Nghiờn cứu của Wiesner và cộng sự cụng bố năm 2003, MELD dự bỏo chớnh xỏc tỷ lệ tử vong trong 3 thỏng ở bệnh nhõn xơ gan chờ ghộp [111]:
MELD ≥ 40 điểm: 100% tử vong.
MELD từ 30 đến 39 điểm: Tỷ lệ tử vong là 83%, MELD từ 20 đến 29 điểm: Tỷ lệ tử vong là 76%, MELD từ 10 đến 19 điểm: Tỷ lệ tử vong là 27%, MELD < 10 điểm: Tỷ lệ tử vong là 4%.
Patric G và cộng sự đó chứng minh mối tương quan giữa điểm MELD và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn xơ gan. Tỷ lệ tử vong tăng 1% với MELD dưới 20 điểm, tăng thờm 2% với MELD trờn 20 điểm [80].
Schepke và cộng sự [93] đó so sỏnh chỉ số MELD với Child Pugh và Emory trong việc dự bỏo tiờn lượng của 162 của bệnh nhõn xơ gan sau khi
làm TIPS, tớnh toỏn sự sống cũn sau 3, 12, 24, 36 thỏng. Nghiờn cứu đó chỉ ra rằng: Khả năng dự bỏo chớnh xỏc tỷ lệ tử vong trong vũng 3 thỏng của MELD, CP, Emory là như nhau. MELD dự bỏo tỷ lệ tử vong trong trong 12 thỏng tốt hơn cả CP và Emory.
Salerno và cộng sự [43] đó nghiờn cứu trờn 140 bệnh nhõn xơ gan được lựa chọn làm TIPS đó chỉ ra MELD chớnh xỏc hơn CP trong dự bỏo tỷ lệ tử vong 3 thỏng. Nghiờn cứu này cũng giống với đỏnh giỏ của Malinchoc và cộng sự [71] cho 3 thỏng sống sút là 0,84 (khoảng tin cậy 95%: 0,74- 0,94), cú ý nghĩa hơn CP (0,7; 95% CI: 0,52- 0,89; P=0,038). Tuy nhiờn, khả năng dự bỏo của MELD cho 6 thỏng, 12 thỏng so với CP lại khụng cú sự khỏc biệt.
Alessandria và cộng sự [44] cũng thừa nhận rằng chỉ số MELD đỏnh giỏ quỏ cao nguy cơ tử vong ở 68 bệnh nhõn xơ gan đó được lựa chọn làm TIPS. Đặc biệt trong nhúm bệnh nhõn xơ gan cú cổ trướng dai dẳng (là chỉ định cho làm TIPS) và nồng độ creatinin > 1,5mg/dl. Trong phõn tớch nhiều biến Cox hồi quy, chỉ cú tuổi của bệnh nhõn là độc lập, khụng liờn quan tới thời gian sống sau làm TIPS. Kết quả này lại trỏi ngược với nghiờn cứu của Salerno [91], điểm MELD và phương phỏp điều trị (TIPS so với truyền dung dịch Albumin) khụng tương quan với nhau trong dự bỏo tỷ lệ tử vong.
Cejna và cộng sự [25] đó phõn tớch 349 bệnh nhõn xơ gan đó trải qua làm TIPS: 261 bệnh nhõn phũng ngừa vỡ tĩnh mạch thực quản, 88 bệnh nhõn cho cổ trướng dai dẳng. Cả CP và MELD cú tương quan với nhau (spearman r = 0,6; p < 0,0001), thời gian sống khụng chịu ảnh hưởng vào nguyờn nhõn xơ gan, cả hai chỉ số này cú giỏ trị dự bỏo như nhau với sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ.
Angermayr và cộng sự [15]. Phõn tớch trờn số lượng bệnh nhõn lớn (n = 475) được lựa chọn làm TIPS chỉ ra MELD dự bỏo thời gian sống 1 thỏng, 3 thỏng, 1 năm khụng cú sự khỏc biệt so với CP.
Dự bỏo tỷ lệ tử vong trong 3 thỏng dựa vào MELD và điểm CP ở bệnh nhõn xơ gan đó làm TIPS:
+ Dự bỏo chớnh xỏc dựa vào vựng dưới đường cong ROC.
Tỏc giả Số bệnh nhõn Điểm MELD + Điểm CP + Giỏ trị P Schepke và cs [41] 162 0.71 0.72 > 0.05 Salerno và cs [43] 140 0.84 0.70 0.038 Angermayr và cs [47] 475 0.72 0.70 > 0.05
Sheth và cộng sự [97] sử dụng chỉ số MELD và chỉ số Maddrey để đỏnh giỏ tiờn lượng và tử vong 30 ngày ở 34 bệnh nhõn viờm gan rượu. Với DF (Discrimination Function) > 32 điểm chỉ ra tỷ lệ tử vong trong vũng 30 ngày là trờn 50%. Điểm MELD cho sự sống cũn trong 30 ngày là 4,3. Trong khi đú điểm MELD trung bỡnh ở bệnh nhõn tử vong 30 ngày là 18,7 điểm. Mặc dự điểm MELD và CP cú vựng dưới đường cong ROC giống nhau cho dự bỏo tỷ lệ tử vong 30 ngày và độ nhạy như nhau. Với điểm cắt cho MELD > 11điểm, Maddrey > 32 điểm, điểm MELD cú độ đặc hiệu tốt hơn so với Maddrey (82% so với 48%). Vỡ võy, với MELD > 11 điểm xỏc định chớnh xỏc nguy cơ tử vong trong thời gian ngắn cao hơn so với Maddrey. Nồng độ billirubin > 8 mg/dl và cổ trướng cũng dự bỏo tỷ lệ tử vong cao.
Said và cộng sự. [89] đó nghiờn cứu trờn 1611 bệnh nhõn xơ gan và đó chứng minh được khả năng dự bỏo của chỉ số MELD là rất tốt, đặc biệt là
trong năm đầu. Nghiờn cứu cũng chỉ ra rằng, chỉ số này khụng đủ khả năng để dự bỏo sự sống sút của bệnh nhõn xơ gan giai đoạn sớm.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU