+ Phẫu thuật u nguyên phát
Phẫu thuật Halsted: Phẫu thuật Halster được lựa chọn điều trị ung thư vú ở tất cả các giai đoạn trong nhiều năm nay đã không dùng nữa
Phẫu thuật ít tàn phá hơn được Patey đề xuất năm 1948, cho thấy hiệu quả trong việc điều trị căn bệnh tại chỗ: kỹ thuật phẫu thuật với cắt tuyến vú triệt căn cải biên là phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú kết hợp với vét hạch nách có bảo tồn cơ ngực lớn, cơ ngực bé, thần kinh ngực giữa, thần kinh ngực dài và thần kinh ngực lớn [16].
Những năm 1970 phẫu thuât bảo tồn tuyến vú bắt đầu được áp dụng, hiện nay phẫu thuật bảo tồn được ưa thích nhất.
• Chỉ định điều trị phẫu thuật bảo tồn: Những bệnh nhân nữ được chẩn đoán là ung thư vú trên thăm khám lâm sàng, xét nghệm tế bào, phim chụp Xquang vú, có khẳng định bằng mô bệnh hoc, có kích thước u (3cm, một ổ
hạch vùng được đánh giá là No, N1, chưa có di căn xa ( theo phân loại TNM của UICC năm 1997), canxi hóa khu trú trên phim chụp vú.
• Chống chỉ định tuyệt đối - Có nhiều u
- Canxi hóa lan tỏa trên phim chụp vú - Có tiền sử chiếu xạ vùng vú
- Có thai
• Chống chỉ đinh tương đối: - U vú lớn trên tuyến vú nhỏ
- Vú lớn thõng xuống quá nhiều sẽ gây khó khăn cho việc xạ trị
Có tiền sử bệnh collagen mạch máu vì có thể gặp các biến chứng xơ hóa và hoại tử mô.
• Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú ( cắt một phần tuyến vú, vét hạch nách) bao gồm cắt u bỏ rộng rãi cùng với mô lành từ 1-2cm quanh khối u, tùy theo từng trường hợp cuh thể mà phẫu thuật cắ bỏ u rộng rãi và cắt 1/4 tuyến
Vú kết hợp với vét hạch nách cùng bên. • Kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn tuyến vú: - Cắt một phần tuyến vú:
Đường rạch da để cắt một phần tuyến vú có thể tách biệt với đường rạch để vét hạch nách khi tổn thương nằm ở phần đuôi nách của tuyến vú. Có thể rạch trực tiếp trên mặt u, cắt u kèm theo một vành mô lành xung quanh khoảng 2cm cùng một khối.
+ Xử trí hạch lympho vùng nách[2].
Các hạch lympho vùng nách cũng như các hạch ở chuỗi hạch vú là các bộ phận lọc của dẫn lưu lympho. Việc nạo hạch vú trong không làm thay đổi tỷ lệ sống còn, do đó hiện nay việc nạo vét hạch chỉ còn đặt ra với lympho vùng nách. Nạo hạch lympho vùng nách rất cần cho việc đánh giá tiên lượng. Nó có
vai trò điều trị rất nhỏ, nhất là ở các tình huống không sờ thấy hạch trên lâm sàng. Các hạch nách dương tính mô hạch là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất. Số lượng hạch di căn định hướng việc lựa chọn các liệu pháp toàn thân hỗ trợ, ở các bệnh nhân có hạch âm lâm sàng, khoảng 30% sẽ có hạch dương mô học khi nạo hạch.
+ Sinh thiết hạch cửa
Các nghiên cứu mới đây chú trọng nhiều đến "hạch cửa". Mục tiêu của việc nghiên cứu là xác định cho được hạch lympho thứ nhất tiếp nhận dịch lympho từ vùng có khối u. Tình trạng hạch này có thể báo trước việc xâm nhiễm hạch nách. Chất phẩm xanh hoặc đồng vị phóng xạ được chích vào quanh u. Thám sát vùng nách cùng bên có thể thấy hạch bắt mày xanh hoặc chất phóng xạ. Lấy hạch này và khảo sát mô học thật tỷ mỉ tình trạng của hạch cửa sẽ chỉ ra tình trạng của các hạch còn lại. Một hạch của âm tính có thể chỉ ra rằng việc nạo hạch tiếp theo không cần thiết.
Phương pháp này rất hứa hẹn nhưng còn phải chờ nhiều công trình nữa mới có thể khẳng định giá trị thực tiễn. Hiện nay, việc nạo vét hạch nách vẫn còn là cách xử lý chuẩn cho các phụ nữ bị ung thư vú.
+ Phẫu thuật tạo hình
Sau cắt tuyến vú có thể tái tạo vú. Lựa chọn tái tạo vú tức thì (tring phẫu thuật cắt tuyến vú ) hay chậm lại tùy theo điều kiện của mô tại chỗ sau cắt tuyến vú hoặc các điều kiện khác. Hiện nay, có nhiều phương pháp tái tạo vú: ddawttj túi nước muối hoặc silicon, dùng vạt cơ lưng hoặc cơ thẳng bụng.