* Các chỉ tiêu nghiên cứu về đặc điểm đối tượng nghiên cứu:
- Tuổi thai: (trẻ sơ sinh non tháng là những trẻ có tuổi thai từ 28 đến dƣới 37 tuần dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt cuối cùng của mẹ hoặc mẹ không nhớ ngày thì dựa vào bảng đánh giá tuổi thai theo Frinston)
+ Đẻ rất non: Tuổi thai dƣới 32 tuần
+ Đẻ non vừa: Tuổi từ 32 đến dƣới 35 tuần + Đẻ sát giới hạn: Tuổi từ 35 đến dƣới 37 tuần
- Cân nặng: Cân nặng ngay sau khi sinh của trẻ sơ sinh non tháng chia làm 3 nhóm theo sự phân loại của tuổi thai:
+ Đẻ rất non có cân nặng lúc đẻ rất thấp dƣới 1500 gam + Đẻ non vừa, có cân nặng lúc đẻ 1500 đến dƣới 2000 gam
+ Đẻ sát giới hạn, có cân nặng lúc đẻ từ 2000 đến dƣới 2500 gam - Giới: nam và nữ
- Dân tộc: + Dân tộc kinh
+ Dân tộc thiểu số (gồm các dân tộc khác)
- Can thiệp khi đẻ: + Đẻ thƣờng
+ Mổ lấy thai
+ Các can thiệp khác
- Xử trí:
+ Không phải điều trị + Chiếu đèn
30 + Thay máu
+ Vừa chiếu đèn, vừa thay máu * Các chỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng
- Đánh giá mức độ vàng da theo phân vùng vàng da của Krames (1969) [3] tại thời điểm bắt đầu vàng da và lúc bắt đầu phải điều trị.
- Thời điểm xuất hiện vàng da: Tính theo ngày tuổi từ khi đẻ đến khi xuất hiện vàng da.
+ Dƣới 24 giờ + Từ 24 đến 48 giờ + Từ 49 đến 72 giờ + Trên 72 giờ
+ Không rõ thời điểm vàng da
- Thời gian kéo dài vàng da trung bình tính theo ngày từ khi chẩn đoán vàng da đến khi kết thúc vàng da: 1 ngày, 2 ngày, …
- Nguyên nhân vàng da:
+ Có yếu tố đối kháng nhóm máu hệ ABO mẹ - con
+ Không có yếu tố đối kháng nhóm máu hệ ABO mẹ - con (nguyên nhân khác: sữa mẹ, đa hồng cầu, kẹp rốn muộn, …).
+ Bất đồng nhóm máu mẹ - con hệ Rh (mẹ có hồng cầu Rh âm, con có hồng cầu Rh dƣơng).
+ Không rõ nguyên nhân
* Các chỉ tiêu về đặc điểm cận lâm sàng
- Nồng độ bilirubin máu (trực tiếp, gián tiếp, toàn phần) ở thời điểm lúc bắt đầu vàng da, sau 1 ngày, sau 2 ngày, sau 3, 4, 5 ,... ngày, kết thúc vàng da.
31 - Sinh hóa máu ở thời điểm lúc vào viện:
+ Protein, albumin (gọi là giảm albumin máu khi định lƣợng albumin huyết dƣới 30g/l, lƣợng protein toàn phần trong máu dƣới 48 g/l)) [6]
+ Đƣờng huyết (trẻ hạ đƣờng huyết là trẻ có đƣờng trong máu dƣới 400 mg/l) [13] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Thời gian prothrombin (PT) bình thƣờng khi sử dụng thromboplastin có hoạt tính đầy đủ thƣờng từ 11 đến 13 giây tƣơng ứng với tỷ lệ prothrombin 80 – 100 % gọi là kéo dài khi dài hơn chứng 2 giây hay tỷ lệ prothrombin dƣới 70% [14]
- Công thức máu ở thời điểm lúc vào viện: Thiếu máu là tình trạng giảm nồng độ hemoglobin hay khối hồng cầu dƣới giới hạn bình thƣờng của ngƣời cùng lứa tuổi, ở trẻ từ 28 đến dƣới 37 tuần thì lƣợng hemoglobin từ 14 g/l trở lên hay số lƣợng hồng cầu từ 3.5 * 1012/l trở lên là không thiếu máu [14]
+ Số lƣợng hồng cầu, bạch cầu, tỷ lệ huyết sắc tố - Nhóm máu mẹ con hệ ABO, hệ Rh
* Các yếu tố liên quan đến vàng da:
- Tiền sử sản khoa: tiền sử về cách sinh (đẻ thƣờng, phẫu thuật lấy thai, đẻ khác). - Bệnh nhiễm khuẩn kèm theo: Trƣớc vàng da
+ Viêm phổi: Thở nhanh/hoặc có rút lõm lồng ngực nặng/ hoặc có ran phổi, hình ảnh XQ có tổn thƣơng nhu mô phổi.
+ Viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh (dựa vào lâm sàng và XQ ổ bụng theo Walsh & Kliegman 1986) có 3 giai đoạn I, IIa, IIb, IIIa, IIIb
+ Nhiễm khuẩn tại chỗ: viêm rốn (tấy đỏ xung quanh rốn hoặc chảy mủ rốn), viêm da (nhiều mụn mủ ngoài da hoặc mụn mủ ngoài da nặng), viêm kết mạc mắt
32
+ Tiêu chảy (trẻ đi ngoài nhiều lần hơn và phân lỏng, nhiều nƣớc hơn so với bình thƣờng )
+ Viêm màng não mủ sơ sinh (dựa vào kết quả dịch não tủy: Pandy (+), đạm > 170mg/dl, đƣờng < 1/2 đƣờng máu thử cùng lúc, tế bào tăng > 32 bạch cầu/mm3
+ Nhiễm trùng huyết sơ sinh (lâm sàng gợi ý nhiễm trùng tổn thƣơng nhiều cơ quan + ổ nhiễm trùng (hoặc đẻ có can thiệp) + cận lâm sàng có ít nhất 3 tiêu chuẩn và cấy máu (+), 20% cấy máu (-)).
- Chế độ dinh dƣỡng của trẻ: Sữa mẹ, sữa công thức, sữa mẹ + sữa công thức. - Thuốc dùng cho mẹ trong lúc mang thai và lúc sinh (thuốc tránh thai, Oxytoxin).
- Suy hô hấp sau đẻ: dựa vào chỉ số Silverman để đánh giá dựa vào 5 tiêu chí lâm sàng để đánh giá là: Di động ngực bụng, co kéo liên sƣờn, lõm hõm ức, cánh mũi phập phồng.
Tổng số điểm: ≤ 3 điểm không suy hô hấp 4 - 6 điểm suy hô hấp nhẹ ≥ 7 điểm suy hô hấp nặng
- Xuất huyết não- màng não sau sinh (chẩn đoán dựa vào siêu âm qua thóp, chọc dò tủy sống, chụp cắt lớp vi tính sọ não)
- Lƣợng albumin
- Số lƣợng hồng cầu, huyết sắc tố - Cân nặng của trẻ
33