Tổn thương có ranh giới không rõ giữa tổn thương với tổ chức lành xung quanh trên phim chụp Xquang có giá trị chẩn đoán trong ung thư vú. Thông thường đối với tổn thương u lành tính thì đường bờ của tổn thương trên phim
Xquang liên tục, khối thường tròn đều, bờ rõ nét với các tổ chức lành lân cận. Tổn thương nghĩ nhiều đến ác tính trên phim Xquang thường khối có đường bờ đứt đoạn, nham nhở, ranh giới không rõ ràng với tổ chức lành xung quanh, hay gặp ở ung thư biểu mô thể xâm nhập.
Theo nghiên cứu của Hagay, tổn thương có ranh giới không rõ ràng trên phim chụp Xquang chiếm tỷ lệ 85-90%.
Theo bảng 3.2.3 tổn thương có ranh giới không rõ trên phim chụp Xquang có độ nhậy chiếm 42/51 = 82,35%, độ đặc hiệu chiếm 14/20 = 70%, phù hợp với nghiên cứu của tác giả Đỗ Doãn Thuận độ nhậy chiếm 88,64%, độ đặc hiệu chiếm 72,50%[37]. Kết quả bảng này cũng cho thấy có 9/51 trường hợp ung thư vú không có dấu hiệu trên chiếm tỷ lệ 17,64%.
4.2.4. Đặc điểm tổn thương vôi hóa ác tính.
Tổn thương vôi hóa trên phim chụp Xquang chẩn đoán ung thư vú là những dấu hiệu hay gặp chiếm tỷ lệ khoảng 25-30% trong ung thư vú.
Theo nghiên cứu của Dahnert cho thấy dấu hiệu tổn thương vôi hóa trên phim chụp Xquang là triệu chứng quan trọng hướng tới các xét nghiệm chẩn đoán mô bệnh học, kết quả sinh thiết các tổn thương cho kết quả 10-30% tổn thương vôi hóa không có biểu hiện lâm sàng nhưng có liên quan đến ung thư . Các tổn thương vôi hóa ác tính có đến 50% là ung thư biểu mô thể thùy tại chỗ và 30% là ung thư biểu mô thể ống xâm nhập, 20% là ung thư biểu mô tuyến tại chỗ. Tác giả cũng cho rằng đa số các tổn thương vôi hóa trong ung thư vú có kích thước dưới 5mm và thường tập trung thành đám với số lượng trên 5 ổ/cm2 [66].
Theo nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận, khi nghiên cứu trên 517 bệnh nhân có 140/143 trường hợp có tổn thương vôi hóa ác tính, độ nhậy là 44,14%, độ đặc hiệu (98,5%) [37].
Trong nghiên cứu của chúng tôi theo bảng 3.23 có 21/22 trường hợp chẩn đoán vôi hóa ác tính chiếm tỷ lệ 95,45%. Độ nhậy của nghiên cứu là 21/51 = 41,17%, độ đặc hiệu chiếm 19/29 = 95% phù hợp với nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận.
4.2.5. Đặc điểm tổn thương có mật độ không đều.
Tổn thương có mật độ không đều trên phim chụp Xquang khá phổ biến và hay gặp trong chẩn đoán ung thư vú, trong nghiên cứu của chúng tôi theo bảng 3.25 có độ nhậy gặp 38/51 trường hợp ung thư vú chiếm tỷ lệ 75,5%, độ đặc hiệu chiếm 80%. Tỷ lệ này cũng phù hượp với nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận, độ nhậy 82,97%, độ đặc hiệu 74,5%[37]. Âm tính giả là 13/51 trường hợp chiếm 25,5% cao hơn nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận 17,03%, có thể do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là những u có kích thước nhỏ nên việc phát hiện thấy những thay đổi về mật độ không đều trên phim còn hạn chế.
Theo nghiên cứu của tác giả Anderson, trên các bệnh nhân chụp Xquang sàng lọc phát hiện sớm ung thư vú cho tỷ lệ tổn thương mật độ không đều chiếm tỷ lệ 70%.
3.2.6. Đặc điểm tổn thương hình đa diện.
Tổn thương hình đa diện trên phim chụp Xquang thường hay gặp trong tổn thương ác tính với biểu hiện đa hình thái, hình ảnh hay gặp nhất là tổn thương không có hình thái nhất định như hình nhiều góc cạnh, hình thùy múi....
Theo nghiên cứu của Hagay và Charel, tổn thương hình đa diện và tổn thương hình thùy múi chiếm 87% trên phim Xquang [61].
Theo nghiên cứu của Dahnert, tổn thương hình đa diện là tổn thương hay gặp sau tổn thương hình khối, khả năng ác tính tăng lên theo từng cấp độ của
hình dạng tổn thương từ hình tròn đều đến oval, thùy múi và cuối cùng là hình đa diện[66].
Theo nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận, hình ảnh đa diện khó xác định trên ung thư vú có độ nhạy là 70,35%, độ đặc hiệu chiếm 71% [37]
Theo bảng 3.25 cho thấy độ nhạy trong nghiên cứu chiếm 68,62%, độ đặc hiệu chiếm tỷ lệ 70%, phù hợp với nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận và thấp hơn nghiên cứu của các tác giả nước ngoài. Tỷ lệ âm tính giả của dấu hiệu tổn thương hình đa diện khó xác định chiếm tỷ lệ khá cao 16/51 = 31,37%, có thể do khối u ở giai đoạn sớm còn nhỏ, xâm lấn ít nên thể hiện trên hình ảnh Xquang còn chưa điển hình rõ ràng.
4.2.7. Đặc điểm tổn thương di căn hạch nách.
Tổn thương hạch nách trên phim chụp Xquang là những hình khối mờ vùng hố nách có hình tròn đều hoặc không đều, đường bờ có rõ nét hoặc không rõ nét tùy thuộc vào hạch lành tính hay ác tính.
Theo nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận [37], chụp Xquang tổn thương hạch nách cho độ nhậy chiếm 16,72%, độ đặc hiệu chiếm 96,5%, giá trị dự báo (+) là 88,33%.
Kết quả bảng 3.26 cho thấy trong nghiên cứu 51 trường hợp ung thư vú có 11,76% cho kết quả di căn hạch nách, các hạch này có kích thước <1cm, , độ đặc hiệu chiếm 18/20 = 90%, tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận. Có 2 trường hợp hạch nách kết quả giải phẫu bệnh cho kết quả âm tính nhưng trên phim Xquang cho hình ảnh nghi ngờ di căn.
4.3. Đối chiếu phương pháp chụp vú Mammography và sinh thiết kim