Bảng 3.28 cho kết quả độ nhậy chiếm (90,19%), độ đặc hiệu chiếm (65%), giá trị dự báo dương tính chiếm 86,79%. Kết quả của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của Đặng Văn Chính độ nhậy chiếm 92,3%, độ đặc hiệu chiếm 77,3%, kết quả thấp hơn có thể do số lượng đối tượng trong nghiên cứu còn thấp, tỷ lệ khối u ở giai đoạn T1b còn thấp 17/71 trường hợp chiếm 23,9%, trong khi đó của tác giả só lượng bệnh nhân ở giai đoạn này chiếm tỷ lệ 57,3%.
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu trên 71 trường hợp ung thư vú sớm giai đoạn Tis và T1 chúng tôi rút ra các kết luận sau:
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tổn thương ung thư vú trên phim chụp vú Mammography với kết quả mô bệnh học.
1.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú giai đoạn sớm (Tis và T1)
- Tuổi mắc ung thư vú hay gặp nhất từ 45 đến 54 chiếm tỷ lệ 47,8% - Các triệu chứng cơ năng và toàn thân rất nghèo nàn, đa số bệnh nhân tự phát hiện khối bất thường chiếm tỷ lệ 97,18%, chẩy dịch núm vú chiếm 2,82%
- Vị trí tổn thương: có cả hai bên vú, vú trái chiếm 40,8%, vú phải chiếm 59,2%, 1/2 trên ngoài chiếm chiếm tỷ lệ cao nhất 43,7%
- Tính chất khối u: mật dộ cứng chắc chiếm 85,92%, ranh giới không rõ chiếm 70,42%, hình cầu chiếm 66,19%, bề mặt gồ ghề khối u chiếm 53,52%.
- Chẩn đoán tế bào học:
Độ nhậy: 45/51 = 88,23% ; Độ đặc hiệu: 15/20 = 75%
Giá trị dự báo (+): 45/50 = 90%; Giá trị dự báo (-): 15/20 = 75% Độ chính xác: 45+15/71 = 84,5%
- Bệnh nhân có thụ thể nội tiết Estrogen dương tính 60,6%; Progesteron dương tính 56,3%; yếu tố phát triển biểu mô Her-2/neu dương tính 52,1%.
- Sinh thiết kim:
Độ nhậy: 90,2% ; Độ đặc hiệu: 100%
Độ chính xác: 92,95% - Chụp Xquang tuyến vú:
Độ nhậy: 45/51 = 88,23% ; Độ đặc hiệu: 7/20 = 35%
Giá trị dự báo (+): 45/58 = 77,58%; Giá trị dự báo (-): 7/13 = 53,85% Độ chính xác: 45+7/71 = 73,23%
Chụp Xquang rất có giá trị trong phát hiện các đặc điểm tổn thương trong ung thư vú như tổn thương hình khối ( độ nhậy 84%), tổn thương hình sao( độ nhậy 80,4%), tổn thương hình ranh giới không rõ( độ nhậy 82,35%), tổn thương hình vôi hóa ác tính( độ nhậy 41,17%), tổn thương hình có mật độ không đều( độ nhậy 74,5%), tổn thương hình đa diện,( độ nhậy 68,62%) tổn thương di căn hạch nách( độ nhậy 11,76%). Trong đó các tổn thương có độ nhậy cao nhất là tỏn thương hình khối, tổn thương có độ nhậy thấp nhât là tỏn thương di căn hạch nách (11,76%)
Các dấu hiệu có giá trị dự báo ung thư vú cao như: tổn thương có mật độ không đều (90,4%), tổn thương hình đa diện (85,6%), tổn thương vôi hóa ác tính (95,45%).
1.2. Đối chiếu phương pháp chụp vú Mamography với mô bệnh học của sinh thiết kim ung thư vú giai đoạn sớm (Tis-T1).
Kết quả cho độ nhậy là 90,2%, độ đặc hiệu là 30%, giá trị dự báo dương tính 64,79%. Khi có sự kết hợp của cả hai phương pháp cho giá trị chẩn đoán ung thư vú cao.
KIẾN NGHỊ
Dựa trên cơ sở phân tích các đặc điểm tổn thương và độ phù hợp của các phương pháp chẩn đoán bằng chụp Mammography tuyến vú và sinh thiêt kim chẩn đoán mô bệnh học, chúng tôi xin đề xuất một số kiến nghị sau:
1. Nên thăm khám lâm sàng và chụp Mammography tuyến vú định kỳ cho những phụ nữ nằm trong nhóm nguy cơ ung thư vú cao: phụ nữ trong độ tuổi 45 đến 54, những phụ nữ có người thân bị ung thư vú, nếu nghi ngờ cần phối hợp sinh thiết kim chẩn đoán mô bệnh học.
2. Cần có kế hoạch nghiên cứu chương trình thăm khám sàng lọc cũng như trang thiết bị chẩn đoán nhằm phát hiện sớm và điêu trị kịp thời khi khối u còn ở giai đoạn sớm.
1. Phạm Hoàng Anh (2001), "Ung thư ở người Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (11),tr.96-98.
2. Cung Thi Tuyết Anh, Nguyễn Chấn Hùng, Mai Hồng Hoàng, Phan Triệu Cung (1995),"Ung thư vú", Cẩm nang ung bướu học lâm sàng tập II, NXB Y học TP Hồ Chí Minh,tr.495-524.
3. Armando E. Griuliano (2001), Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại, sách dịch, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr.495-524.
4. Đặng Văn Chính (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, đánh giá kết quả sinh thiết bằng kim dưới hướng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú Tis-T1.
5. Đặng Văn Chính (2008), "nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư vú giai đoạn Tis-T1",tạp chí Y học thực hành.NXB Y học, tr1-5.
6. Đặng Văn Chính (2008),"Đánh giá giá trị của Xquang vú và tế bào trong chẩn đoán ung thư vú giai đoạn Tis-T1". Tạp chí thông tin Y dược- Chuyên đề ung thư 6/2008,tr 31-32.
7. Trương Cam Cống, Phạm Phan Định, Nguyễn Văn Ngọc (1977),Tuyến vú-Mô học và phôi thai học đại cương, NXB Y học, tr.215-216.
8. Bùi Diệu (2003) "Ung thư vú". Thực hành xạ trị bênh ung thư. NXB Y học,tr 327-337.
9. Nguyễn Bá Đức (2004), Bệnh ung thư vú, NXB Y học, tr 13-458.
10. Phạm Thị Minh Đức (1996), Sự phát triển của cơ thể và các hóc môn tham gia điều hòa sự phát triển của cơ thể, Chuyên đề sinh lý học, Tập I, NXB Y học, tr. 172-186.
buồng trứng và Tamoxiphen trên bệnh nhân đã mổ ung thư vú giai đoạn II-III". Luận án tiến sỹ y học, tr1.
13. Nguyễn Văn Định, Nguyễn Bá Đức (2002), "Phẫu thuật bảo tồn trong điều trị ung thư vú: bước đầu nhận xét chỉ định và kỹ thuật", Tạp chí y học thực hành (số 431). NXB Bộ Y tế, tr 247-250.
14. Nguyễn Bá Đức (2006),"Phát hiện một số ung thư thường gặp", Phòng và phát hiện sớm bệnh ung thư vú, Nhà xuất bản y học,72-73.
15. Nguyễn Bá Đức (2003), Bệnh ung thư vú. NXB Y học, tr.13-458.
16. Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư vú,-Hóa chất điều trị bệnh ung thư. NXB Y học, tr 99-117.
17. Nguyễn Bá Đức (2004), Bệnh ung thư vú, NXB Y học,tr. 13-458.
18. Tô Anh Dũng (1996),"Đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô tuyến vú và đánh giá một số yếu tố tiên lượng trên 615 bệnh nhân tại Bệnh viên K (1987-1990)", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội,3-5. 19. Nguyễn Bình Giang, Nguyễn Bá Đức (2007), "Đánh giá vai trò của
sinh thiết kim trong chẩn đoán các khối vú trước điều trị", Y học TP Hồ Chí Minh,11(4), tr. 347-353.
20. Đặng Tiến Hoạt (1996),"Nghiên cứu giá trị của phương pháp tế bào học chọc hút kim nhỏ trong chẩn đoán ung thư vú và các bệnh khác",Luận án phó tiến sỹ y dược,Học viện Quân y.
21. Nguyễn Văn Hiếu (1995),"Đánh giá kết quả 31 bệnh nhân tạo hình vú tại trung tâm Phòng chống ung thư Montpelier-Pháp, tạp chí Y học thực hành, (11),tr.44-50.
22. Đặng Tiến Hoạt (1996), Phạm Vinh Quang (1996), Nghiên cứu đánh giá các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán và tiên lượng
NXB Y học TP Hồ Chí Minh.
24. Nguyễn Mạnh Hùng (1992), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán giải phẫu bệnh, tế bào học trong ung thư biểu mô tuyến vú, Luận án phó tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội.
25. Nguyễn Mạnh Hùng (1990), "Nghiên cứu hình thái học lâm sàng 205 trường hợp ung thư vú", Tạp chí Y học thực hành, tr 30-33.
26. Nguyễn Mạnh Hùng và CS dịch Boy D.N (1995), "Ung thư vú". Cẩm nagn ung bướu học lâm sàng-sách dịch. NXB Y học, tr 495-525.
27. Nguyễn Thi Huyền (2005): Đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị đối với ung thư biểu mô tuyến vú thể nội ống tại bệnh viện K từ năm 1998-2005", tạp chí nghiên cứu khoa học. Cần Thơ.
28. Trương Thị Hiền(1998): So sánh ba phương pháp lâm sàng, tế bào, chụp vú trong chẩn đoán ung thư vú tại viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
29. Đỗ Kính (1994), Vú-Bài giảng mô học và phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.233-238.
30. Nguyễn Minh Khánh (2004)," Đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn trong điều trị ung thư vú nữ giai đoạn I-II tại bệnh viện K", Luận văn thạc sĩ y học Hà Nội.
31. Phạm Thụy Liên (1991), "Ung thư vú", Bách khoa thư bệnh học (Tập I). NXB Y học, tr 311-316.
32. Frank H. Netter (1997), Atlas giải phẫu người, Sách dịch, NXB Y học, tr.185-187.
lâm sàng và kế quả phẫu thuật Patey trong điều trị ung thư vú giai đoạn I,II,IIIa tại bệnh viện K Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội.
35. Vũ Hồng Thăng, Nguễn Bá Đức, Đoàn Hữu Nghị (2002): Mối liên quan giữa tổng số hạch nạo vét với mức đội di căn vi thể trong ung thư biểu mô tuyến vú , tạp chí y ọc thực hành (432),tr.255-260.
36. Tạ Văn Tờ, Lê Đình Roanh, Hoàng Xuân Kháng, Đặng Thế Căn (2000),"Phân loại mô học và độ mô học ung thư biểu mô tuyến vú thể nội ống",Tạp chí thông tin y dược,(8),tr.178-180.
37. Đỗ Doãn Thuận (2008), Nghiên cứu giá trị của chụp Xquang và siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú.
38. Tạ Văn Tờ (2004): Nghiên cứu hình thái học, hóa mô miễn dịch và giá trị tiên lượng của chúng trong ung thư biểu mô tuyến vú, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
39. Nguyễn Văn Thi (2006): Nghiên cứu giá trị của sinh thiết cắt dưới hướng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội.
40. Đỗ Doãn Thuận, Nguyễn Văn Định và CS (2000),"Kết quả bước đầu chẩn đoán sớm ung thư vú theo phương pháp kết hợp mổ sinh thiết với chụp Xquang định vị bằng kim dây", Tạp chí thông tin y dược,(8),tr.175- 178.
41. Đỗ Doãn Thuận, Nguyễn Duy Huề (2008), "Nghiên cứu đánh giá độ phù hợp chẩn đoán ung thư vú của chụp Xquang và siêu âm",Tạp chí y học thực hành, (4),tr.43-46.
42. Đỗ Doãn Thuận, Nguyễn Bá Đức và CS (2000),"Nhận xét 216 trường hợp u tuyến vú chẩn đoán Xquang và tế bào tại bệnh viện K hai năm
thư vú xác định bằng tế bào học, so sánh Xquang kỹ thuật số và siêu âm",Hội nghị chẩn đoán hình ảnh và y học hạt nhân mở rộng, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế TP Hồ Chí Minh.
44. Thanh Xuân (2004): "Mô hình chẩn đoán phối hợp siêu âm+nhũ ảnh+chọc hút tế bào bằng kim nhở tại khoa siêu âm Medic", chuyên đề sản phụ khoa, Tài liệu của Hội nghị Điện quang và Y học hạt nhân Pháp- Việt, NXB Y học TP Hồ Chí Minh.
TIẾNG ANH.
45. American College of Radiology, Reston, V.A. (2003), "Breast imaging Reporting and Dât System (BI RADS) Altas".4th Edition.
46. Allred DC., Clark GM., Elledge R., Asociation of p53 protein expression with tumor cell proliferation rate and clinical outcome in node-negative breast cancer. J Natl Cancer Insr, 85,pp.200-206
47. Anderson I. (1985), "Radiographic screening for breast cancer", Act radiol diagnosis 22,18-95.
48. Azzopardi JG., Chepik O.F., Hartmann WH et al (1982), The World Health Organization histological typing of breast tumors-Second edition Am J Clin Pathol, 78,pp.806-816.
49. Boy D.N (1995),"ung thư vú", Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, sách dịch,NXB Y học Hà Nội, tr.495-525.
50. Battiora H., Mehta P., Ahn C., Estebat J.M., (1993), "ER immunohistochemichal assay in paraffin embedded tissue. A better gold
taught breast self-examination to screen for breast cancer?", CMAJ 2001,164,1837.
52. Black M.M., Barclay F. (1975),"Prognosis in breast cancer utilzing histologic characteristics ò the primary tumor" Cancer, 36, pp. 2048- 2055.
53. Bloom H.J.G., (1950), "Prognosis in carcinoma of the breast". Br J Cancer, 4, pp. 347-367.
54. Bloom H.J.G., Richchardson W.W., (1957), Histologic grading and prognosis in breast cancer: a study of 1709 cases of which 359 have been followed for 15 years. Cancer, pp.353-77.
55. Bonadonna G., (1998), cancer of breast, Handbook of medical oncology, Masson, pp.407-419.
56. Burne Bennet, Babara G., Steinbach, N., Sisson Hardt, Linda S., Haigh (2001), Breast disease for clinicians. Mannagement of early Breast cancer, NXB Mc Graw-Hill.pp 71-85.
57. Calark A., Robert (1998), Imaging of breast cancer, Oncologic imaging, McGraw-Hill, United States of America.
58. Carlahan R (1992), "p53 mutation, another breast cancer prognostic factor", J Nati Cancer Inst, 84,826.
59. Carlamagno C, Perrone F: Prognostic significance of necrosis; elastosis and inflammatory cell reaction in operable cancer, Oncology, 52(4),pp.272-277.
60. Carlos Perez A., Marie Taylor E. "Breast cancer stage Tis, T1 and T2 tumors". Principles and practice of radiation oncology, Third Edition, pp, 1269-1396.
ò solid breast", J untrasound Med 25, 649-659.
63. Cohen A.D., Gopas J., Karplus G. (1995), CA15-3 mucin-like carcinoma-associated antigen and tissue polypeptid-specific antigen: correlationto dissease staet and prognosis in breast cancer patients.Isr,J,Med.Sci,31(2-3), pp.155-159.
64. Contesso G., Saccanijotti G. (1989), Tumor grade as a prognostic factor in primary breast cancer.Perspective in cancer research.Eur J Cancer Clin Oncol,25,pp.203-209.
65. Dahnert W., (1999), Breast, Radiology Review Manual-Fouth Edition, Williams and Wilkins, pp.449-474.
66. Daniel F.H.(1995),"Breast cancer", J.Clin Oncol,pp.239-275.
67. Davis B,W., Gelber R.D.,(1986), Prognostic significance of tumor angiogenesis, Am J Pathol, 5,pp.35-40.
68. Donegan WL (1988), "Staging and primary treatment. In: Donegan WL, Spratt JS (eds)" Br Cancer, 28, pp.336-341.
69. Elston C.W., Ellis I.O. (1993), Method for grading breast cancer. J Clin Pathl., 46,pp.189-190.
70. Esserman L.J., (2007), "Diagnostic evaluation and initial staging work-up of women with sespected breast cancer", Up To Date.
71. Eva S., Singletary (2000), "Techniques of Surgery", Disease of the Breast. Lippicott Williams and Wilkins, pp.577-587
72. Finday M., Von.G., Minckwitz, A., Wardley (2007), Effective oral chemotherapy for breast cancer: pillars of strength, Annals of Oncology Advance Access pulished, November 15,pp.1-11.
AdiJvant Breast Project protocol B-06: 10-year pathologic and clinical prognostic discriminates, Cancer, 71,pp.2507-14.
75. Gaspirini G., Pozza F., Harris A.l., (1993), "Evaluating the potential usefulness of new prognosis and predictive indicators of node-negative breast cancer patient". I Natl Cancer Inst. 85,pp.1206-1219.
76. Greenhough RB (1995): Varying degrees of malignacy in cancer of the breast. Cancer Res,9,pp.452-463.
77. Guriec N., marcellin L., Gairard B., Calderoli H., Wilk A., Renaul R. (1996), "E cadherin mRNA expression in breast carcinomas correlates with overall and disease free survival". Invasion Metastasis.16(1),pp.19-26.
78. Haagensen, Bodlan (1981), Breast carcinoma-Risk and detection. 79. Haybitte J.L., Blamey R.W. (1982), "A prognotic index in primary
breast cancer" Br J Cancer, 45,pp.361-66.
80. Jemal A., Siegel R., Ward E. Et la (2006), "Cancer statistics", Cancer J Clin, CA,56,106.
81. Kennedy K.W., Love R.R., Khang H.X., Xuan L.V., trung N.S.,Duc N.B.et la (1995), Histopathological features of operable breast cancer in premenopausal Vietnames women" 12 th APCC, Singapore, 20.
82. Kolb T.M. Et al (2002), "Comparison of the performance of screening mammograohy among women with and without a first-degree relative with breast cancer", Ann Intern Med 2000,133,855.
83. Leung J.W.T. And Sickles E.A. (2000), "Multiple bilateral masses detected on screening Mammography", AJR,175,23-29.
Cytopathology and Aspiration biopsy,pp.441-473.
86. NCCN (2007), Breast Cancer, Practice Guidelines in Oncology - v.l,pp.ST1-ST3.
87. Osborne C.K.(1990), :Prognostic factor in breast cancer", Princ Pract Oncolt, 4,pp.1-11.
88. Petrek J.A., (1994), Breast cancer during pregnancy. Cancer,74, pp.518-27.
89. Smith-Bindman R., Chu P.W., Miglioretti D.L. Et al (2003), "Comparison of screening mammography in the United States and the United kingdom", JAMA 2003, 290, 2129.
90. Suzanne W.F. (2007), "Screening average riks women for breast cancer:, up To Date.
91. UICC (1997), "breast tumor, TNM atlas, International Union Against Cancer", 4th edition, pp. 201-212.
IA. Bệnh án của bệnh viện K IB. Số bệnh án
IC. Số lưu trữ
ID. Họ và tên bệnh nhân IE. Tuổi. IE1: (15-19) IE2: (20-24) IE3: (25-29) IE4: (30-34) IE5: (35-39) IE6: (40-44) IE7: (45-49) IE8: (50-54) IE9: (55-59) IE10: (60-64) IG. Giới. IG1: Nữ IG2: Nam IH. Nghề nghiệp IH1: Trí thức IH2: Công nhân IH3: Nông dân
IH4: Học sinh, sinh viên IH5: Buôn bán, tự do. II. Địa chỉ:
IK. Ngày vào viện IL. Ngày ra viện IM. Ngày mổ
2. LÝ DO VÀO VIỆN
IIA. Phát hiện thấy bất thường: IIA1: Vú phải
IIA2: Vú trái IIA3: Cả 2 vú
IIA4: Tự sờ thấy u vú
IIB. Thời gian từ khi phát hiện tới khi vào viện IIB1: Dưới 1 tháng