 cũng nhận định như các nghiên cứu trên [52].
Sau điều tra ngang 1100 người dân tộc Khmer thuộc 6 xã, trong 3 huyện của tỉnh Hậu Giang, chúng tơi chọn ngẫu nhiên ra 2 xã can thiệp và 2 xã chứng. Mẫu can thiệp là 302 người dân tộc Khmer sống tại hai xã Cái Tắc và Bảy Ngàn thuộc huyện Châu Thành A. Mẫu đối chứng là 369 người dân tộc Khmer sinh sống tại hai xã Vĩnh Trung và xã Vị Thủy huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang.
Qua can thiệp một số biện pháp của “Trạm y tế xã phịng chống đái tháo đường týp 2 ở người dân tộc Khmer” kết quả sau:
4.2.1 Chương trình truyền thơng giáo dục sức khỏe cộng đồng
- Kiến thức về yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường
Kiến thức của con người đĩng vai trị rất quan trọng. Khi kiến thức con người được nâng lên thì sự hiểu biết về các yếu tố nguy cơ gây bệnh ĐTĐ sẽ được nâng lên, lúc này con người cĩ ý thức trong việc phịng tránh bệnh ĐTĐ. Đồng thời sẽ hình thành những hành vi cĩ lợi cho sức khỏe như: vận động thể lực, ăn rau qủa hàng ngày và giảm hoặc từ bỏ những yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia, ăn nhiều mỡ, ăn uống nhiều đường, ăn đêm sau 20 giờ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy ở nhĩm can thiệp: trước can thiệp sự hiểu biết về yếu tố nguy cơ là 46%, sau can thiệp là 79,5% với p< 0,05. Nhĩm đối chứng trước can thiệp là 42% sau can thiệp là 54,2% với p< 0,05. So sánh trước sau của nhĩm đối chứng và nhĩm can thiệp ta thấy mỗi nhĩm sự hiểu biết đều cĩ tăng lên và so sánh giữa nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng, sau can thiệp cho thấy nhĩm can thiệp tăng cao hơn nhĩm đối chứng; hiệu quả can thiệp là 43,8%.
Theo Cao Mỹ Phượng (2012) tỷ lệ hiểu biết đúng ít nhất một yếu tố nguy cơ tiền ĐTĐ, ĐTĐ của nhĩm can thiệp khá cao so với nhĩm đối chứng (p<0,05). Tỷ lệ cĩ hiểu biết đúng ít nhất một yếu tố nguy cơ ở nhĩm can thiệp là 35,6% và ở nhĩm đối chứng là 7,7% [47]. Theo tác giả Nguyễn Vinh Quang (2007), tỷ lệ hiểu biết đúng về một số yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ týp 2 sau can thiệp tăng lên theo từng thời điểm nghiên cứu 6 tháng, 12 tháng và 18 tháng [52].
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với các nghiên cứu trước là sự hiểu biết về các yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ tăng lên rõ rệt sau can thiệp. Điều này chứng tỏ việc tổ chức can thiệp cĩ hiệu quả cải thiện kiến thức rất cao. Nếu người dân cĩ kiến tốt về yếu tố nguy cơ thì việc phịng tránh bệnh ĐTĐ sẽ cĩ hiệu quả cao. Đạt được kết quả trên là nhờ sự phối hợp tốt các ban ngành đồn thể, đặc biệt là nhờ các chức sắc trong đạo giáo.
- Kiến thức về cách phát hiện bệnh đái tháo đường.
Kết quả nghiên cứu nhĩm can thiệp, kiến thức cĩ tỷ lệ 80,5% tăng cao hơn, so nhĩm đối chứng là 55,3%; hiệu quả can thiệp là 11,9%. Hiểu biết về cách phát hiện
bệnh ĐTĐ giúp cho bệnh nhân ĐTĐ được phát hiện bệnh sớm gĩp phần cho cơng tác điều trị thành cơng và hạn chế tỷ lệ biến chứng do ĐTĐ. Theo Cao Mỹ Phượng (2012), tỷ lệ hiểu biết về cách phát hiện tiền ĐTĐ, ĐTĐ ở nhĩm can thiệp cao hơn cĩ ý nghĩa thống kê so với nhĩm đối chứng (p<0,05). Tỷ lệ hiểu biết đúng về cách phát hiện bệnh ở nhĩm can thiệp là 38,0% và ở nhĩm đối chứng là 7,6% [47].
Thời gian nghiên cứu 24 tháng can thiệp bằng biện pháp truyền thơng giáo dục đã nâng cao tỷ lệ hiểu biết về cách phát hiện bệnh tiền ĐTĐ, ĐTĐ là xét nghiệm máu cĩ tỷ lệ cao ở nhĩm can thiệp. Đây là yếu tố quan trọng trong cơng tác phịng chống bệnh, tổ chức can thiệp giúp nâng cao kiến thức về khám phát hiện bệnh ĐTĐ trong cộng đồng sẽ giúp người dân tự phát hiện được bệnh gĩp phần vào việc phát hiện sớm được bệnh, hạn chế được biến chứng do ĐTĐ gây ra.
- Kiến thức về cách phịng chống đái tháo đường.
Nghiên cứu nhận thấy trước can thiệp ở nhĩm chứng tỷ lệ người dân cĩ kiến thức đúng về cách phịng chống bệnh ĐTĐ rất thấp. So sánh kiến thức đúng về cách phịng chống bệnh ĐTĐ của từng nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng, ta thấy sau can thiệp tỷ lệ hiểu biết đúng của từng nhĩm cĩ tăng lên, trong đĩ nhĩm can thiệp tăng cao hơn và cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05), nhĩm đối chứng tăng ít (p>0,05). Chỉ số hiệu quả nhĩm can thiệp là 59,9% so với nhĩm đối chứng 15,7%; hiệu quả can thiệp là 5,5%. Kết quả phù hợp với nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng (2012) sau 12 tháng can thiệp cho thấy nhĩm can thiệp cĩ tỷ lệ hiểu biết về cách phịng chống bệnh ĐTĐ là 26,6% cao hơn so với nhĩm đối chứng là 16,6% [47].
Theo nghiên cứu của Nguyễn Vinh Quang (2007) sau can thiệp, kiến thức của người dân tăng lên rõ theo từng thời gian. Chúng tơi, cĩ thời gian can thiệp là hai năm dài hơn nghiên cứu trên nên cho kết quả hiểu biết về cách phịng bệnh cao hơn, điều này chứng minh rằng việc đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền nâng cao kiến thức cĩ tác dụng tốt cho cơng tác phịng chống bệnh trong cộng đồng. Đồng thời trong quá trình thực hiện cơng tác truyền thơng được sự hỗ trợ tích cực của các vị chức sắc trong chùa do đĩ tỷ lệ thay đổi nhận thức của người dân đạt hiệu quả cao.
4.2.2.1 Các nội dung tư vấn thay đổi hành vi sức khỏe
Sự nhận thức của con người và yếu tố kinh tế xã hội ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh ĐTĐ. Vì vậy chương trình truyền thơng giáo dục sức khỏe cho con người sẽ hiệu quả hơn khi cĩ sự thay đổi tích cực của mơi trường và xã hội dẫn đến thay đổi hành vi thì việc tự chăm sĩc sức khỏe của từng cá nhân sẽ được cải thiện.
- Thay đổi thĩi quen ăn đường, nhiều mỡ.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cĩ thĩi quen ăn đường ở nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng đều rất cao. Tuy nhiên qua 2 năm tổ chức can thiệp thì nhĩm can thiệp giảm đi rõ rệt từ tỷ lệ ăn nhiều đường trước can thiệp là 43,4%, giảm sau can thiệp cịn 28,1%, sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê, đối với nhĩm đối chứng tỷ lệ ăn nhiều lại tăng lên, từ đĩ hiệu quả can thiệp là 35,3%. Đối với thĩi quen ăn nhiều mỡ ở nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng trước can thiệp đều cao, sau can thiệp nhĩm can thiệp giảm nhiều và cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05). Chỉ số hiệu quả can thiệp 43,2%. Đây là những thĩi quen cĩ hại, là yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh ĐTĐ.
Nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng (2012) cho thấy sau can thiệp tỷ lệ thĩi quen ăn uống nhiều đường, ăn nhiều mỡ ở nhĩm can thiệp thấp hơn cĩ ý nghĩa thống kê so với nhĩm chứng (p<0,05) [47]. Sacks F.M và cộng sự (2009) cho thấy rằng giảm cân xảy ra trong 6 tháng đầu khi sử dụng chế độ ăn giảm cân với những thành phần khác nhau gồm: chất béo, protein và carbohydrate, cĩ thể giảm từ 0,5 kg cân nặng và 0,5 cm vịng bụng từ 6 tháng đến 2 năm. Kết quả của chúng tơi phù hợp với các nghiên cứu trên chứng tỏ là tổ chức can thiệp các thĩi quen như thế này gĩp phần to lớn trong cơng tác phịng chống ĐTĐ trong cộng đồng. Thĩi quen ăn nhiều đường và nhiều mỡ là một thĩi quen cũng rất khĩ hạn chế. Tuy nhiên với sự vận động của các vị chức sắc tại các chùa thì việc thực hiện của cộng đồng người dân tộc Khmer rất tốt.
- Thay đổi hành vi ăn đêm sau 20 giờ
Ăn đêm sau 20 giờ, trong nghiên cứu của chúng tơi ở nhĩm can thiệp trước can thiệp rất cao 73,4% sau can thiệp giảm cịn 53,4%, cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05). Nhĩm đối chứng sau can thiệp ít thay đổi; Hiệu quả can thiệp là 27,7%. Thĩi quen ăn sau 20 giờ được xem là yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng mắc bệnh ĐTĐ týp 2.
Nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng cho thấy cả hai nhĩm trước và sau can thiệp cĩ thĩi quen ăn đêm sau 20 giờ sau can thiệp cả hai nhĩm đều khơng giảm cho thấy mối liên hệ này khơng cĩ ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên đối với nghiên cứu của tác giả cho thấy hiệu quả sau can thiệp cĩ ý nghĩa rất cao. Điều này cho thấy hiệu quả can thiệp đạt được cĩ thể do thời gian can thiệp kéo dài hơn, bởi vì thời gian can thiệp của nghiên cứu chúng tơi dài hơn.
- Thay đổi hành vi ăn rau quả, trái cây
Ăn rau quả, trái cây nhiều gĩp phần trong việc phịng ngừa bệnh ĐTĐ týp 2. Trong nghiên cứu của chúng tơi so sánh tỷ lệ người cĩ ăn nhiều trái cây ở nhĩm can thiệp, sau can thiệp tăng lên một cách đáng kể, cịn nhĩm đối chứng ít cĩ thay đổi. Theo Cao Mỹ Phượng thĩi quen ít ăn rau quả hàng ngày ở nhĩm can thiệp thấp hơn cĩ ý nghĩa thống kê so với nhĩm đối chứng (p<0,05) [47] và phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Vinh Quang (2007) sau can thiệp thì các yếu tố nguy cơ này thay đổi thay đổi rất nhiều và thay đổi theo từng thời điểm 6 tháng, 12 tháng, 18 tháng và cĩ ý nghĩa thống kê [52].
- Thay đổi hành vi tăng cường hoạt động thể lực
Hoạt động thể lực tránh lối sống tĩnh tại là mục tiêu chính trong chương trình phịng chống ĐTĐ trong cộng đồng. Tập thể dục nâng cao thể lực để làm giảm sự đề kháng của insulin dẫn đến giảm tỷ lệ mắc ĐTĐ. Nghiên cứu cho thấy sau can thiệp nhĩm can thiệp tỷ lệ tham gia tập luyện thể lực tăng rất cao và cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05), cịn nhĩm đối chứng cĩ tăng ít, khơng cĩ ý nghĩa thống kê (với p>0,05). Kết quả nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng (2012), cho thấy sau can thiệp, tỷ lệ tham gia vận động thể lực ở nhĩm can thiệp là 54,0%, cao hơn rõ rệt so với nhĩm đối chứng 37,8% với p<0,05 [47].
Nguyễn Vinh Quang (2007) cho rằng truyền thơng giáo dục sức khỏe sẽ làm thay đổi hành vi của cộng đồng dẫn đến người dân cĩ ý thức thực hiện các hành vi cĩ lợi cho sức khỏe và hạn chế các hành vi cĩ hại cho sức khỏe [52]. Nghiên cứu của chương trình phịng chống ĐTĐ của Mỹ cho thấy những người giảm dung nạp glucose mà thay đổi lối sống và thay đổi chế độ ăn uống, thể dục 30 phút trong ngày, thực hiện 5 ngày trong tuần sẽ làm chậm tiến triển sang ĐTĐ ít hơn 58% so với nhĩm chứng và nhĩm can thiệp giảm 5% - 7% cân nặng trong vịng 3 năm [118].
- Thay đổi hành vi về hút thuốc lá và uống nhiều rượu bia
Hút thuốc lá và uống nhiều rượu bia là yếu tố nguy cơ tiến triển đến tiền ĐTĐ
và ĐTĐ, do gây ra sự đề kháng insulin. Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ hút thuốc lá
và uống rượu mắc ĐTĐ cao hơn người khơng cĩ thĩi quen này. Đồng thời trong 24
tháng tổ chức can thiệp làm thay đổi các hành vi cĩ hại cho sức khỏe ta nhận thấy tỷ lệ hút thuốc và uống rượu sau can thiệp của nhĩm can thiệp đã giảm rất nhiều và cĩ ý nghĩa thống kê (với p< 0,05), cịn nhĩm đối chứng thì khơng cĩ giảm (p> 0,05). Vì vậy so sánh giữa nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng thì yếu tố này cĩ thay đổi.
Tuy nhiên, nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng (2012) cho thấy sau can thiệp tỷ lệ hút thuốc lá và uống nhiều rượu bia khác nhau khơng cĩ ý nghĩa thống kê giữa hai nhĩm (p> 0,05). Điều này cĩ thể do đối tượng nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu của chúng tơi đối tượng là người dân tộc Khmer mặc dù cĩ trình độ văn hĩa thấp nhưng sự nhận thức và cải thiện của họ rất tốt họ rất tin tưởng vào thầy thuốc bởi vì họ ít được gặp thầy thuốc để được tư vấn hướng dẫn do đĩ sự thay đổi yếu tố nguy cơ này rất rõ. Đồng thời nghiên cứu của chúng tơi cĩ thời gian can thiệp dài hơn gấp đơi nghiên cứu trước.
Do đĩ việc tổ chức truyền thơng thay đổi hành vi thời gian kéo dài đem lại hiệu quả thiết thực trong việc giảm các yếu tố nguy cơ từ đĩ sẽ giảm bệnh ĐTĐ trong cộng đồng.
4.2.2.2 Các chỉ số sức khỏe liên quan thay đổi hành vi.
- Các chỉ số sức khỏe vịng bụng, BMI
Vịng bụng to và BMI cao là yếu tố nguy cơ của tiền ĐTĐ, ĐTĐ. Cĩ thể gọi chung là béo phì đặc biệt béo phì dạng nam gây đề kháng insulin, béo phì dạng nam là yếu tố nguy cơ dẫn đến ĐTĐ týp 2.
Nghiên cứu cho thấy ở nhĩm can thiệp, trước can thiệp tỷ lệ vịng eo cao 16,9%, sau can thiệp giảm xuống cịn 10,6% với p< 0,05, nhĩm đối chứng thì giảm khơng
đáng kể p> 0,05. Đối với BMI cũng cĩ sự thay đổi sau can thiệp tương tự là ở nhĩm
can thiệp, trước can thiệp tỷ lệ BMI của nhĩm can thiệp đều cao, sau can thiệp đều giảm nhiều và cĩ ý nghĩa thống kê, cịn nhĩm đối chứng cĩ giảm nhưng khơng đáng kể và khơng cĩ ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng năm 2012, cho thấy sau can thiệp, tỷ lệ béo phì dạng nam ở nhĩm can thiệp thấp hơn cĩ ý nghĩa thống kê so với nhĩm đối chứng (p<0,05) [47]. Theo Nguyễn Vinh Quang (2007), tỷ lệ vịng eo, BMI giảm sau thời gian can thiệp [52]. Nghiên cứu
phịng ngừa ĐTĐ ở Phần Lan (2003) trên 522 người trung niên thừa cân cĩ giảm dung nạp glucose; Nhĩm đối chứng được áp dụng chế độ ăn tổng quát, vận động thể lực cơ bản, nhĩm can thiệp được tư vấn trực tiếp bởi chuyên gia dinh dưỡng và được huấn luyện vận động thể lực tích cực. Kết quả cĩ can thiệp đáng kể từng mục tiêu can thiệp sau 1 đến 3 năm [107],[108],[109]. Vậy tổ chức quản lý can thiệp hướng dẫn tập luyện thể lực và chế độ ăn uống làm giảm nguy cơ béo phì dạng nam là việc làm rất cần thiết để thực hiện cơng tác phịng chống ĐTĐ trong cộng đồng.
- Chỉ số sức khỏe về mỡ nội tạng
Mỡ trong máu tăng gây đề kháng insulin dẫn đến ĐTĐ cho nên trong chương trình phịng chống ĐTĐ luơn cĩ kế hoạch tập luyện thể lực, điều chỉnh chế độ ăn uống để giảm béo phì cũng như giảm mỡ nội tạng và giảm mỡ cơ thể. Theo Cao Mỹ Phượng năm 2012 sau can thiệp, mức mỡ nội tạng cao, tỷ lệ mỡ cơ thể cao của nhĩm can thiệp thấp hơn cĩ ý nghĩa thống kê so với nhĩm đối chứng (p<0,05). Qua nghiên cứu, cần tổ chức quản lý can thiệp chăm sĩc sức khỏe sẽ làm giảm các yếu tố nguy cơ cho cộng đồng
- Thay đổi hành vi về phịng chống tăng huyết áp
Tăng huyết áp là một trong những yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh ĐTĐ. Trong thực tế điều trị bệnh cao huyết áp là một vấn đề rất là khĩ khăn, nhưng trong 8 yếu tố nguy cơ của FINDRISC cĩ yếu tố tăng huyết áp, do đĩ để giảm mức độ bệnh ĐTĐ , đồng thời cần phải tổ chức can thiệp yếu tố tăng huyết áp trong cộng đồng. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy nhĩm can thiệp trước can thiệp tỷ lệ tăng huyết áp 33,8% sau can thiệp giảm cịn 26,8%, cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05). Mặc dù điều trị khống chế huyết áp rất là khĩ nhưng nghiên cứu của tác giả cĩ thời gian can thiệp dài hơn, qua theo dõi và tuân thủ điều trị tốt hơn nên tỷ lệ cao huyết áp giảm. Cần phải
