Bệnh lý về mạch máu não đặc biệt là tai biến mạch máu não là nguyên nhân chủ yếu gây mất trí. Khoảng chừng 25% bệnh nhân bị mất trí 3 tháng sau khi bị tai biến mạch máu não, và đa số thì chỉ bị suy giảm về tri giác. So sánh với các người bệnh, không mắc bệnh thiếu máu não cục bộ với những bệnh nhân sau khi bị tai biến mạch máu não mất trí tăng gấp 6-9 lần ở năm đầu tiên. Tỉ lệ này tăng dần cho những năm tiếp theo.
Mối liên hệ giữa tai biến mạch máu não giai đoạn cấp với tỉ lệ lưu hành cũng như tỉ lệ mất trí đã được nghiên cứu ở nhiều bệnh viện. Trong công trình nghiên cứu ở 334 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não không bị mất trí 3 tháng đầu sau tai biến mạch máu não và 241 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não lấy bất kỳ, tỉ lệ chứng mất trí (xác định dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán và thống kê về sự rối loạn trí nhớ, tái bản lần thứ 3) ở 2 nhóm như sau: Ở nhóm bệnh nhân không bị mấy trí 3 tháng đầu có 8,49% bệnh nhân bị mất trí nhớ trong năm đầu tiên còn ở nhân kia là 1,37%...
Quan sát nhiều nghiên cứu khác về các bệnh nhân đến nhập viện do tai biến mạch máu não cũng thấy rằng nguy cơ mất trí nhớ của bệnh nhân rất cao. Ở các bệnh nhân 60-64 tuổi, tỉ lệ mất trí là 6,7%, còn ở bệnh nhân trên 85 tuổi khi theo dõi 610 bệnh nhân có 26,5% bệnh nhân bị mất trí trong năm đầu tiên sau khi bị tai biến mạch máu não. Một nghiên cứu khác ở 169 bệnh nhân không bị mất trí trước khi bị tai biến mạch máu não, tỉ lệ mất trí trong vòng 3 năm sau tai biến là 21,3%. Cho dù mất trí xuất hiện lập tức sau hầu hết những cơn tai biến, nhưng vẫn có 7% bệnh nhân không bị mất trí trong vòng 6 tháng sau tai biến mạch máu não. Trong khi đó số còn lại thì bị mất trí trong vòng 3 năm sau tai biến mạch máu não. Có một số tác giả khác nghiên cứu ở 175 bệnh nhân điều trị ở bệnh viện sau tai biến bệnh nhân không bị mất trí thì có 32% bệnh nhân bị mất trí nhớ trong vòng 5 năm sau lần bị tai biến mạch máunão do thiếu máu não cục bộ lần đầu tiên.
có trí nhớ tốt trước khi bị tai biến mạch máu não. Nhưng sau khi bị tai biến mạch máu não thì có 7% bị mất trí nhớ trong năm đầu tiên, 10% bị mất trí nhớ sau 3 năm, 15% bị mất trí nhớ sau 5 năm và 23% bị mất trí nhớ sau 10 năm. Trên lâm sàng, các yếu tốt quyết định bệnh nhân bị mất trí nhớ bao gồm:
- Những nét đặc trưng của tai biến mạch máu não như kích thước và vị trí. - Những yếu tố nguy cơ về mạch máu như đái tháo đường và cơn tai biến mạch máu não lần trước.
- Những đặc tính của người bị tai biến mạch máu não như người già. Nguy cơ của sự mất trí nhớ tăng cao ở các bệnh nhân bị thiếu oxy, bị ngất thoáng qua hoặc thiếu oxy kéo dài do suy tim, hẹp van 2 lá.
Tương tự như vật, những nghiên cứu khác đã thấy rằng ở các bệnh nhân bị mất trí nhớ sự thiếu tưới máu não là nguyên nhân chủ yếu. Khi mổ xác để nghiên cứu, thì 28,8% bệnh nhân mất trí nhớ do mạch máu có bằng chứng về bệnh học thần kinh là do giảm tưới máu não, gây nên hoặc lá nhồi máu không hoàn toàn chật trắng của não hoặc là nhồi máu vùng viền.
Có nhiều nghiên cứu chuyên sâu về sự mất trí sau đột quỵ não, người ta chú trọng đến:
- Những nét đặc thù về tính chất của tai biến mạch máu não là dự báo cho sự mất trí nhớ.
- Hình ảnh trên XQ: kích thước, số lượng ổ nhồi máu.
- Những hình ảnh chuẩn về X-quang của đột quỵ não tái phát không biểu hiện các triệu chứng trên lâm sàng.
- Các yếu tố di truyền cũng có thể là rất quan trọng như là Alen apolipoprotein E epsilon 4 hoặc do sự đột biến Notch 3 trong bệnh lý động mạch não gây nhồi máu dưới vỏ sau cùng những kết quả nghiên cứu về mất trí sau tai biến mạch máu não phải dựa trên mẫu chọn lọc dùng để giảm thiểu tối đa những sai lầm trong sự đánh giá về tỉ lệ mất trí sau tai biến mạch máu não.
KẾT LUẬN
Đột quỵ não hiện nay rất phổ biến. Không những ở các nước Tây Âu mà ngay cả những nước đang phát triển như Việt Nam. Hằng năm, số người bị tử vong hay tàn phế do đột quỵ não rất cao.
Nhờ sự phát triển của y học hiện đại, chúng ta điều trị và cứu sống được rất nhiều bệnh nhân.
Tuy nhiên kết quả điều trị tùy thuộc vào rất nhiều yếu tố:
Về lâm sàng như: Thể loại đột quỵ não ,vị trí, kích thước ổ nhồi máu não , tuổi tác, triệu chứng lúc khởi đầu, thang điểm Glasgow, tăng nhiệt độ cơ thể.
Về cận lâm sàng: xét nghiệm máu thấy Fibrinogen tăng cao,tăng ngưng tập tiểu cầu với ADP,tăng cholesterol,tăng đường .
Đây là những yếu tố có giá trị tiên lượng cho sự sống còn của bệnh nhân, do vậy người thầy thuốc phải nắm và hiểu rõ các yếu tố tiên lượng để có hướng hồi sức cấp cứu và điều trị cũng như dự phòng nhằm mang lại một kết quả khả quan cho người bệnh.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
1.TÓM LƯỢC TUẦN HOÀN NÃO [16] [5] [13]...2
1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não [2]...7
2. THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ (TMNCB) [6] 19]...12
2.1. Khái niệm...12
2.2. Sinh lý bệnh của đột quỵ thiếu máu não [2] [13] [22] [23]...13
3. TỬ VONG SAU ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO [12] [23] [30]...15
3.1. Tử vong sớm sau đột quỵ thiếu máu não...15
3.2. Các nguyên nhân tử vong sớm sau đột quỵ thiếu máu não...16
3.3. Tử vong muộn sau đột quỵ thiếu máu não...17
3.4. Các yếu tố dự báo tử vong TBMMN do thiếu máu cục vộ...17
4. CÁC PHƯƠNG PHÁP THỨC DỰ BÁO VỀ HẬU QUẢ CỦA ĐỘT QUỴ NÃO [13] [15] [29]...24
5. SỰ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ NÃO DO THIẾU MÁU [27] [28].. 25
6. CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO TÁI PHÁT SỚM CỦA ĐỘT QUỴ NÃO [13] [22] [26]...27
7. CÁC YẾU TỐ DỰ BÁO TÁI PHÁT MUỘN TRONG ĐỘT QUỴ NÃO [25] [29] [27] [31]...29
8. SỰ TỒI TỆ SAU KHI BỊ ĐỘT QUỴ NÃO DO THIẾU MÁU [19] [21]...32
9. HẬU QUẢ DO BỆNH TIM MẠCH SAU KHI BỊ ĐỘT QUỴ NÃO [27]...34
10. GIẢM HOẠT ĐỘNG VỀ CHỨC NĂNG VÀ TÀN PHẾ SAU ĐỘT QUỴ NÃO [13] [19] [31]...35
11. CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ NÃO. [18] [21] [29]...36
12. SUY SỤP SAU ĐỘT QUỴ NÃO [11] [16] [30]...37
13. CHỨNG MẤT TRÍ SAU ĐỘT QUỴ NÃO [9] [16] [30]...39
1. Phạm Tử Dương (1999), Bệnh tăng huyết áp, Nxb Y học Hà Nội, tr.28- 35
2. Frank H. Netter. MD (2003), “Atlas giải phẫu người” (tài liệu dịch), Nhà xuất bản Y học.
3. Nguyễn Phú Kháng (2002), “Vữa xơ động mạch”, Bệnh học nội khoa, Nxb Quân đội nhân dân, tr. 182-183.
4. Trương Thị Minh Nguyệt (2004), “Ngưng tập tiểu cầu với ADP ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ và mối liên quan của nó với các yếu tố nguy cơ của bệnh”, Tạp chí Y học thực hành, số 497, tr.220-224.
5. Barak ER, Nogueira RG, Lev M et al. Assessing the effect of clot location and burden on outcome in patients with anterior circulation infarction treated with intraarterial therapy. ASNR Proceedings 2007; 145 (abstrac 271).
6. Barber PA, Hill MD, Eliasziw M et al. Imaging of the brain in acute ischemic stroke: comparison of computed tomography and magnetic resonance diffusion-weighted imaging. J Neurol Neurosurg Psychitry 2005; 76:1528-33.
7. Brotman DJ, Walker E, Lauer MS, O’Brien RG: In search of fewer independent risk factors. Arch Intern Med 2005; 165:138-54.
8. Chiristoforidis GA, Mohammad Y, Kehagias D, Avutu B, Slivka AP: Angiographic assessment of pial collaterals as a prognostic indicator following intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:1789-97.
Ann Neurol 2005; 57: 848-54.
10. Dzialowski I, Hill MD, Coutts SB, Demchuk AM, Kent DM, Wunderlich O, von Kummer R: Extent of early ischemic changes on computed tomography (CT) before thrombolysis, prognostic value of the Alberta Stroke Program Early CT Score in ECASS II. Stroke 2006; 37:973-8.
11. Hackam DG, Spence JD: Combining multiple approaches for the secondary prevention of vascular events after stroke. Stroke 2007; 38:1881-5. & 2008 The Authors. 252 Journal compilation & 2008 World Stroke Organization International Journal of Stroke Vol 3, November 2008, 251-253.
12. Http://www.combatstroke.org/.Accessed on September 21, 2007.
13. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-HuynhMN et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369:283-92.
14. Kennedy J, Hill MD, Ryckborst KJ, Eliasziw M, Demchuk AMBuchan AM for the FASTER Investigators The Fast Assessment of Stroke and Transient Ischaemic Attack to Prevent Early Recurrence (FASTER) trial: a pilot randomized controlled trial. Lancet Neurol 2007; 6:961-9.
15. Khatri P, Hill MD, Palesch YY et al. Methodology of the Interventional Management of Stroke III trial. Int J Stroke 2008; 3:130-7.
16. Krol AL, Dzialowski I, Roy J, Puetz V, Subramaniam S, Coutts SB, Demchuk AM: Incidence of radiocontrast nephropathy in patients undergoing acute stroke computed tomography angiography. Stroke 2007; 38:2364-6.
effects. Lancet Neurol 2007; 6:953-60.
18. LeeKY, HanSW, Kim Shet al. Early recanalization after intravenous administration of recombinant tissue plasminogen activatorasassessed by pre-and post-thrombolyticangiography in acute ischemic stroke patients. Stroke 2007; 38:192-3.
19. Lifante I, Llinas RH, Selim Met al. Clinical and vascular outcome in internal carotid artery versus middle cerebral artery occlusions after intravenous tissue plasminogen activator. Stroke 2002; 33:2066-71.
20. Mattle HP: Intravenous or intra-arterial thrombolysis? It’s time to find the right approach for the right patient. Stroke 2007; 38:2038-40.
21. Mohammad Y, Xavier AR, Christoforidis G, Bourekas E, Slivka A: Qureshi grading scheme for angiographic occlusions strongly correlates with the initial severity and in-hospital outcome of acute ischemic stroke. J Neuroimaging 2004; 14:235-41.
22. Molina CA, Alexandrov AV, Demchuk AM, Saqqur M, Uchino K, Alvarez-Sabin J: Improving the predictive accuracy of rencanalization on stroke outcome in patients treated with tissue plasminogen activator. Stroke 2004; 35:151-6.
23. Rha JH, Saver JL: The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Stroke 2007; 38:967-73.
24. Ritter MA, Poeplau T, Schaefer A et al. CT angiography in acute stroke : does it provide additional information on occurrence of infarction and functional outcome affter 3 months ? Cerebrovasc Dis 2006; 22:362- 7.
recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective populationbased sequential comparison. Lancet 2007; 370:1432-42
26. Rothwell PM, GilesMF, Flossmann E et al. Asimple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet 2005; 366:283-36.
27. Saqqur M, Uchino K, Demchuk AM et al. Site of arterial occlusion identified by transcranial doppler predicts the response to intravenous thrombolysis for stroke. Stroke 2007; 38:948-54.
28. Sims JR, Rordorf G, Smith EE, Koroshetz WJ, Lev MH, Buonanno F, Schwamm LH: Arterial occlusion revealed by Ctangiography predicts NIH stroke score and acute outcomes after IV tPAtreatment. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:246-51.
29. Smith EE, Abdullah AR, Petkovska I, Rosenthal E, Koroshetz WJ, Schwamm LH: Poor Outcomes in patients who do not receive intravenous tissue Plasminogen activator because of mild or mimproving Ischaemic stroke. Stroke 2005; 36:2497-9.
30. Touze E, Varenne O, Chatellier G, Peyrard S, Rothwell PM, Mas J-L: Risk of Myocardial infarction and Vascular death after transient Ischaemic attack and Ischaemic stroke a systematic review and metaanalysis. Stroke 2005; 36:2748-55.
31. Wu CM, McLaughlin D, Lorenzetti DL, HillMD, Manns BJ, GhaliWA: Early risk of stroke after transient ischaemic attack a systematic review and meta analysis. Arch Intern Med 2007; 167:2417- 22.
Neurology 2007; 68:1364-8.
CHỮ VIẾT TẮT
ADLS : Activities of Daily Living CHF : Congestive Heart Failure CI : Confidence Interval DQN : Đột Quỵ Não
ECASSI : European Congetive Acute Stroke Study IST : International Stroke Trial
MONICA : Monitoring Trends and Determinaufs in Ardiovascular Disease NINDS : National Institute of Neurological and Stroke
NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale NOMASS : Northem Manhattan Stroke Study
OCPS : Oxfordshire Community Stroke Project PFO : Patient Foramen Ovale
RANTTAS : Randomiced Trial of Tinilazad Mesylate in Acute Stoke RR : Relative Risk
TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ Chức Y Tế Thế Giới
TOAST : Trial of ORG in Acute Stroke Therapy WARSS : Warfarin Aspirin Recurent Stroke Study